霍潤(rùn)枝 何杏萍

聚焦解決模式在社區(qū)高血壓患者隨訪管理中的運(yùn)用效果分析

Application of focus solving mode in follow-up management of hypertension patients in community

霍潤(rùn)枝 何杏萍

目的 探討聚焦解決模式在社區(qū)高血壓患者隨訪管理中的運(yùn)用效果。 方法 將79例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組40例采取傳統(tǒng)隨訪管理方案，干預(yù)組39例采取聚焦解決模式隨訪管理方案。觀察3個(gè)月，比較2組患者干預(yù)前后治療依從性及血壓控制情況。 結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者的遵醫(yī)用藥行為、不良用藥行為、不良嗜好管理、總分均好于對(duì)照組，且患者收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓也好于對(duì)照組。 結(jié)論 聚焦解決模式可提升高血壓患者治療的依從性，有利于高血壓的控制。

高血壓；聚焦解決模式；社區(qū)隨訪；依從性

高血壓是最常見(jiàn)的社區(qū)老年疾病，是繼發(fā)多種心血管疾病的重要因素，可誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等危重疾病，嚴(yán)重危害老年患者的身心健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)根治高血壓的方案，需要患者在社區(qū)生活中通過(guò)長(zhǎng)期用藥、鍛煉、飲食管理等方式進(jìn)行控制血壓[2]，因此具備良好的依從性是有效控制高血壓的基礎(chǔ)[3]。聚焦解決模式源于聚焦心理學(xué)，是一種尊重并相信個(gè)體，不斷挖掘個(gè)人的潛能、資源和優(yōu)勢(shì)用于解決現(xiàn)存問(wèn)題的護(hù)理模式[4]，能引導(dǎo)患者對(duì)康復(fù)成效進(jìn)行想象，并積極調(diào)動(dòng)有利資源促進(jìn)康復(fù)[5]。社區(qū)護(hù)理是患者高血壓控制的重要環(huán)節(jié)，本研究將聚焦解決模式運(yùn)用于社區(qū)高血壓患者的隨訪管理中，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月-2015年5月廣州市番禺

區(qū)2個(gè)社區(qū)的高血壓患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②在社區(qū)中心登記高血壓檔案者，知情并同意本項(xiàng)研究；③能用普通話或粵語(yǔ)進(jìn)行交流；④意識(shí)清楚且能耐受輕、中度鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲者；②繼發(fā)性高血壓者；③存在神志異常者；④有其他嚴(yán)重軀體性疾病或病情變化者。將患者進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。在隨訪中共有7人失訪，其中干預(yù)組中搬遷2人，自動(dòng)退出1人，患病住院1人；對(duì)照組中搬遷1人，自動(dòng)退出1人，患病住院1人 ，最終對(duì)照組40例，干預(yù)組39例。2組患者基本資料如表1所示，2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取傳統(tǒng)的隨訪護(hù)理管理方案，在患者轉(zhuǎn)入社區(qū)門(mén)診后由社區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括規(guī)律服用降壓藥物、控制體質(zhì)量、控制鈉鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、安全防護(hù)以及心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)撥打社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)電話或前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求幫助。

表1 2組患者基本資料比較

1.2.2 干預(yù)組

在傳統(tǒng)隨訪管理方案的基礎(chǔ)上運(yùn)用聚焦解決模式對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 聚焦工作小組的建立

分別在2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各選拔1名護(hù)理人員及1名全科醫(yī)生，并在負(fù)責(zé)對(duì)這2個(gè)社區(qū)進(jìn)行幫扶的社區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科選拔1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士及1名副主任醫(yī)師，共計(jì)6名醫(yī)護(hù)人員參與，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，組織3次聚焦管理相關(guān)培訓(xùn)，要求所有組員均能熟練掌握聚焦解決模式的實(shí)施步驟與要點(diǎn)，并對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行為期3個(gè)月(12周)的隨訪(第1周內(nèi)進(jìn)行上門(mén)隨訪，每月下旬進(jìn)行1次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心回訪及每周1次電話隨訪)。上門(mén)隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪時(shí)均由本社區(qū)護(hù)理人員及全科醫(yī)生進(jìn)行，電話隨訪由社區(qū)護(hù)理人員獨(dú)立完成，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)由社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)由聚焦工作小組中的副主任醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和治療。

