周湘江

（江蘇省南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210000）

醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的問題與應(yīng)對策略分析

周湘江

（江蘇省南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210000）

隨著我國信息化的全面發(fā)展，科學信息技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到我國各大領(lǐng)域之中，并得到長足的發(fā)展。在醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)院信息化已經(jīng)成為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要課題。然而目前我國醫(yī)院信息化建設(shè)還處于初級階段，在建設(shè)中還存在許多問題。因此本文主要就醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的解決策略供大家參考。

醫(yī)院信息化建設(shè)；存在問題；應(yīng)對策略

0　引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院建設(shè)中以信息技術(shù)為依托來提高醫(yī)院的服務(wù)水平、增強醫(yī)院的管理制度、促進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)成為當前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要目標和必然選擇。隨著我國民眾追求醫(yī)療質(zhì)量的需求不斷增多，醫(yī)院要為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院只有通過信息化的建設(shè)，逐步健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，才能有效的增強醫(yī)療服務(wù)體制的整體提升。

1　醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的問題

1.1醫(yī)院內(nèi)部信息規(guī)劃不完整

目前我國大部分醫(yī)院在信息化建設(shè)當中缺少系統(tǒng)性的規(guī)劃，這主要體現(xiàn)在，醫(yī)院信息化建設(shè)分布不均勻，在實際的信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃上主要集中在重要省份，一線城市較多。這一現(xiàn)象導致一線城市與二線、三線城市在醫(yī)療信息化水平上發(fā)展明顯不平衡。同時，外線城市中醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展水平也參差不齊，部分外線城市的縣、鎮(zhèn)因為受到經(jīng)濟發(fā)展的滯后影響而使信息化建設(shè)的整體水平偏薄弱[1]。

1.2醫(yī)療人才欠缺

醫(yī)院在信息化建設(shè)當中，既需要擁有熟練掌握計算機應(yīng)用技術(shù)，又需要熟知醫(yī)學專業(yè)知識的復合型人才。然而就我國目前所統(tǒng)計出的醫(yī)院信息管理人才數(shù)據(jù)當中，多數(shù)醫(yī)院缺少信息化專業(yè)人才，而我國所統(tǒng)計上來的擁有醫(yī)學信息化技術(shù)人才為七萬人，但實際分派到各個醫(yī)院的人數(shù)不到九人。因此可以得出我國醫(yī)院信息化技術(shù)性人才分布不均是阻礙我國醫(yī)院信息化進程的主要原因。另外，我國醫(yī)院信息工作人員的專業(yè)素質(zhì)有待加強。在我國各大中型醫(yī)院當中，信息工作者主要有兩大類。一類是從事計算機專業(yè)畢業(yè)后進入到醫(yī)院信息部門工作；一類是從醫(yī)院其他部門轉(zhuǎn)崗調(diào)到信息部門的。因而出現(xiàn)的問題大都是計算機專業(yè)畢業(yè)的信息人員雖然具備一定的計算機專業(yè)知識水平，但對醫(yī)學類專業(yè)知識了解甚少；而轉(zhuǎn)崗人員雖然具備了一定醫(yī)學知識和醫(yī)療管理經(jīng)驗，但在信息技術(shù)應(yīng)用上面還有待提高。

1.3管理和信息化的矛盾

醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理的最終目的是要提高自身的管理水平，進而推動醫(yī)院的發(fā)展，但是大部分的醫(yī)院只是使用比較簡單的信息化來對手工勞動做出替代。醫(yī)院的領(lǐng)導也沒有采取信息化來優(yōu)化生產(chǎn)、管理、流程服務(wù)等，多數(shù)醫(yī)院仍舊采用的是傳統(tǒng)管理引導的軟件設(shè)計。

優(yōu)化信息主要是指優(yōu)化醫(yī)院的管理流程，此外還要調(diào)整相關(guān)的管理關(guān)系，醫(yī)院管理矛盾在醫(yī)院的信息化內(nèi)都會出現(xiàn)暴露，而最后信息化就要對所有的問題承擔責任。

醫(yī)院要想搞好信息化和管理的有機結(jié)合，解決兩者的矛盾十分重要。醫(yī)院信息化需要滿足我國的具體國情，并且具有一定的效益，滿足投入和產(chǎn)出比的流程再造。信息化的重要基礎(chǔ)是優(yōu)化管理。醫(yī)院最為核心的競爭力為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，信息化可以幫助醫(yī)院提升核心競爭力。

