崔明勛

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經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療術后粘連性腸梗阻的臨床效果

崔明勛

【摘要】目的 觀察經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療術后粘連性腸梗阻的效果。方法 隨機將我院80例術后粘連性腸梗阻患者平均分為兩組。對照組行常規(guī)術式，觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術，比較兩組療效。結果 觀察組有效率、癥狀改善情況等指標均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論 經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療術后粘連性腸梗阻效果理想。

【關鍵詞】術后粘連性腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術；常規(guī)術式

作者單位： 黑龍江省牡丹江師范學院醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江157012

粘連性腸梗阻是臨床中普外科較為多見的急腹癥狀，它指各種因素所致的腸粘連而使腸內(nèi)容物無法順利經(jīng)過腸道，其中術后患者是高發(fā)人群［1］，及時治療術后粘連性腸梗阻對于緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究選擇80例術后粘連性腸梗阻患者，觀察經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2015年1月～2016年1月收治的 80例術后粘連性腸梗阻患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男22例，女18例；年齡：25～74歲，平均年齡：（50.8±2.3）歲。手術病史：4例剖腹產(chǎn)術、16例結腸癌根治術、3例子宮肌瘤術、8例胃癌根治術、5例直腸癌術、4例闌尾炎術。對照組男21例，女19例；年齡：26～75歲，平均年齡：（51.0±2.5）歲。手術病史：5例剖腹產(chǎn)術、15例結腸癌根治術、4例子宮肌瘤術、7例胃癌根治術、4例直腸癌術、5例闌尾炎術。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腸鳴音亢進等癥狀。排除標準：（1）其它原因引起的腸梗阻者；（2）心腦腎等嚴重疾病者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

術前，常規(guī)禁飲禁食，同時行補充水電解質(zhì)、抗炎及營養(yǎng)支持等對癥治療措施。（1）對照組采用常規(guī)術式，將鼻胃管置入胃部，同時與負壓吸引盤進行連接，然后實施胃腸減壓；（2）觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術，在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導下，導管經(jīng)鼻置入胃腔，然后進入十二指腸，將導管繼續(xù)前推至空腸，將15 ml滅菌水注入氣囊以松弛胃內(nèi)導管，利用造影檢查腸梗阻情況，將患者送至普通病房，在其體外連接負壓吸引盤，定期檢查腸梗阻情況。若治療無明顯效果者應及時實施會診，必要時行其它術式治療。兩組均連續(xù)治療半個月。

1.3觀察指標

（1）療效評價標準［2］：①顯效：治療后，腹脹及腹痛等癥狀消失，X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣液平面，日常排氣、排便活動不受影響；②有效：治療后，腹脹及腹痛等癥狀明顯改善，X線檢查發(fā)現(xiàn)氣液平面有所緩解，排氣、排便次數(shù)較少；③無效：治療后，腹脹及腹痛等癥狀、氣液平面及排氣排便等無明顯變化甚至嚴重。總有效率=顯效率+有效率；（2）腹部癥狀改善時間；（3）排氣排便恢復時間；（4）胃腸減壓量；（5）氣液平面消失時間；（6）并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療有效率分析研究

觀察組25例（62.5％）顯效、13例（32.5％）有效、2例（5.0％）無效，治療有效率為95.0％（38/40）；對照組19例（47.5％）顯效、10例（25.0％）有效、11例（27.5％）無效，治療有效率為72.5％（29/40）。觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術情況分析

觀察組胃腸減壓量（958.6±20.8 ）ml、氣液平面消失時間（6.0±0.8）d、腹部癥狀改善時間（1.5±0.8）d、排氣排便恢復時間（3.5±0.8）d均優(yōu)于對照組［（416.7±15.4）ml、（10.0±1.4）d、（3.7±0.8）d、（6.2±1.1）d］，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況分析研究

觀察組共發(fā)生4例并發(fā)癥，其中1例穿孔、2例出血、1例中轉(zhuǎn)手術，發(fā)生率為10.0％；對照組共發(fā)生11例并發(fā)癥，其中4例穿孔、4例出血、3例中轉(zhuǎn)手術，發(fā)生率為27.5％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

粘連性腸梗阻是目前較為多見的盆腔、腹部等手術并發(fā)癥，嚴重威脅了患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量，目前尚無治療術后粘連性腸梗阻的特效手段。若實施急癥手術分離粘連腸道，雖然能夠暫時緩解梗阻情況，但可能會使術后腸粘連情況惡化［3］，尤其對于老年患者而言，二次麻醉與手術的風險較高，極易導致心肺功能受損等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］，所以積極尋找安全有效的治療手段對于減小手術風險，改善臨床癥狀具有重要的意義。

近幾年，經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管置入術逐漸進入人們的視線，它在DSA的引導下，能夠清楚發(fā)現(xiàn)血管改變，且圖像質(zhì)量清晰，具有良好的分辨率，為手術的順利完成提供了重要的信息支持［5］。該術式能夠深入腸腔內(nèi)部，通過促進胃腸蠕動及壓迫腸腔等方式達到排出氣體與淤積物的目的［6］。另外經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管置入術可顯著改善腸內(nèi)容物的引流效率，有效緩解腸管擴張及內(nèi)部壓力，進而改善腸梗阻癥狀，另外還可避免二次手術帶來的痛苦與風險［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率、癥狀改善情況等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術具有療效理想、安全可靠及術后恢復快等優(yōu)點，且對患者創(chuàng)傷較小，有利于改善胃腸道功能，并降低胃腸減壓量。

參考文獻

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The Clinical Effect of the Treatment of Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction by the Intubation of the Nasal Obstruction

CUI Mingxun Department of General Surgery， Mudanjiang Normal College Hospital of Heilongjiang Province， Mudanjiang Heilongjiang 157012，China

［Abstract］Objective To explore the efficacy of transnasal ileus tube implantation in the treatment of patients with adhesive intestinal obstruction after surgery. Methods 80 patients were divided into two groups， control group used routine surgery， observation group used transnasal ileus tube implantation， comparing efficacy of two groups. Results The effective rate，symptoms of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion Effect of transnasal ileus tube implantation is ideal.

［Key words］Adhesive intestinal obstruction after surgery， Transnasal ileus tube implantation， Routine operation

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0079-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．056