魏莉莉

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白內(nèi)障超聲乳化手術患者前房注入頭孢呋辛預防感染的護理體會

魏莉莉

【摘要】目的 探討白內(nèi)障超聲乳化手術患者前方注入頭孢呋辛預防感染的護理方法，總結護理體會。方法 回顧性分析2014年8月～ 2015 年8月在我院接受超聲乳化手術的106例白內(nèi)障患者的臨床資料，總結術前、術中、術后護理方法，觀察患者視力恢復情況和感染發(fā)生情況。結果 經(jīng)手術治療和臨床護理，所有患者均順利完成手術，術后裸眼視力檢查示：視力≥0．05者101例（95．28％），≥0．3者95例（89．62％）；術后1月內(nèi)未見眼內(nèi)炎出現(xiàn)。結論 對白內(nèi)障超聲乳化手術患者給予前房注入頭孢呋辛，配合臨床護理能顯著提高手術成功率，且預防感染效果佳。

【關鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化手術；頭孢呋辛；護理

作者單位： 河南省漯河市第三人民醫(yī)院手術室，河南 漯河 462000

白內(nèi)障多見于40歲以上人群，因各種原因?qū)е戮铙w蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁而發(fā)病。白內(nèi)障超聲乳化術是近年來開展的新型白內(nèi)障手術，采用超聲波粉碎晶狀體核，再連同皮質(zhì)一起吸出，保留晶狀體囊膜，植入房型人工晶狀體［1］。具有切口小、組織損傷小、視力恢復快的優(yōu)點，但術后出現(xiàn)眼內(nèi)炎將嚴重影響手術效果［2］。近年來，廣譜抗生素的應用較為廣泛，報道顯示［3］，頭孢呋辛前房注入預防感染效果確切，但對該類患者臨床護理方面的研究報道較少。本研究統(tǒng)計分析了106例白內(nèi)障超聲乳化術患者的臨床資料，進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽選2014年8月～ 2015年8月我院收治的106例（114眼）白內(nèi)障患者，均經(jīng)臨床診斷及影像學檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織對白內(nèi)障的診斷標準，自愿在我院接受超聲乳化術治療。其中男57例，女49例；年齡47 ～ 76歲，平均（60.8±2.4）歲；病程1 ～ 9年，平均（4.3±1.5）年；中老年性白內(nèi)障79例，先天性白內(nèi)障3例，外傷性白內(nèi)障11例并發(fā)性白內(nèi)障13例。術前檢查均顯示無手術禁忌證，術前視力測定顯示指數(shù)者53眼，手動光感者27眼；合并高血壓33例，糖尿病10例。

1.2方法

術前點滴左氧氟沙星滴眼液3 d，術前1 h復方托品酰胺充分散瞳，術前0.5 h用生理鹽水沖洗，消毒結膜囊和眼周皮膚，表麻后11：00位行角膜緣隧道切口（0.5 cm），1：00位行側切口前房穿刺，游離并乳化晶體核，吸出皮質(zhì)，注入人工晶體，水置換粘彈劑，前房注入0.1％頭孢呋辛0.1 ml，球結膜下注射慶大霉素（2萬）+地塞米松（2 mg）混合液，術畢包扎。

1.3護理

1.3.1術前護理 （1）白內(nèi)障患者年齡普遍較高，對疾病認知程度低，易出現(xiàn)緊張、焦慮心理，固明確診斷后應對患者進行白內(nèi)障疾病知識的通俗化講解；當患者對疾病有了基礎認識后，再將術前檢查、術后目的、手術方法、手術效果的分別講解。（2）在進行了相對完整的健康教育后，患者對自身病情有了清晰認識。眼睛是人體特殊的器官，患者往往對眼科手術存在恐懼心理，擔心手術導致失明，心理負擔重，醫(yī)護人員在與患者交流時，引導患者說出心中擔憂，結合手術過程，緩解患者的緊張心理。（3）告知患者如何配合醫(yī)護人員，以確保手術的順利進行。同時告知其術中、術后可能出現(xiàn)的問題以及處理方式，以專業(yè)的知識、親切的態(tài)度、先進的技術服務患者，讓患者體會到手術的安全性，充分信任醫(yī)護人員，提高治療信心。（4）囑患者圍手術期需清淡飲食，禁食辛辣、刺激食品，煙酒、濃茶、咖啡，宜食新鮮蔬果，避免過量飲水導致眼壓升高，每次飲水＜400 ml。（5）術前檢查均由責任護士引導，術前1 d指導患者仰臥、頭部不動時按要求轉(zhuǎn)動眼球，以便次日手術操作時熟練進行。

1.3.2術中護理 術前做好準備工作，由責任護士送患者進入手術室，協(xié)助患者取平臥位，調(diào)整體位，囑患者放松，頭部不動；術中適當表揚、鼓勵患者，告知手術進度和剩余時間；術畢責任護士使用輪椅將患者送回病房，患者取平臥位，注意保暖，不可用力擠眼、咳嗽、彎腰、提重物等，避免眼球受壓。

