姚 望，樊 民，鄧中龍，王世紅，金 露，朱巖峰，周 菁，周訓杰，萬文婷

（上海市中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200435）

銀杏達莫注射液對冠心病PCI術(shù)后患者QT離散度的影響

姚 望，樊 民，鄧中龍，王世紅，金 露，朱巖峰，周 菁，周訓杰，萬文婷

（上海市中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200435）

目的探討銀杏達莫注射液對冠心病PCI術(shù)后患者QT離散度（QTd）的影響。方法選取我院2013年1月-2014年1月接受冠心病PCI手術(shù)的患者220例，隨機分為觀察組和對照組，各110例，觀察組采用銀杏達莫注射液進行干預(yù)，對照組采用常規(guī)治療，測量兩組患者術(shù)前及術(shù)后10d的QTd。結(jié)果術(shù)前和術(shù)后1d兩組患者QTd無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；兩組患者各自的術(shù)前和術(shù)后QTd存在顯著差異（P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義；術(shù)后10d觀察組的QTd顯著優(yōu)于對照組的QTd，存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論銀杏達莫注射液對冠心病PCI術(shù)后患者的QTd顯著降低，值得在臨床上廣泛使用。

銀杏達莫注射液；冠心??；PCI術(shù)后；QT離散度

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，阻塞血管血流量的降低，造成心肌缺血缺氧，降低了心肌細胞靜息膜電位的數(shù)量，減少了細胞脫偶聯(lián)和動作電位的時間相位，進而導(dǎo)致心室復(fù)極異常的發(fā)生，使QTd升高[1]。PCI手術(shù)對冠心病患者的血流循環(huán)有一定的改善作用，使患者的機體功能恢復(fù)正常，并使QTd降低。QTd是心室復(fù)極異常的心電圖的指標，同時也是指心電圖各導(dǎo)聯(lián)QT時限變異的程度。冠心病的心肌缺血缺氧容易引發(fā)患者心肌細胞損傷，致使機體器官功能的降低，從而影響PCI術(shù)后的臨床療效。本文的研究目的是提高銀杏達莫注射液對冠心病PCI術(shù)后患者QT離散度（QTd）的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年1月接受冠心病PCI手術(shù)的患者220例，隨機分為觀察組和對照組，各110例，觀察組男性69例，女性41例，年齡46-81歲，平均年齡（61.25±0.14）歲，病程2-8年，平均病程（4.69±1.02）年；對照組男性70例，女性40例，年齡47-80歲，平均年齡（60.87±0.19）歲，病程3-8年，平均病程（4.52±0.23）年。兩組患者的年齡、性別、冠心病類型、冠心病的情況等均無顯著差異（P＞0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

PCI術(shù)后對照組采用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物、酒石酸美托洛爾和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)口服治療，連續(xù)治療10天。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予加有0.9%生理鹽水的銀杏達莫25ml注射液靜脈滴注，每天一次，連續(xù)治療10天。

1.2.2 測量方法

患者自行使用分規(guī)和放大鏡對QT間期等指標。選取12導(dǎo)聯(lián)中磁共振血管造影（QRS）波群的最高值點當作測量的起始點，對下個心搏的同一位置進行測量即為QT間期。T波的終點以T波再次到達T-P等電位線確定，期間若T-U重合時，以T-U波間的最低點確定。在T波出現(xiàn)降低、平緩、差異明顯、終點不確定時，取消該導(dǎo)聯(lián)的測量。測量過的每個至少10個導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)的QT間期至少3個，QTd=QTmax-QTmin。

1.3 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，采取x2檢驗對以上數(shù)據(jù)進行整理分析，若P＜0.05，為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)前和術(shù)后1 d兩組患者Q T d無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；兩組患者各自的術(shù)前和術(shù)后QTd存在顯著差異（P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義；術(shù)后10d觀察組的QTd（44.67±4.76）ms顯著優(yōu)于對照組的QTd（56.88±6.09）ms，存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后1d和術(shù)后10d的QTd對比(ms)

