劉智勇

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重型顱腦損傷手術(shù)患者的臨床麻醉分析

劉智勇

目的 分析重型顱腦損傷手術(shù)患者臨床麻醉方法及效果。方法選取我院2015年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷62例，按數(shù)字法分組。對(duì)照組（依托咪酯麻醉）和實(shí)驗(yàn)組（丙泊酚靜脈麻醉），組間比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、硬腦膜切開(kāi)時(shí)、輸注后2 h和手術(shù)結(jié)束時(shí)，ICP和PbrO2均優(yōu)于對(duì)照組，ICP下降幅度大，PbrO2提高幅度大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷手術(shù)患者采用丙泊酚靜脈麻醉，效果佳。

重型顱腦損傷；丙泊酚；麻醉

重型顱腦損傷可由銳器傷、交通事故及墜跌傷等導(dǎo)致，為急診常見(jiàn)病，需及時(shí)采取手術(shù)［1］。圍手術(shù)期患者易并發(fā)顱腦高壓，腦血流量降低，腦低氧加重，預(yù)后不佳，甚或?qū)е录毙阅X腫脹，造成死亡［2］。選取我院2015年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷62例，對(duì)術(shù)中麻醉方法及效果做出分析，總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷62例，按數(shù)字法分組。對(duì)照組31例，女患者12例，19例男患者，均齡（42.05±9.66）歲，年齡30～61歲，致傷原因：7例銳器傷，交通事故19例，墜跌傷5例。實(shí)驗(yàn)組31例，女患者13例，18例男患者，均齡（42.61±9.54）歲，年齡30～62歲，致傷原因：8例銳器傷，交通事故19例，墜跌傷4例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予兩組開(kāi)顱去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)。術(shù)前，取0.5 mg阿托品，肌內(nèi)注射，手術(shù)室麻醉；（1）對(duì)照組：先取0.3 mg/（kg·h）依托咪酯，靜脈應(yīng)用，誘導(dǎo)麻醉，后取1%異氟烷，給予吸入維持［3］；（2）實(shí)驗(yàn)組：先取2 mg/kg丙泊酚，靜脈應(yīng)用，誘導(dǎo)麻醉，后取4mg/（kg·h）維持。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，均靜脈應(yīng)用阿曲庫(kù)銨、咪達(dá)唑侖和芬太尼，用量分別0.6 mg/kg、2 mg和2 μg/kg。術(shù)中若麻醉轉(zhuǎn)淺，取1 μg/kg芬太尼，靜脈應(yīng)用，維持麻醉深度［4］。術(shù)中均對(duì)兩組給予氣管插管，人工通氣。

比較不同時(shí)間點(diǎn)兩組ICP（顱內(nèi)壓）和PbrO2（腦氧分壓）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì) 照 組 麻 醉 誘 導(dǎo) 前ICP（265.91±5.05）mm H2O，PbrO2（9.13±5.03）mm Hg； 氣管插管 后，ICP（224.12±4.19）mm H2O，PbrO2（10.67±5.29）mm Hg；硬腦膜切開(kāi)ICP（217.73±3.82）mm H2O，PbrO2（12.51±5.13）mm Hg；輸注后2 h ICP（198.66±3.32）mm H2O，PbrO2（12.73±4.95）mm Hg；手術(shù)結(jié)束ICP（162.72±3.11）mm H2O，PbrO2（12.75±5.13）mm Hg。

實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前ICP（247.45±4.36）mm H2O，PbrO2（9.06±4.82）mm Hg；氣管插管后，ICP（187.65±3.81）mm H2O，PbrO2（10.98±5.12）mmHg；硬腦膜切開(kāi)ICP（177.24±3.77）mm H2O，PbrO2（12.88±4.92）mm Hg；輸注后2 h ICP（162.73±3.24）mm H2O，PbrO2（15.24±5.20）mm Hg；手術(shù)結(jié)束ICP（138.31±3.03）mm H2O，PbrO2（16.76±6.08）mmHg。