1.3.3術后護理（1）術后患者平臥位休息時間長，囑患者按照術前飲食指導及禁忌進食，食用高蛋白、粗纖維、易消化食品，保持大便通暢，防止便秘，排便時勿用力過度，防止眼壓升高，切口裂開。（2）術后2 d協(xié)助患者下床活動，促進腸道蠕動，多進食新鮮蔬果，低脂高熱量食物。（3）術后1 d解除包眼敷料，指導患者正確使用抗生素及其他藥物，詳細標明各種藥物服用時間、劑量、次數(shù)。（4）術后指導患者盡量造成避免眼壓增高的行為，但術后早期仍可能出現(xiàn)眼壓增高損傷視神經(jīng)，術后密切觀察，隨時詢問患者主觀感受，出現(xiàn)任何癥狀及時檢查處理，并對患者做好心理疏導，接觸心理壓力。（5）出院前對患者進行依從性教育，囑患者正確滴眼，避免低頭運動、重體力勞動，預防感冒、術后并發(fā)癥，科學用眼、注意用眼衛(wèi)生，防止視疲勞。每2周提醒患者來院復診，若有不適隨時就診。

2　結果

經(jīng)手術治療和臨床護理，所有患者均順利完成手術，術后裸眼視力檢查示：視力≥0.05者101例（95.28％），≥0.3者95例（89.62％）；術后1月內(nèi)未見眼內(nèi)炎出現(xiàn)。

3　討論

白內(nèi)障嚴重影響中老年人群生活質(zhì)量，患者初期誤以為視力降低是老年器官功能退化導致，而未引起重視，隨著晶狀體蛋白質(zhì)越發(fā)混濁，出現(xiàn)炫光感、復視、原有近視度數(shù)增加等癥狀，甚至造成失明［4-5］。經(jīng)診斷后確診者，及時接受手術治療，能改善視力，提高老年生活質(zhì)量。

臨床上采用超聲乳化術治療后常并發(fā)感染［6］，本研究中患者前房注入頭孢呋辛預防感染。頭孢呋辛具有抑制細胞分裂、生長，導致細菌溶解死亡的作用。白云潔［7］研究顯示臨床護理能提高患者護理滿意度，降低SAS、SDS評分。本研究中術前、術中、術后配合專業(yè)、細致的護理，對患者進行白內(nèi)障基礎知識教育，使患者對疾病認知程度增加，治療依從性增高；心理護理能緩解患者負性心理，建立戰(zhàn)勝疾病、快樂生活的信心，對疾病康復打下了堅實基礎；住院期間責任護士在生活方面、用藥治療方面及康復訓練方面均給予專業(yè)指導，患者耳聽目染建立起自我護理意識，對出院后的防護具有積極作用，與前期研究相吻合［8］。

總之，白內(nèi)障患者接受超聲乳化術+前房注入頭孢呋辛能有效預防感染，加上臨床護理的實施，患者正確配合手術，能夠提升治療依從性，改善視力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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［2］章宏美，李萍． 36例超高度近視老年性白內(nèi)障超聲乳化術的護理體會［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：200-201．

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［4］黃鈺森，詹營，謝立信，等． 透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術后急性細菌性眼內(nèi)炎的臨床觀察［J］． 中華眼科雜志，2015，51 （12）：918-923．

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［7］白云潔． 實施臨床護理路徑在白內(nèi)障手術患者優(yōu)質(zhì)護理中的應用［J］． 國際護理學雜志，2014，33（5）：1062-1064．

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Nursing Experience in Prevention of Infection After Anterior Chamber Injection of Cefuroxime in Cataract Patients Treated by Phacoemulsifcation

WEI Lili Operating Room， The Third People′s Hospital of Luohe City，Luohe He’nan 462000， China

［Abstract］Objective To discuss the nursing experience in prevention of infection after anterior chamber injection of cefuroxime in cataract patients treated by phacoemulsification. Methods From Auguest 2014 to Auguest 2015， 106 cataract patients who accepted phacoemulsification treatments in our hospital were taken as the clinical research objects， not only summarized preoperative， intraoperative and postoperative nursing methods， but also observed patients' visual acuity recovery and infection rates. Results After surgical treatment and clinical nursing， all the patients underwent the operation successfully， and their postoperative naked eye visual examination results were： 101 cases visual acuity ≥ 0.05 （95.28％），95 cases visual acuity ≥0.3 （89.62％）， none postoperative endophthalmitis occurred in one month. Conclusion Anterior chamber injection of cefuroxime combined with the clinical nursing in cataract patients treated by phacoemulsification can significantly improve the success rate of surgery and achieve good prevention effect.

［Key words］Cataract phacoemulsification， Cefuroxime， Nursing

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0263-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．189