李英俊

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膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療的效果研究

李英俊

【摘要】目的 探析膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2010年2月～2011年2月我院收治的膀胱癌患者92例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中給予對(duì)照組開(kāi)放性手術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療，對(duì)兩組的手術(shù)效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 相比較對(duì)照組而言，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；同時(shí)，兩組在住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、出血量以及平均生存時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行治療，具有療效好、并發(fā)癥少、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】根治性膀胱切除術(shù)；腹腔鏡；膀胱癌

作者單位：青岡縣人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 綏化 151600

膀胱癌是比較常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，主要指的是發(fā)生于膀胱黏膜上的一種腫瘤，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中具有較高的發(fā)病率，居于首位，各年齡段均和發(fā)病，其中50～70歲為該病的高發(fā)人群，并且有研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌的發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)出正比關(guān)系，即年齡越大，發(fā)病率越高［1］。當(dāng)前臨床上在治療膀胱癌時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有出血量多、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，不利于改善患者預(yù)后。因此，本文對(duì)膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年2月～2011年2月我院收治的膀胱癌患者92例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組46例。對(duì)照組中28例為男性，18例為女性，年齡30～85歲，平均年齡為（56.7±11.3）歲；觀察組中30例為男性，16例為女性，年齡31～86歲，平均年齡為（56.8±11.5）歲。兩組在基本資料包括年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。

1.2.2觀察組 觀察組則運(yùn)用腹腔鏡下根治膀胱切除術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助患者保持平臥位，抬高手術(shù)床頭約15°，使患者保持腳高頭低位，選擇臍上緣或者下緣插入氣腹針，運(yùn)用常規(guī)方法建立二氧化碳?xì)飧?，然后再運(yùn)用穿刺方式插入腹腔鏡，穿刺成功后，將1～2個(gè)套管分別放入左下腹和右下腹，控制腹腔氣壓在12～16 mm Hg。選擇髂血管平面作為手術(shù)入路，打開(kāi)腹膜，游離輸尿管兩側(cè)的膀胱壁，清掃髂血管旁的淋巴結(jié)，由于男性和女性患者的生理構(gòu)造不同，所以手術(shù)方式也存在一定的區(qū)別，對(duì)于男性患者，應(yīng)該有效分離精囊腺和輸精管，切開(kāi)狄氏筋膜后，從前列腺后壁向下位置分離尿道和前列腺尖部交界處，再經(jīng)過(guò)膀胱壁進(jìn)入恥骨間隙，在前列腺的折返部位打開(kāi)雙側(cè)盆內(nèi)筋膜，充分暴露前列腺尖，然后分離恥骨后間隙，充分暴露前列腺壁后，再在恥骨前列腺韌帶上方縫合血管筋膜復(fù)合體，接著分離膀胱側(cè)韌帶和雙側(cè)輸尿管并離斷，離斷前列腺血管蒂后，再切斷前列腺尖部尿道，最后完全切除膀胱、前列腺以及精囊；對(duì)于女性患者，應(yīng)該先在腹腔鏡的直視下分離子宮，并對(duì)患者行子宮次全切術(shù)，使子宮頸保留或者完全切除子宮，然后將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，在子宮和膀胱之間合理分析膀胱至膀胱頸部位，分離膀胱前壁至恥骨間隙后，再分離膀胱側(cè)韌帶并切斷，然后在膀胱頸遠(yuǎn)端將尿道切斷，最后徹底切除膀胱。

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括術(shù)后出血量、平均生存時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸瘺、吻合口狹窄、尿失禁以及腎盂腎炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)對(duì)組間術(shù)后出血量、進(jìn)食時(shí)間等各項(xiàng)計(jì)量資料對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用χ2對(duì)組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后出血量、生存時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間分別為（6.2±1.1）d、（373±64.1）ml、（3.3±1.0）年、（3.6±1.2）d，優(yōu)于對(duì)照組的（9.4±1.7）d、（475±99.2）ml、（2.5±1.1）年、（6.3±1.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后，觀察組2例腸瘺、1例吻合口瘺、1例尿失禁、1例腎盂腎炎，發(fā)生率為10.87％；而對(duì)照組3例腸瘺、2例吻合口瘺、2例尿失禁、3例腎盂腎炎，發(fā)生率為10.87％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

手術(shù)是臨床上治療膀胱癌常用的一種方法，相比較傳統(tǒng)開(kāi)放性根治性膀胱癌切除術(shù)而言，腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)、腸道原位膀胱術(shù)等術(shù)式具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且還具有較高的可靠性和安全性［2］。在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)中，先對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后對(duì)患者進(jìn)行套管針穿刺，清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，游離輸精管、輸尿管、膀胱、精囊以及前列腺，改造尿流，恢復(fù)泌尿系統(tǒng)功能，從而達(dá)到治療目的［3］。臨床研究資料表明，在腹腔鏡的直視下對(duì)患者進(jìn)行膀胱切除術(shù)，能夠獲得比較清晰和廣闊的視野，并且通過(guò)腹腔鏡，可以將閉孔神經(jīng)清晰顯示出來(lái)，徹底清掃淋巴結(jié)，在一定程度上能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［4-5］。此外，需要注意的是，雖然腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)治療膀胱癌效果顯著，但是對(duì)技術(shù)和器械有著較高的要求，需要操作人員熟練掌握技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，并且在手術(shù)的過(guò)程中，避免損傷臟器組織，從而促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)［6-7］。在本次研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87％，低于對(duì)照組的21.74％，并且與對(duì)照組比較，觀察組的生存時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間短，提示膀胱癌運(yùn)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療效果顯著，這一結(jié)果與陸浩源［8］等研究報(bào)道一致。

綜上所述，臨床上運(yùn)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行治療，具有療效好、并發(fā)癥少、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)。

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The Effect of Laparoscopic Radical Resection of Bladder Cancer in Patients With Bladder Cancer

LI Yingjun Urology Surgery， Qinggang County People′s Hospital， Suihua Heilongjiang 151600， China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic radical resection of bladder cancer in patients with bladder cancer. Methods 92 cases patients with bladder cancer were chosen as the research object from February 2010 to February 2011 in our hospital， the randomly divided into two groups， which were given to control group， open surgical treatment，while the observation group used laparoscopic radical cystectomy were treated. The clinical effect of two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， observation group， the postoperative complication rate is low， inter group significant differences （P＜0.05）， at the same time， the two groups at the time of hospitalization，eating time， bleeding volume and mean survival time are statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical application of laparoscopic radical resection of bladder cancer patients for bladder cancer treatment，with good efficacy， fewer complications， less bleeding， and many other advantages.

［Key words］Radical resection of bladder， Laparoscopy， Bladder cancer

【中圖分類號(hào)】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0081-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．058