1.2.2.2 干預(yù)方法

①描述問(wèn)題。對(duì)患者進(jìn)行上門(mén)隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪前，時(shí)間由組員與患者電話提前確認(rèn)。隨訪時(shí)，由組員對(duì)患者在社區(qū)控制高血壓過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用深度訪談及觀察的方式評(píng)估患者在控制高血壓方面所采取的方式和方法，了解患者飲食控制、服藥方式以及身體鍛煉方面的行為和意識(shí)。首先肯定患者的努力，分析患者及其家屬在控制高血壓方式上的利弊，正確的生活方式讓患者或家屬繼續(xù)堅(jiān)持，同時(shí)糾正錯(cuò)誤的生活方式。此外發(fā)揮患者及家屬的智慧，尋求適合患者自身控制血壓的最佳方法。②制定具體可行的目標(biāo)。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問(wèn)題后，組員積極引導(dǎo)患者及家屬探討奇跡的情景，即假設(shè)患者錯(cuò)誤的生活方式和高血壓引起的不良癥狀均得到有效解決，患者預(yù)期的血壓情況比目前可能的下降程度，將患者的期望值設(shè)定為具體的目標(biāo)數(shù)值。將控制血壓的方法及患者的每日目標(biāo)值，采用日歷或手機(jī)鬧鐘等方法提醒患者，如某日早餐后進(jìn)行太極拳鍛煉，某日某時(shí)服用某藥物等。讓患者提前預(yù)見(jiàn)身體狀況好轉(zhuǎn)的傾向，增加患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。③探查例外。在康復(fù)目標(biāo)和日程確立后，引導(dǎo)患者對(duì)日?？刂蒲獕旱慕?jīng)歷進(jìn)行回憶，即采取什么樣的措施可促進(jìn)患者血壓下降或者高血壓下降后的感覺(jué)，如采取什么樣的方式能夠確保降壓藥物的定期服用，對(duì)飲食進(jìn)行怎樣的處理能夠做到不影響口感卻可減少鈉鹽的攝入等，啟發(fā)患者調(diào)動(dòng)自身及周?chē)欣囊蛩刈屵@些“偶然”的事件持續(xù)下去并發(fā)展成為一種“常態(tài)”，讓患者意識(shí)到合理控制血壓的意義，并讓患者主動(dòng)尋求有效的幫助。④實(shí)施反饋。每周安排固定組員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，按照事先擬定的內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)和解答問(wèn)題，主要內(nèi)容包括了解患者正確生活方式的落實(shí)情況和血壓的變化情況，如是否按時(shí)服藥，是否堅(jiān)持低鈉飲食，是否適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉等，同時(shí)登記家屬測(cè)量患者的血壓數(shù)值。對(duì)患者正確的做法給予肯定，并及時(shí)說(shuō)明患者在血壓控制中存在的問(wèn)題及努力的方向，必要時(shí)為患者提供相應(yīng)的幫助。⑤評(píng)價(jià)階段。運(yùn)用PDCA循環(huán)法，在每次上門(mén)隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪中對(duì)患者的努力及取得的成效進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定更高層次的目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)患者在血壓控制過(guò)程中所采取的措施和方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用高血壓治療行為依從性量表[6]評(píng)估患者的治療依從性。該量表包含按醫(yī)囑用藥行為、不良用藥行為、自我生活管理和不良嗜好管理4個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“全部都是”分別賦值1～5分，其中不良用藥行為和煙酒嗜好管理2個(gè)維度反向計(jì)分，即5～1分，總分25～125分。得分越高，表明患者治療行為依從性越好。量表的總體克倫巴赫系數(shù)為0.861，重測(cè)信度系數(shù)為0.852，具有良好的信度和效度。本研究中調(diào)查的樣本總體克倫巴赫系數(shù)為0.738，重測(cè)信度系數(shù)為0.842。②在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后由社區(qū)護(hù)理人員對(duì)2組患者進(jìn)行血壓測(cè)量。測(cè)量血壓時(shí)，患者處于平靜狀態(tài)，30 min內(nèi)患者進(jìn)行任何相關(guān)的鍛煉活動(dòng)或者情緒激烈變化，連續(xù)測(cè)量血壓3次，取平均值為患者血壓值。測(cè)量使用的血壓計(jì)為天津九安醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的KD-322型電子血壓計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療行為依從性比較

干預(yù)后干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥行為、不良用藥行為、自我生活管理、不良嗜好和總分均明顯改善，且好于同期對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者血壓值比較

干預(yù)后干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均好于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 聚焦解決模式可提升社區(qū)高血壓患者治療的依從性

