李桂霞

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邊緣葉腦炎患者的臨床及影像學特征及免疫治療

李桂霞

【摘要】目的 探析邊緣葉腦炎患者影像學特征以及免疫治療對策，為臨床治療提供依據。方法 回顧性分析我院2015年3月收治的邊緣葉腦炎患者的個案資料，并分析免疫治療的效果。結果 該患者以腦電圖異常、行為及精神癥狀、明顯近記憶力損害等表現為主，通過免疫治療后，獲得的效果較為明顯。結論 邊緣葉腦炎可能合并其他免疫性疾病，通過腦電圖檢查、腦MRI、腦脊液等檢查對早期診斷邊緣葉腦炎產生一定的幫助，采用免疫治療干預獲得的治療效果較為明顯。

【關鍵詞】邊緣葉腦炎；免疫治療；影像學特征

作者單位：內蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合腦病科，內蒙古 赤峰024000

自身免疫性疾病中邊緣葉腦炎是較為常見的一種，多和腫瘤有一定的關系，臨床以進展快速的癲癇發(fā)作、精神異常、短時記憶喪失等表現為主［1］。邊緣葉腦炎通過磁共振檢查或者腦電圖檢查可發(fā)現顳葉呈現異常表現，且其腦脊液以炎性改變呈現［2］。本文對我院收治的1例邊緣葉腦炎患者的影像學特征進行回顧性分析，并通過免疫治療進行干預，現總結如下。

1　臨床數據

我院2015年3月18日接診1例女患者，患者在入院接受治療前體溫維持在37.3℃，且出現間斷抽搐、神志不清等癥狀，未發(fā)生盜汗、乏力、喘憋、咳痰、咳嗽、寒戰(zhàn)等癥狀。曾經在其他醫(yī)院接受急診，連續(xù)5天采用頭孢類抗炎藥物給予靜脈輸注治療，不僅無法改善其臨床癥狀，還突然出現抽搐、胡言亂語、神志恍惚等癥狀。在3月18日轉入我院接受治療，通過腰穿、頭顱MRI檢查后考慮為炎性病變，通過胸部CT發(fā)現肺炎癥狀合并左下肺膨脹不全，通過盆腔CT檢查發(fā)現右側卵巢區(qū)囊性病變，則考慮為卵巢囊腫病變。接著通過醒腦劑改善腦代謝、甘露醇脫水降顱壓、阿昔洛韋抗病毒等臨床治療，隨后通過托吡酯、氟哌啶醇、丙戌酸鈉、卡馬西平等進行抗癲癇治療，通過人免疫球蛋白對免疫反應進行抑制。最后通過甲波尼龍沖擊治療、頭孢曲松、美洛西林給予抗感染治療，該患者在用藥治療期間 出現上消化道出血癥狀，通過埃索美拉唑給予抑酸保護胃黏膜治療，先后進行兩次腰穿未發(fā)現抗酸桿菌、細菌、新型隱球菌等，單純皰疹病毒IgM、弓形蟲IgM、風疹病毒IgM、巨細胞IgM、EB病毒IgM陰性。根據以上臨床治療考慮為邊緣葉腦炎疾病，通過免疫球蛋白治療后未發(fā)現病情有所好轉，建議采用血漿置換治療，通過血漿置換治療后在2015年3月25日收入ICU病房進行觀察治療。

