沈鈺鑫

對比分析X線胸片和CT掃描對中央型肺癌的臨床診斷價值

沈鈺鑫

目的 探討在中央型肺癌診斷中X線胸片與CT掃描的應(yīng)用價值。方法 對2015年5月～2016年6月本院收治的56例經(jīng)病理證實(shí)為中央型肺癌的患者實(shí)施X線胸片及CT掃描檢查，分析兩種方法的診斷價值。結(jié)果 X線胸片與CT掃描診斷準(zhǔn)確率分別為62．5%、92．9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；CT掃描對支氣管腔內(nèi)、肺門區(qū)腫塊、縱膈淋巴結(jié)腫大的檢出率明顯優(yōu)于X線胸片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 CT掃描在中央型肺癌中的診斷價值優(yōu)于X線胸片。

中央型肺癌；X線胸片；CT掃描

中央型肺癌多發(fā)于支氣管以上至主支氣管，給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。一旦患者出現(xiàn)中央型肺癌，其臨床表現(xiàn)出發(fā)熱、胸痛、咯血、刺激性干咳等癥狀，部分患者還會合并阻塞性肺炎、肺不張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，臨床治療難度較大[2]。該病臨床治愈率較低，且發(fā)病早期臨床癥狀不典型，易造成誤診、漏診，導(dǎo)致病情惡化，確診時，往往已處于晚期，病死率高[3]。因此，臨床上采取積極措施，提升中央型肺癌的早期診斷準(zhǔn)確率，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，以改善預(yù)后，顯得至關(guān)重要。本研究以56例中央型肺癌患者，探討X線胸片與CT掃描的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2015年5月～2016年6月本院收治的56例中央型肺癌患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為中央型肺癌，患者及家屬均知情同意。本組56例患者中，男性36例，女性20例；年齡40～72歲，平均年齡（58.9±2.0）歲；病程5個月～2年，平均病程（1.3±0.4）年；32例臨床表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽，6例表現(xiàn)出咯血或痰中帶血，5例表現(xiàn)出胸悶、胸痛，13例體檢發(fā)現(xiàn)；術(shù)后病理檢查證實(shí)，37例為鱗癌，11例為腺癌，8例為未分化癌。所有患者均實(shí)施X線胸片及CT掃描檢查。

1.2方法

1.2.1X線胸片檢查 所用儀器為國產(chǎn)500 mAX線光機(jī)，在實(shí)施X線胸片檢查時，指導(dǎo)患者除去膏藥、金屬等可給X線穿透力造成影響的物品，指導(dǎo)其將被檢部位靠近熒光屏。檢查過程中盡量縮短透視時間，做好射線防護(hù)，對患者正側(cè)位胸片進(jìn)行拍攝。

1.2.2CT掃描檢查 所用儀器為德國GE-PROSPEED-F1螺旋CT，對患者實(shí)施全身掃描。檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥位，從肺尖開始掃描，直至肺底。在對肺門處進(jìn)行掃描時，做好參數(shù)設(shè)置：層距設(shè)置為2 mm，螺距設(shè)置為4 mm，間隔2 mm重建進(jìn)行掃描。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1X線胸片與CT掃描的診斷準(zhǔn)確率對比

本組56例中央型肺癌患者中，經(jīng)X線胸片檢查確診35例，診斷準(zhǔn)確率為62.5%；經(jīng)CT掃描確診52例，診斷準(zhǔn)確率為92.9%。兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.88，P=0.000）。

2.2X線胸片與CT掃描診斷支氣管腔內(nèi)、肺門區(qū)腫塊、縱膈淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確率對比

本組56例中央型肺癌患者中，經(jīng)X線胸片檢查確診支氣管腔內(nèi)34例，診斷符合率為60.7%；CT掃描確診47例，診斷符合率為83.9%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.54，P=0.006）。經(jīng)X線胸片檢查確診肺門區(qū)腫塊35例，診斷符合率為62.5%；CT掃描確診48例，診斷符合率為85.7%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.86，P=0.005）。經(jīng)X線胸片檢查確診縱膈淋巴結(jié)腫大12例，診斷符合率為21.4%；CT掃描確診26例，診斷符合率為46.4%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.81，P=0.005）。

3　討論

中央型肺癌是一種常見肺癌類型，其發(fā)生率約為全部肺癌患者的3/4[4]。一般來說，大氣管是中央型肺癌的多發(fā)部位，會導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出管腔狹窄、支氣管壁不規(guī)則增厚、肺體積縮小等癥狀[5]。臨床上提升中央型肺癌患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療。

