邵志強　郁華亮　肖　毅　吳元翼　楊　勇

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特色技術(shù) 特色培訓(xùn)
——2μm激光在泌尿外科應(yīng)用繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班經(jīng)驗報告

邵志強郁華亮肖毅吳元翼楊勇

【摘要】介紹并探討特色培訓(xùn)2μm（銩）激光在泌尿外科應(yīng)用特色技術(shù)的經(jīng)驗。2014年始連續(xù)舉辦5期關(guān)于應(yīng)用2μm激光治療泌尿外科疾病的國家級繼續(xù)教育項目學(xué)習(xí)班，通過招收目的學(xué)員，采取小班授課與特色手術(shù)演示相結(jié)合的形式，重點培訓(xùn)“分割式”前列腺激光氣化切除和“經(jīng)尿道2μm激光膀胱部分切除術(shù)”，取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】2μm激光；手術(shù)培訓(xùn)；經(jīng)尿道分割式前列腺激光氣化切除術(shù)；經(jīng)尿道膀胱部分切除術(shù)

作者單位：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，北京 100048

2μm（銩）激光是近年來應(yīng)用于泌尿外科臨床的一種新型激光，我院自2006年在國內(nèi)較早應(yīng)用，特別在經(jīng)尿道前列腺切除及膀胱腫瘤切除方面積累了一定經(jīng)驗。2014年開始我們連續(xù)舉辦了5期關(guān)于應(yīng)用2μm激光治療泌尿外科疾病的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)班，采取小班授課與手術(shù)演示相結(jié)合的形式，詳細講述2μm激光在治療良性前列腺增生、膀胱腫瘤及輸尿管腫瘤等疾病中的應(yīng)用，同時就相關(guān)手術(shù)技巧進行一對一的系統(tǒng)培訓(xùn)，在國內(nèi)尚屬首次，取得較好效果，對泌尿外科醫(yī)生激光治療技術(shù)的提高和發(fā)展起到了積極的推動作用?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗報告如下。

1　理論基礎(chǔ)和技術(shù)準(zhǔn)備

2μm（銩）激光是一種新型高功率紅外激光光源，波長為2 013 nm，與高溫中組織水分對激光的吸收峰1.92μm接近，激光能量可充分被組織吸收。對生物組織不但具有強大氣化與精準(zhǔn)切割作用，同時又具有良好止血性能，目前已廣泛應(yīng)于前列腺、泌尿系腫瘤切除，尿道、輸尿管狹窄切開等［1-3］。在經(jīng)過早期臨床逐步探索和經(jīng)驗積累后，為提高效率、優(yōu)化方法，我們結(jié)合2μm激光特點，設(shè)計并完善了“分割式”前列腺激光氣化切除和“經(jīng)尿道2μm激光膀胱部分切除術(shù)”的手術(shù)方式［4-8］。

“分割式”前列腺氣化切除手術(shù)方法：（1）建立氣化溝：截石位5，7，12點用激光氣化切開，自膀胱頸部向遠端至精阜水平，深達前列腺包膜層。腺體較大時將每個基本分區(qū)再分割成若干個次級分區(qū)；（2）分割氣化切除：依次采用橫向切割方式氣化切除前列腺中葉及兩側(cè)葉組織，從膀胱頸向精阜方向切除，使切除組織塊小于1 cm；（3）處理尖部、修整創(chuàng)面：鈍性剝離前列腺尖部及修整前列腺窩表面，氣化為主，加之精細切割，使創(chuàng)面平整光滑；（4）沖洗切除組織并止血。手術(shù)過程中，光纖輸出端不僅前后移動，還可同時左右運動，充分發(fā)揮高效的氣化性能。

“2μm激光膀胱部分切除術(shù)”手術(shù)方法：經(jīng)尿道膀胱鏡下，距腫瘤基底周邊5～10 mm環(huán)形或半環(huán)形氣化切割開正常黏膜及黏膜下層，直徑小于20 mm腫瘤，完整切除腫瘤及肌層，保留肌層外漿膜層或結(jié)締組織；直徑大于20 mm腫瘤，則整塊切除腫瘤、肌層后在腫瘤脫離創(chuàng)面前，將其在保留大體輪廓前提下縱形分割成能從操作通道取出的長條組織塊。特點及優(yōu)勢：（1）微創(chuàng)，保留了經(jīng)尿道的優(yōu)勢，以生理鹽水作灌洗液；（2）激光能量無電場效應(yīng)，避免閉孔神經(jīng)反射；（3）止血好，視野清。有限的穿透深度避免了周圍組織損傷；（4）激光氣化同時產(chǎn)生的凝固作用還可使腫瘤周圍的血管及淋巴管封閉，減少腫瘤細胞的擴散；（5）整塊切除，達到開放性膀胱部分切除的效果。病理標(biāo)本完整，增加了報告的準(zhǔn)確性。

