符善超

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纈沙坦聯(lián)合美托洛爾和螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效分析

符善超

目的 研究纈沙坦聯(lián)合美托洛爾和螺內(nèi)酯治療慢性心衰的臨床療效。試驗對象:我院2014年2月～2016年2月收治的84例慢性心力衰竭患者。方法 84例患者隨機分為參照組和研究組。參照組治療藥物包括纈沙坦、地高辛、呋塞米，研究組加用美托洛爾、螺內(nèi)酯。比較治療效果。結(jié)果 研究組相比于參照組總有效率更高，LVEF、6 min步行距離改善更顯著，P＜0.05。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合美托洛爾和螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效確切。

慢性心衰；纈沙坦；美托洛爾；螺內(nèi)酯

心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，CHF有一個緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制的參與，是心血管疾病最主要的死因。本研究中纈沙坦、美托洛爾、螺內(nèi)酯可以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和細胞因子的激活，防止和延緩心室重構(gòu)，改善心功能［1-2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

試驗對象：我院2014年2月～2016年2月收治的84例CHF患者，均符合CHF的診斷標準，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，隨機分為參照組和研究組，首先予一般治療及病因治療，并且無使用纈沙坦等藥物的禁忌證存在。

42例參照組患者：男性28例，女性14例，年齡49～80歲，年齡平均值（62.34±2.29）歲；病程1～9年，病程平均值（4.67±0.32）年；體重42～82 kg，體重平均值（63.17±1.38）kg。

42例研究組患者中：男性26例，女性16例，年齡47～81歲，年齡平均值（62.89±2.13）歲；病程1～9年，病程平均值（4.82±0.28）年；體重42～83 kg，體重平均值（63.61±1.31）kg。

兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計意義，P＞0.05，具有可行性。

1.2方法

參照組藥物：纈沙坦，初始劑量20～40 mg/d，可加量到160 mg/d；地高辛0.125～0.25 mg/d，根據(jù)病情也可選用西地蘭0.2～0.4 mg，靜脈注射，每日1次，強心劑在病情好轉(zhuǎn)時可停用；呋塞米20 mg/次，隔日1次，必要時1～2次/d，最多可用至120 mg/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾，在病情穩(wěn)定、無明顯液體潴留時給予6.25 mg/次，2次/d，緩慢增加到12.5～25 mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯10～20 mg/d。病程中監(jiān)測血鉀。兩組患者均治療半年。

1.3觀察指標，評價標準

觀察指標：（1）總有效率；（2）治療前和治療后患者LVEF、6 min步行距離的差異。

顯效：心功能改善2級或以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善?？傆行?顯效和有效占總例數(shù)的百分比之和［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

CHF患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件為SPSS 21.0軟件，總有效率以%表示，計數(shù)資料行χ2檢驗。LVEF、6 min步行距離均統(tǒng)一以（）表示，計量資料行t檢驗。衡量CHF患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總有效率相比較

研究組相比于參照組總有效率更高，其中，參照組顯效、有效、無效分別為23例、13例和6例，總有效率為85.71%；研究組顯效、有效、無效分別為28例、11例和3例，總有效率為92.86%，P＜0.05。

2.2治療前和治療后LVEF、6 min步行距離相比較

治療前兩組LVEF、6 min步行距離相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；其中，參照組LVEF、6 min步行距離分別為（34.94±4.37）%、（253.95±35.16）m；研究組分別為（34.53±4.25）%、（250.37±35.72）m。

治療后研究組相比于參照組LVEF、6 min步行距離改善更顯著，其中，參照組分別為（47.57±10.72）%、（392.43±36.29）m，研究組分別為（55.95±10.16）%、（452.18±41.71）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

本研究中，研究組相比于參照組總有效率更高，LVEF、6 min步行距離改善更顯著，說明CHF治療中纈沙坦聯(lián)合美托洛爾、螺內(nèi)酯應(yīng)用效果更明顯［4］。CHF發(fā)病的主要生理病理機制在于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和細胞因子等激活，從而導(dǎo)致心室重構(gòu)和CHF的進行性發(fā)展，因此CHF治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，防止和延緩心室重構(gòu)。纈沙坦可阻斷經(jīng)ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的ATⅡ與AT1受體結(jié)合，阻斷RAS效應(yīng)，預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，具有ACEI的所有益處，不良反應(yīng)少［5］；美托洛爾拮抗過量兒茶酚胺對心臟的毒性作用，改善β受體對兒茶酚胺敏感性，避免心肌細胞壞死，改善心肌重構(gòu)，抑制RAAS，防止AngⅡ?qū)π呐K的損害，并有抗心肌缺血和抗心律失常作用，降低CHF病死率；CHF時血中醛固酮的濃度可增高達20倍以上，螺內(nèi)酯除了保鉀利尿作用外，還能阻斷醛固酮效應(yīng)，可明顯降低病死率，防止左室肥厚時心肌間質(zhì)纖維化，改善血流動力學(xué)和臨床癥狀［6］。

纈沙坦、美托洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，可抑制交感神經(jīng)興奮和阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，改善和延緩心室重塑，明顯改善CHF患者的心功能，延緩其自然病程，改善CHF患者的遠期預(yù)后［7-9］。因此，以上三種藥聯(lián)合使用治療CHF，療效顯著。

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Analysis of Curative Effect of Valsartan Combined With Metoprolol and Spironolactone in the Treatment of Chronic Heart Failure

FU Shanchao Department of Internal Medicine，Jiang'an Health Center of Lianshui County，Huaian Jiangsu 223400，China

Objective To study the effect of valsartan combined with metoprolol and spironolactone in the treatment of chronic heart failure.Subjects: 84 cases of chronic heart failure treated in our hospital from February 2014 to 2016 February.Methods 84 patients were randomly divided into the study group and the reference group.The reference group was mainly treated with valsartan，digoxin and furosemide，study group were treated with metoprolol and spironolactone to compare treatment effect.Results compared to the reference group，the total efficiency of the study group was higher，LVEF，6 min walking distance improved significantly，P＜0.05.Conclusion Valsartan combined with metoprololand spironolactone clinical curative effect in the treatment of chronic heart failure is effective.

Chronic heart failure，Valsartan，Metoprolol，Spironolactone

R541

A

1674-9308（2016）21-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.087

淮安市漣水縣蔣庵衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 淮安 223400