2　醫(yī)療信息管理中，主要涉及的法律依據(jù)問題

2.1網(wǎng)絡(luò)管理內(nèi)的相關(guān)法律問題

我國信息安全立法尚且處于起步階段，還沒有形成十分完善、適應(yīng)性以及針對性都較強的信息安全法律體系。但是隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)安全管理設(shè)計的范圍卻逐漸在擴大，并且影響因素還在增多。如有些網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管秩序混亂，未經(jīng)請示就對網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備級設(shè)施進行拆卸和變更、利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來犯罪等，給醫(yī)院的財產(chǎn)造成了十分嚴重的損失。

2.2使用電子病歷的相關(guān)法律問題

門診病案記錄隨著每名就診、檢查、治療的整個過程，住院病案更是詳細記錄了患者從入院至出院整個過程，其中包含了病人的個人詳細信息、診斷分析、治療計劃、及護理過程等。醫(yī)院信息系統(tǒng)的運用。醫(yī)務(wù)人員可以借助醫(yī)院信息系統(tǒng)的運用，均使用采取計算機來對以上過程進行記錄。雖然對上述過程的記錄滿足了醫(yī)療和護理管理要求，但同時牽涉了醫(yī)患雙方合法權(quán)益維護的問題。對于醫(yī)院的信息化而言，是具有法律行為規(guī)范的約束以及法律依據(jù)的空白問題的。

2.3有關(guān)簽名的問題

在病人在醫(yī)院的治療和護理過程中需要責任人的簽名，各種檢查申請單需要申請醫(yī)生來簽名；醫(yī)療護理在執(zhí)行中要需要直接負責人來簽名；三級檢診和三級質(zhì)控相關(guān)人員的簽名；各種知情同意書的簽名。傳統(tǒng)醫(yī)療簽名通常是以紙張為載體的審簽，但是在信息化管理中，雖然可以進行電子簽名，但是會出現(xiàn)第三方CA認證公司，大部分的數(shù)字認證為結(jié)果認證，對于過程的認證并不成熟。

3　醫(yī)院信息化建設(shè)的有效策略

3.1建設(shè)國家層面的醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略

從我國目前醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)學設(shè)備來看，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該從國家層面出發(fā)，由國家層面統(tǒng)一制定戰(zhàn)略管理規(guī)劃，這樣既有利于國家對全國醫(yī)院的統(tǒng)籌和管理，又有利于醫(yī)院信息化的發(fā)展。因此，國家層面應(yīng)該有效出臺醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃指南及深化醫(yī)改的相應(yīng)建設(shè)性文件，制定出具有明確信息化建設(shè)目標和標有清晰路線的醫(yī)院信息化建設(shè)性的項目管理方案和技術(shù)指導方針，使全國各省、市、縣醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設(shè)可以有一個指導性的參照目標。

3.2完善相應(yīng)法律、法規(guī)制度

發(fā)達國家的醫(yī)院信息化水平之所以能夠如此完善，不光是由于發(fā)達國家有較高的經(jīng)濟發(fā)展水平和人口、環(huán)境等條件的有利優(yōu)勢，更重要的是發(fā)達國家依據(jù)實際的醫(yī)院發(fā)展狀況制定了完備的醫(yī)院信息化制度，讓醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠遵照嚴格的法律制度發(fā)展下去[2]。因此，我國應(yīng)該借鑒發(fā)達國家現(xiàn)有的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國現(xiàn)有的醫(yī)療發(fā)展水平盡快制定出能夠促進我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的相應(yīng)的醫(yī)院信息化管理法律法規(guī)，國家在制定醫(yī)院信息化相關(guān)法律環(huán)節(jié)時，對于所涉及到的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用管理法案和醫(yī)療護理過程中觸及到的法律法規(guī)要進行大力維護和嚴格把控，并成為醫(yī)護人員所必須的法律守則。

3.3加強醫(yī)院信息化人才隊伍的建設(shè)