2　現(xiàn)場教學(xué)，全程互動

結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容、技術(shù)特點及科室條件，精心組織和合理安排每次學(xué)習(xí)班。首先采用小班教學(xué)，集中授課。每天上午2～3個專題講座，幻燈片為主多媒體各種形式的理論教學(xué)，主要由我科有豐富激光經(jīng)驗的醫(yī)師授課，同時邀請國內(nèi)知名激光專家親自參會指導(dǎo)。中午開始手術(shù)演示，一般3～4臺激光前列腺或膀胱腫瘤手術(shù)，術(shù)后討論及簡短總結(jié)。我們充分利用現(xiàn)代科技手段，將傳統(tǒng)教學(xué)手段與多媒體教學(xué)手段有機結(jié)合，相互取長補短，力求達到最佳的教學(xué)效果。我們將“分割式前列腺激光氣化切除”和“經(jīng)尿道激光膀胱部分切除”做成動畫，動作逐步分解，形象、生動、直觀地顯示手術(shù)方法及技巧。另外通過大量激光技術(shù)的方法、程序、效果的展示的手術(shù)圖片和視頻，學(xué)員可以對這些技術(shù)方法產(chǎn)生感性的認識，為下午的手術(shù)臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。另外注重典型病例與警示病例相結(jié)合， 在充分介紹具體手術(shù)方法和良好療效外，適當(dāng)列舉一些警示病例。通過對這些并發(fā)癥或治療失誤的分析，不但可以加深印象，更重要的是培養(yǎng)學(xué)員們嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和對新技術(shù)全面的認識。但警示病例不宜太多，否則會嚴重打擊學(xué)員的積極性及熱情，并產(chǎn)生畏懼心理，起到相反作用。

臨床教學(xué)中最能調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)積極性的是實際操作過程，要適當(dāng)給予學(xué)員動手的機會。根據(jù)學(xué)員不同手術(shù)水平，手術(shù)時可讓學(xué)員不同程度參與操作，親自實踐，“一對一”、“手把手”教學(xué)能讓他們在最短時間內(nèi)體會激光手術(shù)技巧和精髓，初步掌握該技術(shù)，而進一步提高需要臨床中多次重復(fù)操作和總結(jié)。整個教學(xué)過程中加強與學(xué)員之間的溝通，全程互動，無論理論學(xué)習(xí)還是手術(shù)操作過程中，學(xué)員隨時可提出問題，當(dāng)場解答和示范，既能充分調(diào)動學(xué)員的主動性，還能提高學(xué)習(xí)效率，鞏固學(xué)習(xí)效果。

3　后期的技術(shù)支持和回訪

我們主要招收目標(biāo)學(xué)員，開班前就掌握各學(xué)員資歷及相關(guān)手術(shù)開展情況及水平，教學(xué)中做到因材施教。每次招收10～15名，時間3天，主要在周末。會后加強隨訪，了解學(xué)員后續(xù)技術(shù)開展情況，積極協(xié)調(diào)和及時提供設(shè)備、技術(shù)支持。通過微信群、短信、電話等加強聯(lián)系和指導(dǎo)。目前為止舉辦的5期共61名學(xué)員，來自全國18個省市57家單位，均為地市級以上或軍隊三級醫(yī)院，其中已開展激光手術(shù)的25名，新開展激光手術(shù)18名，待開展12名，達到預(yù)期結(jié)果。

4　發(fā)揮激光公司或設(shè)備代理商的組織作用

我們充分發(fā)揮激光公司或設(shè)備代理商的組織作用。首先我們招收的學(xué)員多是目的學(xué)員，主要由公司推薦或邀請其客戶或潛在客戶，因此多為高職醫(yī)師，具有較高的手術(shù)操作水平。其次公司在培訓(xùn)后的一系列工作中發(fā)揮橋梁作用，作為我們和學(xué)員聯(lián)系的紐帶。激光公司或設(shè)備代理商提供培訓(xùn)器材、學(xué)員學(xué)習(xí)期間的費用，在后期與學(xué)員的聯(lián)絡(luò)、隨訪方面也提供重要支持。

綜上所述，我們在充分的理論和技術(shù)準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，開展特色的激光規(guī)范化培訓(xùn)，取得滿意效果。

參考文獻

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·教學(xué)改革·

Characteristic Training and Special Technique——The Experience of Continuing Education Class for the Application of 2μm Laser in the Urology

SHAO Zhiqiang YU Hualiang XIAO Yi WU Yuanyi YANG Yong Department of Urology， The First Affiliation Hospital of PLA， Beijing 100048， China

［Abstract］To introduce and discuss the experience of the characteristic training for the application of 2μm laser in the urology， 5 training courses of national continuing education were successively held on the application of 2μm laser in the treatment of urinary surgical diseases from 2014. It has achieved good results by recruiting goal-directed students， arranging small teaching group and demonstrating the characteristics of operation，especially the technique of transurethral dividing vaporesection of prostate and partial cystectomy with 2μm laser.

［Key words］2μm laser， Operation train， Transurethral laser vaporization resection of prostate， Transurethral partial cystectomy

【中圖分類號】R737

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0001-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．001

通訊作者：楊勇，E-mail：yangyong301@163．com