高血壓患者以中老年人為主，臨床研究表明不合理用藥及日常不良生活習(xí)慣的持續(xù)是導(dǎo)致高血壓控制不佳的主要原因[7]。在傳統(tǒng)的社區(qū)隨訪管理中，將患者設(shè)定為學(xué)習(xí)者角色，將醫(yī)務(wù)人員設(shè)定為專(zhuān)家角色，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)高血壓患者常見(jiàn)的問(wèn)題采取填鴨式健康宣教，并未重視每位患者對(duì)健康知識(shí)需求的差異性，且中老年患者對(duì)健康教育知識(shí)的接受能力有限，部分患者甚至認(rèn)為長(zhǎng)期服用降壓藥物會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耐受，擅自調(diào)整藥物劑量或用藥頻率[8]；傳統(tǒng)的隨訪管理所重視的面雖廣但不夠精，對(duì)患者日常生活教育及不良行為的管理僅停留在宣教階段，缺乏對(duì)患者干預(yù)的持續(xù)性。而患者不良生活方式的形成具有習(xí)慣性，僅通過(guò)健康宣教難以達(dá)到有效糾正的效果。本研究通過(guò)采取聚焦解決模式，其主要實(shí)施方案是根據(jù)患者目前存在的問(wèn)題，通過(guò)幫助患者調(diào)動(dòng)患者自身的資源去解決，從而有利于實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員的主要功能是幫助患者發(fā)現(xiàn)自身的有利資源，引導(dǎo)患者從過(guò)去成功的體驗(yàn)中尋找切入點(diǎn)，并幫助患者再次復(fù)制成功經(jīng)歷。在整個(gè)干預(yù)的過(guò)程中患者是解決自身問(wèn)題的專(zhuān)家，而醫(yī)務(wù)人員是協(xié)助者[9]。在上門(mén)隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪中采取深度訪談和觀察的方法，注重細(xì)節(jié)，保證所制定的目標(biāo)和措施均符合個(gè)體的實(shí)際情況，并通過(guò)電話隨訪的方式進(jìn)行不斷的跟進(jìn)，有利于提升患者合理用藥的依從性，整個(gè)過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行不斷地鼓勵(lì)、賦能、目標(biāo)的探索、方案的制定與落實(shí)，不斷糾正自身不良的生活方式，因此干預(yù)后干預(yù)組患者治療行為依從性總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。

3.2 聚焦解決模式能有效控制患者高血壓情況

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均有明顯改善，且所有指標(biāo)均好于同期對(duì)照組，表明聚焦解決模式較傳統(tǒng)護(hù)理方案能明顯改善社區(qū)患者的高血壓狀況。①聚焦解決模式通過(guò)運(yùn)用“知、信、行”理念[10]，在對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)傳輸?shù)耐瑫r(shí)，更注重提升患者堅(jiān)持控制血壓的信念，并引導(dǎo)患者采取適宜的措施和行為，一方面提升患者的知識(shí)水平，另一方面提升患者主動(dòng)進(jìn)行血壓控制的積極性。②聚焦解決模式的干預(yù)措施具有持續(xù)性和連貫性，綜合運(yùn)用上門(mén)隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪有利于醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者社區(qū)康復(fù)中的問(wèn)題引導(dǎo)患者采取趨利避害的措施，通過(guò)電話隨訪達(dá)到持續(xù)促進(jìn)的目的，利于促進(jìn)各項(xiàng)既定措施的執(zhí)行。③聚焦解決問(wèn)題模式注重改善患者的主觀感受，并采取有效地措施復(fù)制過(guò)去成功的經(jīng)驗(yàn)，將過(guò)去的“偶然”有效的因素轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨厝弧庇行У囊蛩豙10]，如規(guī)律服用降壓藥物、降低鈉鹽攝入、血壓的測(cè)量和有效監(jiān)控等[11]，并引導(dǎo)患者從這些偶然有效的措施中深入挖掘，并努力維持這些偶然措施的持續(xù)性，有利于控制患者的血壓。

綜上所述，本研究將聚焦解決模式運(yùn)用于社區(qū)高血壓患者的隨訪管理中，通過(guò)轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員與患者在康復(fù)管理中的角色，引導(dǎo)患者充分發(fā)現(xiàn)和利用有利于自身康復(fù)的因素，提升了高血壓患者治療的依從性，改善了患者的高血壓狀況。

