代建川　陳錫霖　殷世杰　王瑞

全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療食管癌的可行性及臨床應用價值分析

代建川陳錫霖殷世杰王瑞

目的 研究全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療食管癌的可行性及臨床應用價值。方法 將食管癌患者65例納入到本次研究，根據(jù)治療方法分常規(guī)組和腔鏡組。對比治療效果。結(jié)果 兩組手術成功率均為100%，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率、術后胸液引流量、胸管拔除時間、手術出血量、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。兩組手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論 全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療食管癌的可行性及臨床應用價值較高。

全胸腹腔鏡聯(lián)合手術；食管癌；手術時間

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2016年5月在我院接受治療的食管癌患者65例納入到本次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述食管癌患者分為兩組。

常規(guī)組32例，男19例，女13例。年齡45～75歲，平均年齡為（59.61±2.36）歲。腫瘤平均直徑為（2.57±0.29）cm。腔鏡組33例，男19例，女14例。年齡45～76歲，平均年齡為（59.25±2.12）歲。腫瘤平均直徑為（2.52±0.14）cm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

常規(guī)組采取常規(guī)手術進行治療，采取三切口開胸手術進行治療。

腔鏡組采取全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療。行全麻，雙腔氣管插管，取左側(cè)臥位，單肺通氣，右胸入路。觀察孔作于肩胛下角線第7肋間，第6肋間腋前線、腋后線以及第4肋間鎖骨中線作操作孔，根據(jù)情況增加第5、第6操作孔作拉鉤和吸引用[2]。用五爪拉鉤將肺拉向前側(cè)，超聲刀沿著食管走行將食管表面胸膜和奇靜脈上下方胸膜打開，用腔鏡分離鉗對奇靜脈進行分離，并離斷奇靜脈。先將病變上下正常食管段進行游離，套紗帶牽引，提起食管，用超聲刀對食管進行游離，并連同病變段食管共同游離，上至胸頂，下至膈肌食管裂孔。用電凝鉤和超聲刀進行縱膈淋巴結(jié)清掃，對食管床嚴密止血后，將操作孔縫合，在第6肋間腋后線置胸腔閉式引流，結(jié)束胸部操作。并改為平臥頭高腳低體位，張開雙下肢，給予雙肺通氣，創(chuàng)建氣腹，臍下緣作腹腔鏡觀察孔，并采用四孔操作法，用超聲刀沿著胃網(wǎng)膜血管弓外側(cè)對胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織進行分離，將胃結(jié)腸韌帶、胃段血管、胃網(wǎng)膜做動脈、賁門周圍血管等離斷，暴露胃做動脈，游離胃部，上至膈肌食管裂孔，下至幽門遠端。對腹腔淋巴結(jié)進行清掃，最后將食管膈肌裂孔游離，在劍突下作 5 cm小切口，于賁門口將胃和食管離斷，將胃提出腹腔，制作管狀胃，連接管狀胃最高點和下段食管結(jié)扎線后送入胸腔，并作左頸切口，行頸段食管吻合[3]。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術時間、術后胸液引流量、胸管拔除時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術出血量、住院時間和手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術中指標比較

腔鏡組患者手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義， P＞0.05。腔鏡組患者術后胸液引流量、胸管拔除時間、手術出血量、住院時間（542.02±20.53）ml、（4.46±1.35）d、（180.52±34.92） ml、（12.52±2.92）d均少于常規(guī)組（1 123.11±40.62）ml、（7.56±1.89）d、（325.26±44.57）ml、（18.26±2.57）d，P＜0.05。

2.2兩組患者手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組手術成功率均為100%，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。其中，常規(guī)組2例心律失常，3例吻合口瘺，3例胃排空障礙，2例聲帶麻痹。腔鏡組僅1例吻合口瘺，1例胃排空障礙。

3　討論

食管癌用傳統(tǒng)開胸手術治療可導致胸廓完整性破壞，術后肺功能減退，術后早期可出現(xiàn)痰不易于咳出、低氧血癥等并發(fā)癥[4]。而全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療可保證胸廓完整，腹部切口小，對術后呼吸功能影響小，但仍可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，這可能跟手術中需要長時間進行單肺通氣導致肺損傷，術中腔鏡壓迫肋間和肋骨神經(jīng)等因素相關[5-6]。因此，采取全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療的過程中，需細心操作，增加手術熟練度，胸部操作時緊貼食管進行游離，避免損傷胸導管、氣管和胸主動脈，預防乳糜胸的發(fā)生。腹部操作游離胃時，需注意處理好胃短血管和左動脈，跟助手密切配合，以順利完成手術。在淋巴結(jié)清掃時需注意顯露喉返神經(jīng)，盡可能避免喉返神經(jīng)損傷[7-9]。

本研究結(jié)論提示，全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療食管癌的可行性及臨床應用價值高，手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者術后恢復快，安全可靠。

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The Feasibility and Clinical Application Value of Total Thoracic Laparoscopy Combined With Surgery in the Treatment of Esophageal Cancer

DAI Jianchuan CHEN Xilin YIN Shijie WANG Rui Department of Cardiothoracic Vascular Surgery, Wenshan Рeople’s Hospital, Wenshan Yunnan 663000, China

Objective To study the feasibility and clinical value of the treatment of esophageal cancer by the whole chest laparoscopy combined with surgery. Methods 65 cases of esophageal cancer patients were chosen into the study according to the treatment method of endoscopic group and conventional group. Contrast treatment effect. Results The success rate of the two groups were 100%, the incidence of complications in laparoscopic group, postoperative pleural fluid drainage, chest tube removal time, bleeding volume and hospitalization time were better than the conventional group, P＜0.05. The operation time of the two groups and the number of lymph node, no significant difference, P＞0.05. Conclusion The feasibility and clinical application value of total thoracic laparoscopy combined with operation in the treatment of esophageal cancer is high.

Total thoracic laparoscopy combined surgery, Esophageal cancer, Operation time

R735

A

1674-9308（2016）30-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.052

云南省文山州人民醫(yī)院心胸血管外科，云南 文山 663000

食管癌為心胸外科常見惡性腫瘤，手術切除和淋巴結(jié)清掃為首選治療方法。但傳統(tǒng)食管癌手術切除創(chuàng)傷大，對患者術后康復和生活質(zhì)量造成不良影響，近年來，微創(chuàng)手術在食管癌治療中應用越來越廣泛，其具有微創(chuàng)小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術后康復，縮短住院時間[1]。本研究探討了全胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療食管癌的可行性及臨床應用價值，報道如下。