錢百靈

骨外科快速康復結(jié)合中西醫(yī)護理應用于全髖關節(jié)置換老年患者圍術期效果觀察

錢百靈

目的 探討骨外科快速康復（FTS）結(jié)合中西醫(yī)護理模式應用于全髖關節(jié)置換老年患者圍術期的臨床療效。方法 選取行全髖關節(jié)置換術老年患者30例，依據(jù)醫(yī)療組別分為實施FTS結(jié)合中西醫(yī)護理模式（干預組15例）和常規(guī)護理模式（常規(guī)組15例）。比較兩組患者圍術期療效及滿意度。結(jié)果 干預組手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、護理干預天數(shù)、術后疼痛消失時間均低于常規(guī)組（P＜0．05）；2組隨訪滿意度比較，干預組滿意度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論 骨外科FTS結(jié)合中西醫(yī)護理模式應用于老年全髖關節(jié)置換術，能縮短患者手術時間，減少術中出血、術后并發(fā)癥及術后疼痛，加快術后康復，提升服務滿意度。

骨外科快速康復；中西醫(yī)護理；老年；全髖關節(jié)置換術

人工髖關節(jié)置換指利用手術方法將人工關節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關節(jié)面，目的為切除病灶，減輕疼痛，恢復關節(jié)的活動與原有的功能[1]。對于老年患者具有可早期下地活動，減少長期臥床等優(yōu)點[2]。快速康復外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）是近年興起的以維護患者圍術期病理生理相對穩(wěn)定的系列臨床技術與手段，可減低患者應激反應和臟器功能障礙，大幅度縮短完全康復所需時間[3]。我院骨科近年對全髖關節(jié)置換術老年患者，推廣應用骨外科快速康復臨床結(jié)合中醫(yī)護理干預，對提升醫(yī)療和護理質(zhì)量起到了積極作用。總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2015年1月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的需接受全髖關節(jié)置換術的老年患者30例，其中男性19例，女性11例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±3.12）歲。其中髖部骨折7例；類風濕性髖關節(jié)炎3例；無菌性股骨頭壞死繼發(fā)骨性髖關節(jié)炎12例，股骨頸陳舊性骨折并發(fā)股骨頭壞死6例；良性骨腫瘤2例。納入標準：（1）全身情況良好，無嚴重內(nèi)科合并癥；（2）雙下肢末梢血運感覺良好。剔除標準：（1）肥胖（超過標準體重30%）；（2）并發(fā)局部或全身活動性感染。根據(jù)手術醫(yī)療組醫(yī)師組別分為實施FTS 聯(lián)合預見性護理模式（干預組15例）和常規(guī)護理模式（常規(guī)組15例），兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，均在連續(xù)硬膜外麻醉下行全髖關節(jié)置換術。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預組手術時間等指標對比

兩組患者手術過程均順利，干預組手術時間、出血量、護理干預天數(shù)、術后疼痛消失時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者圍術期及各項指標比較（±s）[n（%）]

表1　2組患者圍術期及各項指標比較（±s）[n（%）]

術后合并癥例數(shù)[ n （% ）]墜積性肺炎 　便秘 　褥瘡 　尿路感染干預組 　1 5 　7 8 . 4 3 ± 7 . 7 4 　4 1 . 2 3 ± 4 . 5 8 　2 　1 　0 　2 　1 1 . 1 2 ± 1 . 9 6 　6常規(guī)組 　1 5 　1 0 7 . 8 6 ± 1 5 . 5 1 　6 5 . 0 1 ± 1 5 . 7 1 　3 　4 　1 　3 　1 6 . 4 2 ± 1 . 5 3 　1 1 χ2/ t 　- 　-2 2 . 3 0 2 　-1 8 . 0 9 　　　4 . 6 2 3 　　-1 2 . 3 4 8 　-1 1 . 2 4 2 P 　- 　0 . 0 0 　0 . 0 0 　　　0 . 0 3 2 　　0 . 0 0 　0 . 0 0組別 　例數(shù) 手術時間（m i n ） 出血量（m l ） 　　　　　　　護理干預時間（d ） 　術后疼痛消失時間（d ）

2.2隨訪結(jié)果

兩組患者出院后均接受6～12個月，調(diào)查結(jié)果顯示干預組滿意度為99.10%，常規(guī)組滿意度為92.78%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

快速康復外科理念主要是指為促進手術患者術后康復、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院天數(shù)等而采取的一種圍術期、多學科護理措施[6-7]。老年全髖關節(jié)置換患者為避免預防因術后長時間臥床而引起危及生命的各種并發(fā)癥，應及早給予干預。手術室作為疾病治療的重要場所，在其護理期間開展快速康復外科理念，能夠在保障手術順利完成的前提下，為患者提供更為高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務[8]。

本研究的干預組通過實施快速康復理念結(jié)合中醫(yī)護理干預模式，加強了患者生理準備、心理關懷，減少了焦慮、恐懼情緒導致生命體征波動，為手術順利進行提供了保障[8]。手術過程中加強安全意識，做好體位護理，很好的縮短了手術時間并減少了污染[9-10]。同時有效預防了壓瘡發(fā)生，提高了高齡患者生存質(zhì)量。在環(huán)境溫度調(diào)節(jié)、物品準備、輸液安全及器械護士的配合等方面，護士能積極主動評估現(xiàn)存和潛在護理問題，預見性進行干預，回避風險，為手術的成功提供了保障。術后康復過程繼續(xù)中西醫(yī)護理干預，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化的護理服務。