2　討論

邊緣葉腦炎是中樞神經系統(tǒng)炎癥或腦病。主要病因分為感染性、自身免疫性和自身免疫疾病伴隨的邊緣性腦炎，以選擇性的方式累及扣帶回皮質、島葉、下丘腦、杏仁核、海馬等邊緣性結構。一旦患者確診為邊緣葉腦炎疾病，則可能會合并其他潛在惡性病變，大多數研究學者認為邊緣葉腦炎是因為自身抗原抗體反應導致的腦炎疾病，常將其劃分成非副腫瘤性邊緣性腦炎（NPLE）、副腫瘤性邊緣性腦炎（PLE）。副腫瘤性邊緣性腦炎常在小細胞肺癌中發(fā)病，同時還包括結腸癌、胸腺瘤、惡性畸胎瘤、乳腺癌等腫瘤中發(fā)?。?］。據分析相關研究數據得知，邊緣葉腦炎患者中大概有50％患者為肺癌確診，大概有20％的患者為睪丸癌確診，大概有8％的患者為乳腺癌確診。大部分邊緣葉腦炎患者常在原發(fā)腫瘤病灶的檢查中發(fā)現精神癥狀，因此，及時給予系統(tǒng)檢查，對提高腫瘤病灶發(fā)現率具有一定的幫助。邊緣葉腦炎患者臨床診斷中影像學占據非常重要的位置，典型的臨床表現根據影像學出現異常的情況可以給予明確的診斷，不需要進行腦組織活檢診斷。采用頭顱CT診斷通常不會發(fā)現異常的情況，部分患者可以發(fā)現顳葉以低密度改變呈現［4］。采用頭顱MRI檢查比較容易找到病變，其中MRI以杏仁核長T2信號以及海馬區(qū)信號為主要表現，其皮質具有明顯的累及，同時在下丘腦、額葉眶回、鉤回、扣帶回、島葉等周邊結構累及，于T2加權像上可以發(fā)現顳葉邊緣位置以萎縮或者低信號呈現，部分患者注射增強劑后出現強化表現。邊緣葉腦炎患者通過影像學檢查、臨床特征可基本確診［5］。因此，患者臨床出現癲癇發(fā)作、記憶力下降、精神異常等癥狀時，且頭顱MRI檢查發(fā)現腦脊液以非感染性改變呈現時，應該尤其注意患者是否發(fā)生邊緣葉腦炎疾病。及時診斷并給予針對性的治療干預，可促進患者治療預后明顯改善。

目前，邊緣葉腦炎患者尚未發(fā)現針對性的治療依據，大部分的觀點均認為在發(fā)病早期控制疾病，在尚未明確腫瘤篩查結果時可以通過免疫調節(jié)劑（靜脈注射免疫球蛋白、免疫吸附以及血漿交換）、免疫抑制劑等方式進行治療。大部分研究學者均是采用靜脈注射免疫球蛋白、類固醇等方式進行治療，同時通過血漿交換來達到除掉抗體或者其他病理因素的效果。

參考文獻

［1］申兵，付曠． 邊緣系統(tǒng)腦炎的臨床及影像學研究進展［J］． 醫(yī)學影像學雜志，2014，12（2）：304-307．

［2］陸卉，張雅靜． 自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究［J］． 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，20（6）：1423-1425．

［3］王華． 兒童抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體腦炎的診斷與鑒別診斷［J］． 中國當代兒科雜志，2014，9（6）：578-583．

［4］周晶，楊云鳳． 抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的抗體檢測及臨床意義［J］． 國際神經病學神經外科學雜志，2014，18（3）：235-237．

［5］黃磊，梁波，李雪蓮，等． 48例臨床擬診為病毒性腦炎的抗NMDAR腦炎10例回顧性診斷分析［J］． 中風與神經疾病雜志，2015，11（9）：793-796．

Clinical and Imaging Features and Immune Therapy in Patients With Limbic Encephalitis

LI Guixia Chinese and Western Medicine Combined With Encephalopathy，Chifeng institute affiliated hospital in Inner Mongolia， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

［Abstract］Objective To explore imaging characteristics and the edge of leaf encephalitis patients immune treatment measures， provide the basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis in March 2015 the edge of the leaf encephalitis patients in our hospital case information， and analyzes the effect of immunotherapy. Results The patients with abnormal electroencephalogram， behavior and mental symptoms， such as obvious in recent memory damage performance is given priority to， through the immune therapy， the effect is more obvious. Conclusion The edge of the leaf encephalitis may merge other autoimmune disease， through the eeg examination， MRI， cerebrospinal fluid examination for early diagnosis of edge encephalitis produce certain help， by immune therapy intervention for treatment effect is more obvious.

［Key words］Edge leaves encephalitis， Immunotherapy， Imaging characteristics

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0056-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．039