當(dāng)前，臨床上多采用X線胸片與CT掃描的方法進(jìn)行診斷，能獲得一定的診斷效果。其中，X線胸片檢查中央型肺癌，會表現(xiàn)為支氣管狹窄，呈現(xiàn)一側(cè)肺葉的肺氣腫，表現(xiàn)出阻塞性肺不張，呈現(xiàn)出明顯肺門區(qū)腫塊，且有橫“S”征存在于右上葉肺癌[6]。還會表現(xiàn)出支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截斷，有腫塊及結(jié)節(jié)形成于肺門區(qū)內(nèi)。

實(shí)施支氣管造影，結(jié)果顯示管腔呈現(xiàn)不規(guī)則或?qū)ΨQ性狹窄，支氣管阻斷，呈現(xiàn)杯口樣充盈缺損。X線胸片檢查具有操作方便、安全快捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但不能對病變部位細(xì)節(jié)進(jìn)行分辨，不能清晰顯示患者體內(nèi)某些較小的組織病變，臨床應(yīng)用受到限制。

而CT掃描在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，CT掃描檢查中央型肺癌，主要表現(xiàn)為管腔狹窄、支氣管壁不規(guī)則增厚、阻塞性氣腫、肺不張等。且中央型肺癌會對患者縱膈造成侵犯，致使其表現(xiàn)出與肺門腫瘤相連的縱膈腫塊[7]。實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，一方面能對患者肺門腫塊與血管進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，另一方面，還能顯示肺門及與之相連的縱膈腫塊呈同樣程度強(qiáng)化。因此，對中央型肺癌患者實(shí)施CT掃描，能獲得被檢測部位的斷面或立體圖像，可清晰發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。不同于X線胸片僅能對正常與病變組織不同密度進(jìn)行反映的局限性，CT掃描不僅能對病變組織密度的高低以不同的灰度進(jìn)行顯示，還能按照人體不同組織對X線的吸收系數(shù)，對其密度高低程度進(jìn)行反映。

本研究結(jié)果顯示，X線胸片與CT掃描診斷準(zhǔn)確率分別為62.5%、92.9%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。由此可知，在中央型肺癌患者的臨床診斷過程中，實(shí)施CT掃描檢查，能獲得較X線胸片檢查更為顯著的效果，能提升診斷準(zhǔn)確率，便于盡早對患者實(shí)施對癥治療。此外，本組56例中央型肺癌患者中，經(jīng)X線胸片檢查確診支氣管腔的診斷符合率與CT掃描確診對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)X線胸片檢查確診肺門區(qū)腫塊的診斷符合率與CT掃描對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)X線胸片檢查確診縱膈淋巴結(jié)腫大的診斷符合率與CT掃描對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，CT掃描層次清晰，有著較高的分辨率，能為病情診斷提供必要參考依據(jù)。

綜上所述，CT掃描在中央型肺癌中的診斷價值優(yōu)于X線胸片。

[1]郭昊，左敬全，黨亞正，等．X線胸片與CT掃描在中央型肺癌診斷中的對比研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（34）：160-162．

[2]羅巧云．X線胸片與CT在中央型肺癌診斷中的效果比較[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014，12（17）：75-76．

[3]錢銳．中央型肺癌X線胸片與CT的診斷對比[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（a1）：190-191．

[4]王慧星．磁共振彌散加權(quán)成像在肺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[D]．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：4．

[5]豪二．中央型肺癌的CT掃描和X線胸片診斷對比研究[J]．中外醫(yī)療，2012，11（3）：1，3．

[6]余其靈．中央型肺癌的X線胸片與CT的診斷價值比較[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：650-651．

[7]任保瑞．65例中央型肺癌X線胸片與CT的診斷對比[J]．中外醫(yī)療，2011，10（6）：183．

[8]謝宏，陳建新，張靜，等．60例肺癌的CT診斷分析[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（9）：48-49．

To Compare and Analyze the Diagnostic Value of Chest X-ray and CT Scan in the Diagnosis of Central Lung Cancer

SHEN Yuxin Department of Radiology, Nanjing Chest Hospital Affiliated Medical College of Southeast University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Ob jective To investigate the value of X-ray and CT scan in diagnosis of central lung cancer. Methods From May 2015 to June 2016, 56 cases of the hospital were confirmed by the pathology of the central type of lung cancer patients with X-ray and CT scan, analysis of the diagnostic value of the two methods. Resu lts The diagnostic accuracy of X ray and CT scan were 62.5% and 92.9%, respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The positive rate of CT scan in the lumen of the branch, the mass of the hilar area and the mediastinal lymph nodes was significantly better than that of the X-ray film, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The value of CT scanning in the diagnosis of central type lung cancer is better than x-ray.

Central type lung cancer, X-ray, CT scan

R 445

A

1674-9308（2016）31-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．032

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院放射科，江蘇 南京210029