楊玉華

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血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機磷農(nóng)藥中毒的觀察與護理

楊玉華

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機農(nóng)藥中毒的效果與護理措施；方法 選取的重度有機磷農(nóng)藥中毒的患者40例，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各20例，對照組給予一般治療方法與護理，試驗組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療并給予相關護理措施干預；結(jié)果試驗組患者的治療效果優(yōu)于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎上應用血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機磷農(nóng)藥中毒的效果顯著，提高了患者的治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

血液透析；血液灌流；有機磷農(nóng)藥中毒

隨著有機磷農(nóng)藥在我國的廣泛使用，中毒患者逐年增長，其疾病特點為發(fā)病率高，起病急、進展快，目前病死率仍達10%～20%，是目前中毒死亡的首位原因［1］。因此有機磷農(nóng)藥中毒如何給予正確、治愈率高的治療方法是首要問題［2］，本研究就有機磷農(nóng)藥中毒給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果及相關護理措施做了研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2016年2月收治的40例重度有機磷中毒的患者，均符合重度有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準［3］，將其隨機分為試驗組和對照組，每組20例患者，試驗組中，男12例，女8例，年齡7～58歲，平均（36.8±4.6）歲；對照組中，男12例，女8例，年齡7～57歲，平均（36.3±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予洗胃并選擇適當?shù)南次敢?，反復洗胃、導瀉、利尿、消除毒物、使用抗膽堿能藥阿托品，東莨菪堿，選用酶活化劑，首次足量給予抗毒藥，重度中毒阿托品，首次給予1 500～2 500 mg肌注，30 min無效，重復給予，以后每兩小時給予50 mg肌注并呼吸循環(huán)支持，試驗組患者在以上治療的基礎上給予血液灌流（Hp）與血液透析治療（HD），治療時間最好在中毒4h內(nèi)為宜，每次治療時間2～3 h為宜，超過3 h被吸附的毒物開始解離。病情嚴重者可12～24 h后重復治療。

1.3觀察指標

觀察兩組的昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

試驗組與對照組的昏迷時間［（12.3±1.5）h vs.（44.8±2.4）h］、阿托品用量［（215.4±5.3）mg vs.（437.5±6.9）mg］、膽堿酯酶活性恢復時間［（7.9±2.8）h vs.（10.8±3.9）h］、住院天數(shù)［（7.7±2.9）d vs.（12.4±4.0）d］比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　護理

仔細評估患者，了解毒物的來源、種類、服用量及具體時間，收集患者的嘔吐物、尿、剩飯、藥袋，藥瓶進行鑒定。迅速清除毒物，皮膚粘膜污染者應脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水，酒精擦洗，口服中毒立即催吐，洗胃，導瀉［4］。密切觀察患者的生命體征的變化，備好搶救藥物及器械，保持呼吸道通暢，消除毒物，反復間斷洗胃，使用抗膽堿藥阿托品，注意觀察阿托品中毒表現(xiàn)，膽堿酯酶復活劑的使用，觀察反跳的先兆癥狀，做好中間綜合期的觀察。血液透析與血液灌流注意無菌操作原則，及時處理低血壓、過敏反應、凝血和出血等并發(fā)癥［5］。

4　討論

有機磷農(nóng)藥是通過呼吸道、消化道及完好的皮膚侵入體內(nèi)，迅速與膽堿酯酶結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，從而抑制膽堿酯酶的活性，膽堿酯酶被抑制后，大量的乙酰膽堿蓄積，引起乙酰膽堿為傳導介質(zhì)的包括交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維和運動神經(jīng)持續(xù)興奮的癥狀［6］。血液灌流是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器內(nèi)，借助體外循環(huán)與其含有豐富表面的吸附材料接觸，將溶解在血液中的毒物清除，血液透析主要是利用彌散和對流的原理來清除毒物和代謝廢物，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡［7-9］。

本文就血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的效果做了研究，結(jié)果顯示其療效顯著，有效的縮短了患者的昏迷時間，使阿托品用量減少，患者住院時間縮短，Hp和HD聯(lián)合使用，可以互相取長補短，通過吸附和透析的作用，即能較好的清除血中各種毒物或藥物，又可以維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保護重要臟器，減少多器官功能的發(fā)生，減低病死率。

綜上所述，重癥有機磷農(nóng)藥中毒在進行內(nèi)科綜合治療的同時應使用血液灌流和血液透析治療的方法治愈率顯著提高，而住院時間縮短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是治療有機磷農(nóng)藥中毒的理想選擇。

［1］鄧衛(wèi)瓊，馬曉燕.血液灌流聯(lián)合血液透析治療有機磷農(nóng)藥中毒護理方法及效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（9）:151-153.

［2］孟蘇，潘文青，姚春雷.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（20）: 3094-3096.

［3］羅東.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）:33-34.

［4］王蕾，張淮.血液透析聯(lián)合血液灌流救治有機磷農(nóng)藥中毒的護理研究［J］.醫(yī)學美學美容旬刊，2014（9）:62.

［5］曹秋平，卓雪英.重度有機磷農(nóng)藥中毒病人行血液灌流治療的觀察與護理［J］.全科護理，2015，13（33）:3353-3354.

［6］張?zhí)齑?，徐劍晶，樂道?血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒分析［J］.中國血液凈化，2011，10（4）:229.

［7］喬長英.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒28例分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（6）:787-788.

［8］汪意華，蘇鵬飛，方雪蓉.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（16）: 40-41.

［9］任行琴.優(yōu)質(zhì)護理在搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的應用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）:258-259.

Observation and Nursing Care of Patients With Organophosphorus Pesticide Poisoning Treated With Hemodialysis Combined With Blood Perfusion

YANG Yuhua Department of Internal Medicine，The People's Hospital of Donghai County，Donghai Jiangsu 222300，China

Objective To explore the nursing measures and effect on the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning by hemoperfusion combined with hemodialysis.Methods 40 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning were collected and randomly divided into research group and control group，20 cases in each group，the control group were treated with general treatment and nursing care，and the research group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis and related nursing care intervention.Results The therapeuticeffects of research group was better than the control group，the difference between this two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Conventional treatment combined with hemoperfusion-hemodialysis could improve the therapeutic effect and cure rates of organophosphorus pesticide poisoning，and reduce complications.

Hemoperfusion，Hemodialysis，Organophosphorus pesticide poisoning

R473.5

A

1674-9308（2016）21-0242-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.153

江蘇省東?？h人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 東海 222300