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支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的一種由多細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，以咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作為主要臨床特點(diǎn)，哮喘的長(zhǎng)期控制是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難題之一。目前，哮喘的防治已從單純控制哮喘急性發(fā)作癥狀的傳統(tǒng)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防哮喘急性發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定、提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代新理念。國(guó)內(nèi)哮喘防治指南[1]推薦將長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑治療作為首選方案。但我國(guó)哮喘患者中接受規(guī)范化治療者不足1%[2]，患者遵醫(yī)用藥的依從性較差[3]?；颊吲R床療效欠佳、生活質(zhì)量低，與患者對(duì)哮喘防治知識(shí)缺乏系統(tǒng)了解、霧化吸入治療操作不當(dāng)、隨訪率低、延伸護(hù)理欠缺等因素有關(guān)[4]。我院采取了健康教育與延伸護(hù)理相結(jié)合的防治策略，取得良好的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月我院診治的哮喘患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，病程1年及以上，具有基本讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝功能不全、腎功能不全、認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙、不愿配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡26～74歲，平均年齡(46.94±9.26)歲；病程1～30年。研究組：男28例，女22例；年齡25～76歲，平均年齡(47.35±10.56)歲；病程1～32年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均對(duì)癥治療，靜脈滴注氨茶堿和糖皮質(zhì)激素，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑?；颊卟∏榫徑饧俺鲈汉蟮碾S訪期內(nèi)采用沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入治療，有癥狀時(shí)按需吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后有針對(duì)性地給予情感支持和心理護(hù)理，如護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，以消除其孤獨(dú)感和恐懼感，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心，以減輕心理壓力，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育和延伸護(hù)理。①知識(shí)宣教。向患者講解哮喘相關(guān)知識(shí)，包括哮喘病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的恐懼心理，樹(shù)立控制哮喘的信心。②教-學(xué)-做一體化。由護(hù)理人員親自演示霧化吸入的方法、技巧、注意事項(xiàng)等，然后讓患者動(dòng)手操作，醫(yī)護(hù)人員觀察其吸入方法是否正確，并糾正錯(cuò)誤，直至患者掌握正確的霧化吸入方法。③生活行為指導(dǎo)。囑咐患者起居規(guī)律，保持室內(nèi)干凈、通風(fēng)、適宜的溫度和濕度，注意保暖，減少哮喘急性發(fā)作的誘因；多參加一些有利于呼吸肌功能的耐力訓(xùn)練，量力而行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。④用藥指導(dǎo)。告知患者不能自行減少藥物劑量或停藥；使用氣霧劑后及時(shí)漱口，預(yù)防噴藥后引起的聲嘶、干咳及口腔真菌感染。⑤延伸護(hù)理。出院時(shí)告知患者復(fù)診計(jì)劃、注意事項(xiàng)，建立隨訪卡，出院后每月隨訪1～2次。發(fā)現(xiàn)患者吸入治療有不依從行為時(shí)，采用手機(jī)短信等方法提醒其用藥，同時(shí)發(fā)揮家屬的督促作用。對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化和指導(dǎo)，直至其規(guī)律用藥習(xí)慣形成與建立[5]。鼓勵(lì)患者記錄哮喘日記，以便觀察自己病情情況，提高治療積極性，同時(shí)也為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。延伸護(hù)理干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①哮喘防治知識(shí)測(cè)試。哮喘防治知識(shí)測(cè)試題為40個(gè)選擇題，選對(duì)36個(gè)為完全掌握，選對(duì)24～35個(gè)為基本掌握，選對(duì)24個(gè)以下為未掌握，干預(yù)前后各測(cè)評(píng)1次。②依從性調(diào)查。采用支氣管哮喘用藥依從性量表(medication adherence report scale for asthma，MARS-A)[6]調(diào)查患者的依從性。該量表包括10個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，依從性越好，10個(gè)條目平均分≥4.5分為依從性良好。中文版MARS-A的Cronbach's α=0.87，量表內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index)=1.00[7]。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用哮喘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(asthma quality of life questionnaire, AQLQ)[8]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該問(wèn)卷共35個(gè)項(xiàng)目組成5個(gè)維度：活動(dòng)受限(1～12項(xiàng))、哮喘癥狀(13～21項(xiàng))、心理功能狀況(22～26項(xiàng))、對(duì)刺激原的反應(yīng)(27～31項(xiàng))，對(duì)自身健康的關(guān)心(32～35項(xiàng))。每個(gè)項(xiàng)目采用5分制評(píng)分，35個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和為生活質(zhì)量綜合評(píng)分，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。問(wèn)卷由患者自己獨(dú)立填寫(xiě)，文化程度低者，指導(dǎo)其填寫(xiě)或代寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。④臨床治療效果評(píng)價(jià)。顯效：咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀基本消失，1個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)作或偶有癥狀發(fā)作，其中夜間發(fā)作<2次/月，且不影響睡眠和正常生活。有效：臨床癥狀明顯減輕， 1個(gè)月內(nèi)再次發(fā)作頻次減少>50%，其中夜間發(fā)作<2次/月，對(duì)睡眠和日常生活有輕微影響。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，哮喘發(fā)作頻次未減少，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。