3 討論

冠心病的發(fā)病機制是由于冠狀動脈粥樣硬化，造成血管堵塞，血流循環(huán)降低，造成心肌缺血缺氧，最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生?；颊咝募∪毖毖跻饳C體功能發(fā)生變化，造成心肌電活動異常，使心肌復(fù)極異常，QTd出現(xiàn)伸長現(xiàn)象[2]。PCI手術(shù)治療是將阻塞的血管擴張，使心肌血液循環(huán)恢復(fù)正常、機體功能恢復(fù)正常，減輕患者的心肌異常癥狀。同時也使心肌細胞、電活動恢復(fù)正常，心肌復(fù)極顯著改善，從而使QTd縮短[3]。本文研究表明對照組QTd術(shù)后1d（60.41±5.78）ms、術(shù)后10d（56.88±6.09）ms有降低但是還沒達到標準范圍，這是因為冠心病患者PCI手術(shù)后心肌血液循環(huán)恢復(fù)正常，心肌細胞癥狀得到改善，但是患者長期嚴重缺血的心肌細胞沒有得到恢復(fù)；PCI手術(shù)使血管阻塞改善，使血液微循環(huán)功能降低；長期心肌缺血缺氧經(jīng)過再灌注后，微血管內(nèi)皮會出現(xiàn)損傷，造成心肌微循環(huán)的加重，就會出現(xiàn)心肌復(fù)極不同程度的改善，從而使QTd下降不明顯[4]。研究中術(shù)后10d觀察組的QTd（44.67±4.76）ms顯著優(yōu)于對照組的QTd（56.88±6.09）ms，這是因為觀察組同期注射了銀杏達莫。銀杏達莫注射液是將銀杏葉的提取物和雙嘧達莫混合后制成的中成藥。銀杏葉提取物主要是銀杏黃酮苷和銀杏內(nèi)酯類，可有效清除氧自由基，使血管內(nèi)皮保持正常；將氧和營養(yǎng)物質(zhì)充分利用，避免細胞水腫；改善血液的黏稠度，使血液循環(huán)更加順暢；使心肌復(fù)極完全正常，降低心肌微循環(huán)的損傷。雙嘧達莫主要是通過阻礙血栓素，進而阻礙血小板的聚集[5]。銀杏達莫注射液降低QTd的主要原因是能使超敏C反應(yīng)蛋白、黏附因子以及壞死因子等炎性因子的功能降低，阻礙細胞的聚集活化過程，改善心肌細胞電活動，使心肌復(fù)極完全恢復(fù)統(tǒng)一水平。本文研究表明，冠心病PCI術(shù)后患者使用銀杏達莫注射液可顯著降低QTd，使患者的臨床癥狀明顯得到改善[6]。因此，利用銀杏達莫注射液對冠心病PCI術(shù)后患者進行治療，可有效改善患者的心肌微循環(huán)，增加心肌細胞的恢復(fù)功能，使心肌復(fù)極完全恢復(fù)正常，從而有效降低QTd[7]。

綜上所述，銀杏達莫注射液對冠心病PCI術(shù)后患者QTd有顯著的臨床效果，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 朱晉坤,董文,魯玉明,等. 銀杏達莫注射液對急性心肌梗死患者冠狀動脈再通治療后QT離散度的影響[J]. 中國醫(yī)藥. 2012, 07(9): 1057-1059.

[2] 鄧東波,袁斌. 銀杏達莫注射液對冠心病心絞痛患者血清IL 6和MMP 9的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志. 2015(14): 1596-1597, 1598.

[3] 胡軍. 銀杏達莫注射液治療冠心病患者的臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2014(11): 145-146.

[4] 劉瀟湘,劉揚. 銀杏達莫注射液與丹參注射液治療心血淤阻型冠心病的臨床療效比較[J]. 時珍國醫(yī)國藥. 2011, 22(8): 2053-2054.

[5] 汪禹希. 銀杏達莫注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2015(17): 11, 13.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0099.02