謝歡

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助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理對策探討

謝歡

目的 分析助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理對策。方法 選擇2012年1月～2015年12月在我院接受分娩的276例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組與參比組138例。參比組接受常規(guī)助產護理，觀察組患者接受新生兒鎖骨骨折的預防性護理。對兩組新生兒的鎖骨骨折發(fā)生率、產婦的護理滿意度結果進行對比。結果 觀察組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯低于參比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的護理滿意度高于參比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 助產過程中采取新生兒鎖骨骨折的預防護理措施能夠降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、改善產婦滿意度。

助產；新生兒；鎖骨骨折；預防護理

研究表明，針對新生兒鎖骨骨折采取預防及護理對策能夠減少骨折發(fā)生率、改善產婦滿意度，本文通過分組研究探討這一結論的可行性，現總結方法和結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年12月在我院接受分娩的276例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組與參比組，每組138例產婦。觀察組138例產婦中初產婦有81例、經產婦57例；孕周37～41周，平均孕周為（40.5±1.8）周。參比組產婦中初產婦有85例、經產婦53例；孕周36～41周，平均孕周為（40.8±2.1）周。兩組產婦的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

參比組接受常規(guī)助產護理，觀察組患者接受新生兒鎖骨骨折的預防性護理，具體措施有：（1）對護士進行技能培訓：在開展護理工作之前對助產士、護士等進行技能培訓，充分了解骨盆軸、產軸與胎頭之間的關系［1］，掌握熟練的技巧以及分娩機制，了解胎兒肩梁受力情況，提高助產質量，預防鎖骨骨折的發(fā)生。囑咐助產士和護理人員在胎頭娩出之后對呼吸道進行清理，協助胎兒外旋［2-3］、保證肩徑與骨盆出口的前后徑相同，保護患者會陰部位，宮縮間隙指導產婦進行腹壓。助產士使用左手對胎兒頸部進行輕輕壓迫，慢慢對頸部進行牽引，保證肩部經過恥骨弓娩出且與頸部保持較近的距離，隨后上托胎兒頸部，確保肩部經過會陰邊緣娩出；（2）難產的護理：如果胎兒頭部娩出之后，如果面頰部壓緊會陰或者胎兒頸部回縮都可能造成難產［4］。針對這樣的情況，護理人員將產婦肩部壓住，保持大腿彎曲，改良分娩技巧、確保胎肩娩出。如果在分娩過程中出現臍帶繞頸，囑咐患者不要增加負壓，針對繞頸1周的產婦可以沿著胎肩上推臍帶，或者是經胎頭將臍帶退出［5］。繞頸2周以上的胎兒使用止血鉗鉗夾之后于中間位置將臍帶間斷。針對體重較大的胎兒做好體重檢測的同時對頭部位置進行調整，檢查雙側鎖骨的輪廓以及是否對稱等，如果表現觸診較為模糊則要進一步加強檢查。

分娩結束之后對觀察組和參比組新生兒的鎖骨骨折發(fā)生率、產婦的護理滿意度結果進行對比。

1.3統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對得到的數據資料進行分析處理，新生兒鎖骨骨折發(fā)生結果及護理滿意均采用百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05提示觀察組和參比組患者之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1觀察組和參比組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率對比

觀察組138例新生兒中發(fā)生鎖骨骨折的0例，發(fā)生率為0；參比組138例新生兒中發(fā)生鎖骨骨折的9例，發(fā)生率為6.52%，對比觀察組和參比組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組和參比組產婦

觀察組138例產婦中對護理服務非常滿意的有85例（61.59%）、滿意的產婦有50例（36.23%）、僅有3產婦表示不滿意（2.17%），總護理滿意度為97.82%；參比組138例產婦中非常滿意的有79例（57.25%）、滿意的產婦有45例（32.61%）、僅有14產婦表示不滿意（10.14%），總護理滿意度為89.86%。觀察組護理滿意度明顯高于參比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒鎖骨骨折屬于產傷性骨折［6-7］，由于胎兒的娩出困難，助產過程中借助外力進行牽拉的過程中造成肩部過度牽拉，不但對新生兒帶來較大的痛苦，還在一定程度上增加的助產士以及產婦的心理負擔［8］，不利于和諧護患關系的構建。本文中，對觀察組產婦進行新生兒鎖骨骨折的預防護理，做好助產士和護理人員的指導、加強對難產的護理，避免對胎肩造成牽拉，很大程度上減少了新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率、提高產婦滿意度。

［1］趙徐丹丹.助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理［J］.中華現代護理雜志，2013，19（30）:3774-3775.

［2］張大葵.助產過程中新生兒鎖骨骨折的原因分析與預防［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，26（4）:720-722.

［3］陳秀甜，陳冬梅，唐邵青，等.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析［J］.現代診斷與治療，2015，26（16）:3814-3815.

［4］黃瑾，盧亙華.產傷性新生兒鎖骨骨折的原因及護理預防對策［J］.廣東醫(yī)學院學報，2012，30（3）:342-343.

［5］張敏，范玉珺，徐金蘭.產科新生兒鎖骨骨折相關因素分析及預防措施［J］.齊魯護理雜志，2013，19（22）:39-40.

［6］王華英，張月梅.指法按摩會陰體對降低初產婦分娩會陰撕裂程度的影響［J］.現代臨床護理，2010，9（9）:17-19.

［7］曾彩賢，伍小妍，彭慧玲.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（15）:180-181.

［8］陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（3）:95-96.

To Explore the Prevention and Nursing Measures of Neonatal Clavicular Fracture in Midwifery

XIE Huan Department of Obstetrics and Gynecology，The People's Liberation Army 161 Hospital，Wuhan Hubei 430010，China

Objective To analyze the process of midwifery neonatal clavicular fracture prevention and nursing countermeasures.Methods From January 2012 to December 2015，276 cases of maternal who accepted delivery in our hospital were selected as the research object and were randomly divided into observation group and reference group，138 cases in each group.Reference group received routine obstetric nursing，the observation group of patients receiving neonatal clavicular fracture preventive care.On two groups of the clavicle fracture incidence of neonatal and maternal care satisfaction results were compared.Results The incidence of neonatal clavicular fracture observation group was obviously lower than the reference group，the results statistically signifcant difference（P＜0.05）； Observation group of maternal care satisfaction is higher thanthe reference group，the results statistically significant difference （P ＜0.05）.Conclusion The process of midwifery neonatal clavicular fracture preventive nursing measures can reduce the incidence of neonatal clavicular fracture，improve maternal satisfaction.

Midwifery，The newborn，Clavicle fracture，Preventive care

R473

A

1674-9308（2016）21-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.130

中國人民解放軍第一六一醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430010