醫(yī)院信息化建設(shè)能夠長久發(fā)展得益于擁有一支專業(yè)的信息化人才隊伍。因此，信息化人才是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的保障。醫(yī)院在招聘醫(yī)療技術(shù)性人才的同時也要注意引進、培養(yǎng)信息化專業(yè)性人才。醫(yī)院在對醫(yī)療職工進行專業(yè)培訓時，要加大力度對他們的專業(yè)技能與信息化技術(shù)進行系統(tǒng)訓練，從而彌補員工自身專業(yè)的不足；同時，醫(yī)院可以開展與其他醫(yī)院的聯(lián)合活動，讓本院職工與其他醫(yī)院職工進行互換，讓交換醫(yī)生可以到醫(yī)院來進行交流學習；醫(yī)院還可以通過與本省的相關(guān)院校進行合作，培養(yǎng)技術(shù)型人才。醫(yī)院可以根據(jù)學生在學校所學習的醫(yī)療知識添加醫(yī)學信息管理專業(yè)，此專業(yè)內(nèi)容涵蓋醫(yī)學、信息技術(shù)、信息化管理應(yīng)用學等相關(guān)課程，醫(yī)院通過學校來大力培養(yǎng)掌握醫(yī)學知識、精通網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的復合型人才，使他們在醫(yī)院信息崗位上發(fā)揮出最大的優(yōu)勢，為未來醫(yī)學信息化建設(shè)打上良好的基礎(chǔ)，做好充分的準備[3]。

3.4加大對醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入

醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，除了要加強培養(yǎng)技術(shù)性人才，也要投入必要的資金來維護。因為醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)軟件為了安全起見要定期進行升級和更換，因此這些設(shè)備更新都是需要資金來支撐的。這就需要醫(yī)院要積極與中央和地方政府進行溝通來獲取資金支持；另一方面，醫(yī)院自身也要縮小不必要的開支來積極投入到信息化建設(shè)當中。

3.5行政部門大力監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門每年都會針對各主管醫(yī)療機構(gòu)的信息基礎(chǔ)化建設(shè)和信息建設(shè)等做比較嚴格的考核。一方面是要對信息化建設(shè)在醫(yī)院建設(shè)內(nèi)的地位進行提升，特別是信息管理部門在醫(yī)院的地位，信息化建設(shè)需要充沛的專業(yè)技術(shù)人員。此外還要增加信息化的投入，衛(wèi)生部門信息化規(guī)范中明確規(guī)定醫(yī)院需要將5%年收入投入信息建設(shè)，很少醫(yī)院可以達標，但是在考核中適當?shù)慕档椭笜撕笕耘f需要嚴格進行考核。

4　結(jié)論

綜上所述，從目前我國醫(yī)院整體發(fā)展水平來看，建設(shè)一套各個省區(qū)發(fā)展平衡的醫(yī)院信息化體制已經(jīng)是大勢所趨。建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)院信息化體制對于醫(yī)院自身發(fā)展以及更好的服務(wù)于群眾起到了積極地作用。醫(yī)院的信息化建設(shè)可以推動各醫(yī)院之間資源共享、交流學習，共同提升醫(yī)療水平來適應(yīng)新時期下全新的數(shù)字化醫(yī)院的需要。

[1] 王春曉，馬林,何磅礴,等.2002-2006年廣東省衛(wèi)生資源配置公平性趨勢研究[J].中國衛(wèi)生資源,2010,13（6）:304-306.

[2] 張曉燕，梁倩君.湖北省衛(wèi)生資源配置的公平性分析:基于洛倫茲曲線和基尼系數(shù)的綜合分析[J].中國衛(wèi)生資源,2010,13（2）:69-71.

[3] 許國志，王壽云.組織管理技術(shù)——系統(tǒng)工程[N].文匯報.1998.9.27（5）．

Analysis of Existed Problems and Coping Strategies in Process of Hospital Information Construction

ZHOU Xiang-jiang
（Information Center, Nanjing City the First Hospital, Nanjing 210000）

with all-round development of informatization in our country, science and information technology has been applied in various major areas in China, and achieved great development. In field of medical treatment, hospital informatization has become an important subject of development and construction of hospital. However, hospital information construction in China is still in primary stage for the time being, there are many problems during construction. So the article mainly analyzed existed problems in process of hospital informatization construction, and proposed corresponding solution strategies for your reference.

Hospital information construction；Existed problem；Coping strategy