龍芳

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改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析

龍芳

目的 探索改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者改良B-Lynch縫合術(shù)救治療及對(duì)比分析。結(jié)果 兩組均實(shí)現(xiàn)90%以上的止血成功率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療時(shí)間更少、術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），24 h血紅蛋白數(shù)量更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)治療，其止血效果明顯。

改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后；出血

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的原因之一［1］。子宮收縮力下降、胎盤因素、產(chǎn)道損傷以及凝血障礙等，均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。針對(duì)該類患者進(jìn)行治療，其關(guān)鍵在于盡快止血并積極促進(jìn)子宮收縮［2］。選擇恰當(dāng)?shù)姆绞结槍?duì)該類患者進(jìn)行治療，對(duì)于確保其安全具有積極作用。近年來(lái)，改良B-Lynch縫合術(shù)已經(jīng)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到了推廣應(yīng)用，我院積極借鑒該方法針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者開(kāi)展治療，取得了具有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究中所涉及的對(duì)象均為2014年8月～2015年8月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，共為90例。以2015年2月為節(jié)點(diǎn)，此前收治的45例患者被作為對(duì)照組；此后收治的45例患者被作為研究組。其中對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均（28.3±2.5）歲，孕周36～42周，平均（40.2±1.1）周，生產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均（1.2±0.2）次。出血原因，有13例為前置胎盤，10例為胎盤植入，20例為宮縮乏力，其余2例為彌散性血管內(nèi)凝血。研究組患者年齡22～35歲，平均（27.3±4.5）歲，孕周37～42周，平均（40.5±1.6）周，生產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均（2.2±0.1）次。出血原因，有15例為前置胎盤，8例為胎盤植入，18例為宮縮乏力，其余4例為彌散性血管內(nèi)凝血。所有研究對(duì)象均符合產(chǎn)后出血相關(guān)指征并經(jīng)檢查確診。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在被確定為產(chǎn)后出血后，根據(jù)實(shí)際情況予以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛），靜脈注射縮宮素，同時(shí)實(shí)施按摩子宮以及抗休克治療，當(dāng)確定出血難以得到有效控制后，再實(shí)施止血術(shù)。同時(shí)給予兩組患者持續(xù)輸血治療。（1）對(duì)照組：均實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞止血治療；（2）研究組：均采取改良B-Lynch縫合術(shù)［3］。將子宮緩慢拖出盆腔，雙手托住子宮并擠壓，于其切口左下側(cè)3 cm位置進(jìn)針，穿宮腔，于切口左上側(cè)3 cm位置出針，以縫線自宮底繞過(guò)，在子宮的后壁下段處切口位置由左而左、由外而內(nèi)進(jìn)針，確保穿透子宮。在切口右側(cè)位置的對(duì)應(yīng)處出針，以縫線自宮底處繞過(guò)后，在子宮切口右上側(cè)3 cm位置進(jìn)針，穿宮腔，于切口右下側(cè)3 cm位置出針拉線并打結(jié)。對(duì)切口予以常規(guī)縫合。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床療效以及相關(guān)預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況比較

研究組，平均操作時(shí)間（15.3±2.1）min，術(shù)中平均出血量（564.51±8.55）ml，治療后24 h血紅蛋白（103.2±12.3）g/L，對(duì)照組，平均操作時(shí)間（34.5±5.9）min，術(shù)中平均出血量（723.02±11.26）ml，治療后24 h血紅蛋白（85.6±9.5）g/L，研究組治療過(guò)程中的操作時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，研究組治療后24 h血紅蛋白數(shù)據(jù)顯著高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.566/4.837 0/7.596 6，P＜0.05）。

2.2兩組預(yù)后情況比較

研究組45例患者，成功止血43例（95.56%）失敗后子宮動(dòng)脈結(jié)扎2例（4.44%），失敗后子宮切除0例（0.00），對(duì)照組45例患者，成功止血41例（91.11%），失敗后子宮動(dòng)脈結(jié)扎3例（6.67%），失敗后子宮切除1例（2.22%），兩組患者止血成功率均達(dá)到90%以上，兩組患者預(yù)后情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.251，P＞0.05）

3　討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥［4-5］。如處理不及時(shí)，一方面產(chǎn)婦可能因?yàn)槭а^(guò)多而死亡，另一方面產(chǎn)婦將面臨被迫切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，從而徹底喪失生育能力。既往針對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實(shí)施治療，主要方法為按摩子宮或者藥物方式等。治療藥物中，一般選擇縮宮素、前列腺素、卡孕栓以及欣母沛、鈣劑等。上述方法的基本原理就是有效促進(jìn)子宮收縮、實(shí)現(xiàn)止血效果。而如果上述常規(guī)方法難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果時(shí)，則應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)方式保守治療。手術(shù)治療方式主要為介入下子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔內(nèi)紗布填塞等。這些保守治療方式盡管可以產(chǎn)生一定的效果，可以爭(zhēng)取搶救及轉(zhuǎn)診時(shí)間，但這些方法對(duì)正常的人體生理解剖結(jié)構(gòu)造成了一定的破壞和影響，在患者體內(nèi)置入了異物，不利于患者預(yù)后［6］。改良B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)縫線的機(jī)械性拉力對(duì)子宮加壓，使其血流變慢而停止［7］。其中的垂直褥式縫合方式，可以避免子宮收縮時(shí)縫線滑落。該手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為胎兒及胎盤娩出后，此時(shí)子宮為袋狀，局部軟而收縮性不佳，易于實(shí)施手術(shù)。本研究中，實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)治療止血的研究組患者操作時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞止血的對(duì)照組，證明了該方法的有效性［8］。而該方法不會(huì)對(duì)患者的生理結(jié)構(gòu)造成影響，因此也具有較高的科學(xué)性。

［1］王秀玲.B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）:67-68.

［2］李翠麗，萬(wàn)俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）: 1977-1980.

［3］官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）:53-54.

［4］趙艷玉，羅霞.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮術(shù)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，29（22）:44-45.

［5］黃云.B-LYNCH縫合術(shù)治療剖宮術(shù)中出血20例分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（22）:85，87.

［6］于愛(ài)萍.改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）:49-50.

［7］謝永萍，陸麗榮.改良B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓治療剖宮術(shù)產(chǎn)后出血188例應(yīng)用分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（6）:111-112.

［8］韋瑞紅，伍麗群，彭碧玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血40例臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（12）:1240-1241.

Clinical Effect of Modified B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

LONG Fang Obstetrics and Gynecology Department，Maternal and Child Health Hospital of Liupanshui City，Liupanshui Guizhou 553001，China

Objective To explore the clinical effect of modifed B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 90 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section patients with modifed B-Lynch suture method to save the treatment and comparative analysis.Results The successful rate of hemostasis was 90% achieved in two groups （P＞0.05）.The study group was treated with less time and less blood loss，the difference was statistically significant （P＜0.05），and the number of 24 h hemoglobin was higher，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Modifed B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section has obvious effects.

Modifed B-Lynch suture，Postpartum hemorrhage，Bleeding

R719

A

1674-9308（2016）21-094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.055

貴州省六盤水市婦幼保健院婦產(chǎn)科，貴州 六盤水 553001