實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、硬腦膜切開(kāi)時(shí)、輸注后2 h和手術(shù)結(jié)束時(shí)，ICP和PbrO2均優(yōu)于對(duì)照組，ICP下降幅度大，PbrO2提高幅度大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重型顱腦損傷后較易發(fā)生腦水腫，引起顱內(nèi)高壓，形成機(jī)制較復(fù)雜，多為血管源性腦水腫及細(xì)胞毒性腦水腫［5］。手術(shù)是糾正血腦循環(huán)及降低顱內(nèi)壓的有效方法，術(shù)中有效安全麻醉，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施和保證療效，有極大意義。丙泊酚屬于靜脈麻醉藥，為新型藥物，臨床麻醉應(yīng)用很廣，見(jiàn)效快，且輸注后沒(méi)有蓄積，不良反應(yīng)少，蘇醒快速，麻醉更安全［6］。本品化學(xué)結(jié)構(gòu)2，6-二異丙基苯酚，為脂溶性化合物，含酚環(huán)結(jié)構(gòu)。酚結(jié)構(gòu)在自由基的反應(yīng)體系中，可提供氫原子，轉(zhuǎn)變?yōu)楸窖趸鶊F(tuán)，芳香環(huán)自身共軛效應(yīng)降低苯氧基團(tuán)的活性，無(wú)法激發(fā)LP發(fā)生，LP為主要導(dǎo)致自由基損傷的原因。丙泊酚和氧自由基直接反應(yīng)，生成2，6-二異丙基苯氧基團(tuán)，通過(guò)較低活性自由基代替高活性自由基，使高活性自由基LP級(jí)聯(lián)反應(yīng)大大減輕［7］。丙泊酚對(duì)腦組織起一定保護(hù)作用，機(jī)制在于可對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣超載進(jìn)行有效抑制。鈣介導(dǎo)毒性作用為主要導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡因素，由不同原因所致細(xì)胞內(nèi)鈣超載為啟動(dòng)生理病理機(jī)制，引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡及死亡最終共同通路。在腦損傷時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度和其受損的程度之間呈正相關(guān)。在降血壓機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，本品對(duì)于細(xì)胞外經(jīng)電壓依賴性鈣通道所流入鈣有抑制作用，作用反應(yīng)類似于維拉帕米，故本品能使L-型電壓依賴性鈣通道電流失活率增加，鈣內(nèi)流減少［8］。丙泊酚對(duì)磷脂酶C活性有抑制性，可對(duì)三磷酸肌醇合成進(jìn)行抑制，減少細(xì)胞中儲(chǔ)存鈣釋放，緩解鈣超載。在此文中，實(shí)驗(yàn)組（丙泊酚靜脈麻醉）麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后、硬腦膜切開(kāi)、輸注后2 h和手術(shù)結(jié)束ICP及PbrO2較優(yōu)，與對(duì)照組差異顯著，提示丙泊酚靜脈麻醉為有效安全方法。

［1］於建鵬，李旭初，陳世文.丙泊酚靜脈麻醉對(duì)急性重型顱腦損傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（8）:1039-1041.

［2］姚敏.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）:238-239.

［3］郭莉，劉翠翠，張帥，等.不同麻醉方式對(duì)重型顱腦損傷急診手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，15（23）:53-55.

［4］王興高，劉善發(fā)，黎葵英，等.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉方法分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）:97-98.

［5］宋立強(qiáng).靜吸復(fù)合麻醉在重型顱腦損傷患者急診手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，10（8）:13-14.

［6］張俊燕，賈淵昊.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉分析［J］.大家健康（中旬版），2014（5）:74.

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Clinical Study on Anesthesia Application to Patients With Severe Brain Injury Operation

LIU Zhiyong Department of Anesthesiology，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective Clinical anesthesia method and its effect to patients operated with severe brain injury surgery are to be analyzed.Methods Chose 62 patients with severe brain injury who are treated in hospital from January 2015 to January 2016 and separate them into control group（Etomidate anesthesia） and study group （Propofol intravenous anesthesia）according to digits.And then to compare patients' anesthesia effects between two groups.Results In the experimental group before anesthesia induction，after tracheal intubation，dural incision，infusion after 2 h and the end of operation，ICP and PbrO2were superior to the control group，ICP decreased greatly，PbrO2greatly improved，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Propofol intravenous anesthesia is quite effective intreatment of patients operated with severe brain injury surgery； Such an anesthesia application is quite worthwhile to be promoted.

Severe Brain Injury Operation，Propofol，Anesthesia

R614

A

1674-9308（2016）21-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.037

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100