表1 2組哮喘防治知識(shí)掌握情況比較 (例)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，±s)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者哮喘知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前2組哮喘相關(guān)知識(shí)掌握情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)6個(gè)月后，研究組對(duì)哮喘知識(shí)的掌握程度明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療依從性比較

研究組治療依從性良好者48例明顯高于對(duì)照組39例(χ2=7.162，P=0.007)。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分較干預(yù)前均有顯著改善，除活動(dòng)受限項(xiàng)外，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.4 2組患者臨床治療效果比較

研究組臨床治療效果好于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.234，P=0.025

3 討論

氣道炎癥反應(yīng)和氣道重塑是支氣管哮喘的兩個(gè)主要病理生理特征，這要求在疾病緩解期進(jìn)行長(zhǎng)期抗炎治療，但哮喘患者多數(shù)不了解發(fā)病機(jī)制，只有在哮喘急性發(fā)作或病情加重時(shí)才堅(jiān)持用藥，癥狀緩解后自行停藥，使治療效果不佳。通過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的相關(guān)知識(shí)宣教可幫助患者了解更多的哮喘防治知識(shí)和發(fā)病機(jī)制，從而提高用藥依從性，達(dá)到哮喘長(zhǎng)期管理的目的。表1結(jié)果顯示，干預(yù)前2組哮喘相關(guān)知識(shí)掌握情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而干預(yù)6個(gè)月后研究組哮喘防治知識(shí)掌握情況明顯好于對(duì)照組，支持相關(guān)研究[9]結(jié)果，說(shuō)明健康教育可以讓患者掌握更多的哮喘防治知識(shí)。

支氣管哮喘康復(fù)是一個(gè)十分緩慢的過(guò)程，需要長(zhǎng)期的復(fù)診隨訪計(jì)劃[10]。出院指導(dǎo)和延伸護(hù)理能夠使患者得到持續(xù)的院外服務(wù)，縮短了護(hù)患之間的距離，有利于醫(yī)患之間建立積極的合作關(guān)系，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念[11]。延伸護(hù)理還能夠使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者出院后的病情動(dòng)態(tài)變化，并給予個(gè)性化的指導(dǎo)、提醒和督促等，使患者堅(jiān)持治療，從而保證了患者出院后能夠得到醫(yī)護(hù)人員的長(zhǎng)期管理[12]?；颊咦晕夜芾砟芰μ岣?，而良好的自我管理能夠有效保證了臨床治療向家庭治療的延續(xù)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性好于對(duì)照組，說(shuō)明延伸護(hù)理有利于患者治療依從性的提高，從而保證患者院外用藥的持續(xù)性。延伸護(hù)理良好的臨床效果和社會(huì)效益已得到廣泛驗(yàn)證[14]。

吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性是影響哮喘治療效果的重要原因之一[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果好于對(duì)照組，表明院內(nèi)健康教育聯(lián)合院外延伸護(hù)理干預(yù)能夠減少哮喘的發(fā)作次數(shù)和達(dá)到長(zhǎng)期緩解的效果。其原因可能與研究組哮喘防治知識(shí)掌握較好、治療依從性提高有關(guān)。

哮喘患者因咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。哮喘治療的終極目標(biāo)除改善臨床癥狀外，更為重要的是患者生活質(zhì)量的提升[17]。表2結(jié)果顯示，除活動(dòng)受限項(xiàng)外，研究組生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明，健康教育聯(lián)合院外延伸護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育聯(lián)合院外延伸護(hù)理干預(yù)，使患者掌握了哮喘的基本知識(shí)，提高了患者的遵醫(yī)行為，減少了患者哮喘的發(fā)作次數(shù)，改善了癥狀，提升了患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-07-27)

表2 2組患者治療行為依從性比較 [分，中位數(shù)(95%CI)]

注：*同組干預(yù)前后比較，P<0.05

表3 2組患者血壓值比較 (mmHg,±s)

注：*與對(duì)照組同期比較，P<0.05; 1 kPa=7.5 mmHg

511495 廣州，廣州市番禺區(qū)石壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(霍潤(rùn)枝)，廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(何杏萍)

社區(qū)護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.028

2015-07-08)