梁毅凡

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淺析先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的外科治療

梁毅凡

目的 本文針對(duì)外科手術(shù)治療先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的效果進(jìn)行初步探討。方法 選取2012年5月～2014年5月的62例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的有關(guān)資料，對(duì)患者圍術(shù)期采取降肺動(dòng)脈壓的綜合治療方法，使患者心肺功能得到一定程度的保護(hù)，術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)及降肺動(dòng)脈壓的綜合治療。結(jié)果 4例患者在治療早期死亡，6例患者產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。52例患者治愈，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～2年的隨訪，患者肺動(dòng)脈壓力都降低到中度以下。結(jié)論 先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期采取有效的治療方法后再實(shí)施手術(shù)可明顯提高臨床療效。

先天性心臟??；肺動(dòng)脈高壓；臨床療效

在我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率約為0.8%，先天性心臟病患兒每年新增大約在15萬左右。肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病患者中一種最常見的臨床并發(fā)癥，也是圍術(shù)期死亡的一個(gè)最常見因素［1］。先天性心臟病患者若發(fā)展到肺動(dòng)脈高壓，將對(duì)其療效及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，防止肺動(dòng)脈高壓臨床最有效治療措施就是早診治，早手術(shù)［2］。在臨床中近年來對(duì)患者術(shù)前采取降低肺動(dòng)脈壓治療方法，術(shù)中對(duì)患者心肺功能進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后對(duì)患者呼吸循環(huán)加強(qiáng)支持的方法對(duì)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行治療，療效對(duì)比具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年5月的62例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的有關(guān)資料，其中有25例男患者，37例女患者，患者年齡4～68歲，平均年齡為（56.58±5.69）歲。10例患者為單純房間隔缺損，21例患者為單純室間隔缺損，12例患者為房間隔合并室間隔缺損，6例患者為房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，10例患者為室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，3例患者為房間隔缺損合并室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。28例患者為典型雜音，34例患者為不典型雜音，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音都具有亢進(jìn)或單一心音的表現(xiàn)。心電檢查結(jié)果為：10例患者為左心室肥大，24例患者為右心室肥大，28例患者為雙心室肥大。彩超心動(dòng)圖結(jié)果為，23例患者缺損處呈雙向分流，39例患者呈左向右分流。

1.2方法

術(shù)前患者都采用口服西地那非或德納等擴(kuò)血管藥物治療1周～3個(gè)月，以及超過半個(gè)月的氧療，術(shù)前三天靜脈滴注40 mg前列地爾。采取稀釋血液中度，淺低溫體外循環(huán)，間斷灌注法保護(hù)患者心肌。根據(jù)患者病情不同，選擇不同的縫合方法：室間隔缺損患者采用滌綸片間斷褥式縫合法對(duì)患處進(jìn)行修補(bǔ)；房間隔缺損患者可采用心包補(bǔ)片連續(xù)縫合法或單向活瓣法對(duì)患處進(jìn)行修補(bǔ)；合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者可在術(shù)中采用直接縫扎方法。手術(shù)過程中主動(dòng)脈阻斷應(yīng)保持20～115 min，早期患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，并采用機(jī)械輔助呼吸，輔助時(shí)間為12～75 h。

2　結(jié)果

有4例患者在治療早期死亡（占6.45%），其中有1例患者因產(chǎn)生低心輸出量綜合征而死亡，3例患者因PH危象而死亡。共有62例患者產(chǎn)生PH危象，5例患者搶救成功，6例患者產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。51例患者治愈，術(shù)后使患者保持鎮(zhèn)靜，可應(yīng)用適宜的肌松藥并過度通氣，對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～2年的隨訪，患者肺動(dòng)脈壓力都降低到中度以下。

3　討論

肺動(dòng)脈高壓主要是指肺小動(dòng)脈具有血管痙攣、內(nèi)膜增生和重構(gòu)等特征的臨床疾病。肺小動(dòng)脈血管增生和重構(gòu)易增加肺血管阻力，導(dǎo)致患者心衰甚至死亡［3］。在左向右分流型先天性心臟病患者中，肺動(dòng)脈高壓是一種最常見的并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度對(duì)于患者治療及預(yù)后都具有直接影響［4-5］。所以，在形成肺動(dòng)脈高壓前應(yīng)對(duì)心內(nèi)畸形進(jìn)行矯治，是提高先天性心臟病臨床效果的一個(gè)主要措施。

術(shù)前對(duì)患者的肺動(dòng)脈高壓性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以利于對(duì)手術(shù)禁忌證的確定［6］。先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者因?qū)е聟残苑蝿?dòng)脈病，不管患者是否手術(shù)，最后都將因右心衰竭而死亡［7］。術(shù)前半個(gè)月對(duì)患者應(yīng)采取2次/d吸氧，1 h/次。應(yīng)用適宜的強(qiáng)心利尿藥物，使肺血管痙攣得到緩解，肺動(dòng)脈壓降低，進(jìn)而使呼吸功能得到明顯改善。前列地爾在術(shù)前3天進(jìn)行靜脈輸注，前列地爾能夠使患者肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓有效降低，提高手術(shù)成功率及安全性。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超復(fù)查，確定肺動(dòng)脈壓降低幅度，以確定手術(shù)時(shí)機(jī)，使手術(shù)成功率明顯提高。術(shù)中注意保護(hù)心肺功能，盡可能采取與生理比較接近的氧和器膜肺進(jìn)行體外循環(huán)具有充分的氧和作用，對(duì)患者血液成分不具有較大的破壞，并使體外循環(huán)中形成微粒及破壞血栓狀況明顯減少，利于保護(hù)肺部。先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓癥狀具有一定的危險(xiǎn)性［8］。

4　結(jié)語

綜上所述，肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病患者中一種最常見的臨床并發(fā)癥，也是圍術(shù)期死亡的一個(gè)最常見因素。先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期采取有效的治療方法后再實(shí)施手術(shù)可明顯提高臨床療效。

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［2］孫瑛，陳煜，周泓，等.體外循環(huán)下心臟矯治術(shù)中地氟醚-NO對(duì)先心病合并肺動(dòng)脈高壓患兒肺的保護(hù)作用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（2）:136-139.

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Surgical Treatment of Congenital Heart Disease Complicated With Pulmonary Hypertension

LIANG Yifan Department of Cardiac Surgery，Children's Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

Objective To investigate the effect of surgical treatment for congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension.Methods The data of 62 patients with congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension were selected from May 2012 to May 2014，comprehensive treatment method of reducing pulmonary artery pressure in patients during perioperative period，Combined treatment of ventilator and pulmonary artery pressure after operation.Results 4 patients died in the treatment of early death，6 patients had pulmonary hypertension.52 patients were cured，3 months to 2 years after operation，the pressure of pulmonary artery was reduced to moderate.Conclusion The perioperative treatment of patients with congenital heart disease complicated with pulmonary hypertension can signifcantly improve the clinical effcacy.

Congenital heart disease，Pulmonary hypertension，Clinical effcacy

R725

A

1674-9308（2016）21-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.044

哈爾濱市兒童醫(yī)院心臟外科，黑龍江 哈爾濱 150010