張　靜

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柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用體會(huì)

張靜

【摘要】目的 探究柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用及效果。方法 回顧性分析柴胡加龍骨牡蠣湯治療不寐、更年期綜合征、抑郁癥、偏頭痛各1例患者的臨床資料。結(jié)果 4例患者臨床癥狀均明顯改善均痊愈出院。結(jié)論 柴胡加龍骨牡蠣湯治療不寐、更年期綜合征、抑郁癥、偏頭痛等病癥的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肝郁；痰濕；柴胡加龍骨牡蠣湯

作者單位：呼倫貝爾市人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

柴胡加龍骨牡蠣湯來(lái)源于《傷寒論》［1］第107條，其由茯苓、桂枝、鉛丹、牡蠣、人參、龍骨、甘草等構(gòu)成，是仲景治療小便不通、大便困難、胸腹疼痛的專(zhuān)門(mén)治療藥方，由于其配伍合理，療效明顯而受到了廣泛關(guān)注與應(yīng)用。同時(shí)，歷代醫(yī)學(xué)人員創(chuàng)新將該藥方運(yùn)用到其他疾病治療中，并取得了一定的臨床效果［2］。本研究將柴胡加龍骨牡蠣湯用于治療不寐、更年期綜合征、抑郁癥、偏頭痛中，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1　不寐

劉某，女，40歲。2013年9月10日初診：患者因與同事發(fā)生口角后出現(xiàn)夜寐欠佳，難以入睡，多夢(mèng)，易驚醒，目前口服舒樂(lè)安定片亦不能入睡，白天易疲勞，性情煩躁，舌尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)。處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用：柴胡、法半夏、郁金、茯苓、陳皮各10 g，大黃5 g，生龍骨、生牡蠣、磁石、合歡皮、夜交藤各15 g，玫瑰花、佛手花各10 g。7劑，水煎服。2013年9月17日復(fù)診：服上藥后白天精神較前好轉(zhuǎn)，夜間可以睡4～5 h，大便每天1行，舌脈同前。處方：守前方續(xù)服14劑。半年后隨訪(fǎng)患者夜寐尚可，每晚可睡5～6 h，大便通暢。

按：此案例之失眠，實(shí)乃肝郁化火，膽胃不合，予柴胡加龍牡湯疏利肝膽，加磁石重鎮(zhèn)安神，合歡皮、夜交藤滋陰，郁金疏肝理氣；玫瑰花、佛手花芳香悅脾。故而失眠自已［3］。

2　更年期綜合征

徐某，女，48歲，2012年3月12日初診：患者已經(jīng)停經(jīng)2年，常常失眠，心情煩躁，手足心熱，盜汗，舌苔慘白。藥用：10 g知母、10 g紅棗、10 g茯苓、10 g法半夏、15 g生牡蠣、10 g柴胡、10 g黃柏、15 g生龍骨、30 g磁石、30 g浮小麥。用水煎服，服用7劑。2012年3月22日復(fù)診，盜汗癥狀有所緩解，但是煩躁、睡眠、舌脈沒(méi)有人很改變。處方：30 g磁石、30 g浮小麥、15 g生龍骨、15 g生地黃、15 g生牡蠣、10 g遠(yuǎn)志、10 g石菖蒲、10 g知母、10 g法半夏、10 g紅棗、10 g柴胡、10 g郁金、10 g茯苓、20 g百合。2012年3月31日三診：臨床各癥狀均有所緩解，處方：繼續(xù)服用二診藥方。

按：更年期綜合征指女性圍絕經(jīng)期，因機(jī)體腎氣漸竭，沖任二脈虛損，月事將斷而引起的正常生理變化。本案以柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝利膽，合甘麥大棗湯養(yǎng)血安神，百合地黃湯滋陰清熱，使煩郁解、夜寐安、心緒平。

3　抑郁癥

許某，男，57歲，2014年9月3日初診：情緒低落、心胸?zé)灢皇?、焦慮、抑郁、不愿意與人交流，睡眠差甚至徹夜難眠，每遇情緒或天氣變化上述癥狀加重，怕冷，尤以下肢為重，顏面晦暗無(wú)光澤，舌苔白膩、脈弦滑。處方：龍骨、牡蠣、茯苓、郁金、菖蒲、牛膝、合歡皮、桂枝各15 g，柴胡8 g，陳皮、法半夏、天竺黃、月季花、玫瑰花各10 g，棗仁30 g［4］。2014年9月17日二診，自覺(jué)胸中煩悶較前減輕，情緒低落較前好轉(zhuǎn)，吐痰多，仍有焦慮、心中煩悶，在原有方藥基礎(chǔ)上加：梔子10 g、豆豉10 g，口服1個(gè)月復(fù)診，自覺(jué)焦慮、抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，顏面漸見(jiàn)紅潤(rùn)光澤，將勞拉西泮減到每日兩片；守方繼續(xù)服用3個(gè)月后癥狀明顯改善，改為丸藥?kù)柟摊熜В瑒诶縻鷾p到每日1片，同時(shí)囑患者調(diào)節(jié)情志，截至發(fā)稿時(shí)至患者未在復(fù)發(fā)。

按：本方和解少陽(yáng)，清熱鎮(zhèn)驚，對(duì)于肝失條達(dá)，少陽(yáng)郁熱，膽火內(nèi)熾，上犯清竅所致焦慮、煩躁，以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，平熄肝膽郁火，桂枝通陽(yáng)和表［5］；合酸棗仁湯養(yǎng)血安神、清熱除煩，合梔子豉湯、菖蒲郁金湯理氣化痰、清心除煩。

4　偏頭痛

王某，女，47歲，2015年3月3日初診：頭痛數(shù)年，以巔頂、顳側(cè)為重，以脹痛或跳痛為主，每次發(fā)作需要口服止痛藥物方能緩解，情緒急躁易怒，睡眠夢(mèng)多，二便調(diào)，月經(jīng)正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。處方：龍骨、牡蠣、郁金、菖蒲、牛膝、茯苓、鉤藤各15 g、柴胡8 g，陳皮、半夏、天蟲(chóng)、菊花各10 g，棗仁30 g，1周后復(fù)診：頭痛較前明顯減輕，情緒好轉(zhuǎn)，守方繼服。

按：偏頭痛部位在頭之兩顳側(cè)，屬少陽(yáng)經(jīng)，病因亦分外感內(nèi)傷，臟腑多與肝膽有關(guān)。頭痛呈搏動(dòng)性跳痛，抽動(dòng)感［6］。“風(fēng)性主動(dòng)”，“風(fēng)邪善動(dòng)不居”，有升發(fā)向上向外的特性，風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏，邪氣湊于一邊，病連額角，久而不已。故偏頭痛外感多與風(fēng)邪有關(guān)。內(nèi)則“肝為風(fēng)木之臟，因由相火相寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升。全賴(lài)腎水以涵之，血液以濡之，……遂其條達(dá)之性”，肝陽(yáng)上亢，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，循經(jīng)上擾清竅，氣血亢逆于上，頭多脹痛跳痛，風(fēng)火相煽則頭痛最烈［7］。治療外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄，內(nèi)陽(yáng)宜潛，內(nèi)火宜清。方以柴胡龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，菖蒲、郁金理氣化痰；天蟲(chóng)、菊花平肝熄風(fēng)。其處方切中病機(jī)，故療效明確。

參考文獻(xiàn)

［1］張仲景．傷寒論［M］． 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：4．

［2］湯本求真． 皇漢醫(yī)學(xué)［M］． 周子敘譯． 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：10．

［3］楊軍，張小莉． 柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用體會(huì)［J］． 中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14（6）：55-57．

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［7］周光春． 何慶勇副教授應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療心悸的經(jīng)驗(yàn)［J］． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1392-1394．

·中西醫(yī)結(jié)合·

Clinical Application Experience of Chaihu Longgu Oyster Soup

ZHANG Jing Department of Traditional Chinese Medicine， Hulun Buir People′s Hospital， Hulun Buir Inner Mongolia 021008， China

［Abstract］Objective To explore the clinical application and effect of Chaihu Longgu oyster soup. Methods A retrospective analysis entrapement add keel oyster decoction in the treatment of insomnia， menopausal syndrome， depression， the clinical data of 1 case of migraine sufferers. Results The clinical symptoms of 4 patients were cured were significantly improved. Conclusion Entrapement add keel oyster decoction in the treatment of insomnia， climacteric syndrome， depression， migraine and other diseases， the clinical efficacy is significant.

［Key words］Liver depression， Phlegm， Chaihu Longgu oyster soup

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0178-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．128