本次研究結(jié)果顯示，患者手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理干預天數(shù)、隨訪滿意度等與對照組比較差異顯著（P ＜0.05），說明骨外科快速康復理念結(jié)合中西醫(yī)護理干預，不僅有利于患者術后的快速康復，而且還能進一步改善護患關系，其在提升護理質(zhì)量方面具有積極的意義。

[1]曾文秀．人工髖關節(jié)置換術前術后的觀察與護理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：172-173．

[2]葉鳳珍，陳海燕．老年患者人工髖關節(jié)置換術后發(fā)生肺部感染的原因及護理[J]．現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：36-37．

[3]王淑平．快速康復外科在骨科圍手術期的應用與護理展望[J]．天津護理，2015，23（6）：557-559．

[4]郝娜，張建波，高冰潔，等．Braden 量表評分聯(lián)合急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分預測壓瘡發(fā)生的價值[J]．中國全科醫(yī)學，2016，19（24）：2994-2997．

[5]夏穎，章茶琴．足三里聯(lián)合三陰交艾灸促進腹部術后胃腸功能恢復的觀察[J]．上海針灸雜志，2014，33（6）：518-519．

[6]張榮華．快速康復外科護理對經(jīng)皮腎造瘺取石術患者術后康復的影響[J]．山西醫(yī)藥雜志，2015，44（19）：2326-2328．

[7]顧梅，尹恩靜，張燕．快速康復外科理念在普外手術中的應用[J]．護理實踐與研究，2011，8（20）：34-35．

[8]李蘇敏，謝浩芬，費惠．快速康復外科理念在手術室整體護理中的應用[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（4）：548-549．

[9]麥惠珍，譚轉(zhuǎn)改，陳小霞．術前訪視對手術患者生命體征影響的護理研究[J]．吉林醫(yī)學，2014，35（2）：352-353．

[10] 朱莉敏，吳秀東，卓慧敏．骨科牽引手術床應用于高齡患者手術時體位的安置與護理[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1438-1439．

Effect of Rapid Rehabilitation Combined With Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Perioperative Period in Elderly Patients Undergoing Total Hip Rep lacement

QIAN Bailing Department of Surgery, Ganyu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ganyu Jiangsu 222100, China

Ob jective To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation (FTS) combined with traditional Chinese medicine and Western medicine nursing mode in the perioperative period of total hip replacement in elderly patients. Methods 30 cases of elderly patients with total hip replacement were selected, according to the implementation of FTS combined with Chinese and Western medicine nursing mode (15 cases) and conventional nursing mode (15 cases). The perioperative efficacy and satisfaction of the 2 groups were compared. Resu lts Operation time, amount of bleeding, incidence of complications, number of nursing intervention days and postoperative pain disappeared in the intervention group were lower than those in the conventional group (P＜0.05). Compared with the routine group (P＜0.05), the satisfaction of the 2 groups was better than that of the routine group. Conclusion Bone surgery application of FTS combined with traditional Chinese and Western medicine nursing model on total hip replacement in the elderly, patients can shorten the operation time, reduce intraoperative bleeding, postoperative complications and postoperative pain, rapid postoperative rehabilitation, improve service satisfaction.

Rapid rehabilitation of bone surgery, Traditional Chinese and Western medicine nursing, Elderly, Total hip replacement

R 473

A

1674-9308（2016）31-0237-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．147

江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇 贛榆 222100

1.2方法

常規(guī)組：（1）責任護士做好術前各項準備和注意事項宣教；（2）術日核對并與手術室護士交接患者入手術室后，巡回護士協(xié)助麻醉師對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉；（3）協(xié)助體位調(diào)整：選擇前外側(cè)切口，患者平臥，患側(cè)臀部墊高；（4）巡回護士協(xié)助手術醫(yī)師進行顯露髖關節(jié)囊操作，分離關節(jié)囊外的粘連，切除關節(jié)囊及滑膜。切除髖后方殘留的關節(jié)囊和滑膜，切除股骨頭，清理髖臼，切除關節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面，安放髖臼；（5）縫合沖洗傷口，置負壓吸引管，分層縫合后加壓包扎，返回病房。

干預組麻醉及術式同常規(guī)組外，實施FTS干預過程中，結(jié)合中西醫(yī)護理模式，具體措施如下。

1.2.1術前干預（1）責任護士床邊評估患者各項情況，進行體質(zhì)辨識及二便指導，訓練床上大小便及深呼吸咳嗽排痰方法；給予術前膳食指導，以清淡無渣半流為宜；睡眠障礙者，取神門、心、腦點予耳穴埋籽。便秘者予番瀉葉5 g泡茶飲服；（2）責任護士、巡回護士與麻醉醫(yī)師、責任醫(yī)師共同參與骨科術前討論，向患者及家屬說明手術方法，麻醉及手術配合要求。巡回護士對患者易發(fā)生壓瘡部位皮膚情況進行預評估，對壓瘡高風險者采取預見性相應護理措施[4]。

1.2.2術中干預（1）老年患者對外界濕熱度的調(diào)節(jié)功能差，入手術室前預先調(diào)節(jié)好手術間溫度；（2）巡回護士術前1天備好手術器械，檢查儀器性能，準備體位墊、大枕頭、改良式紙尿褲等；（3）患者入手術室后，給予恰當心理護理，語言語言，態(tài)度和藹可親，消除其緊張和焦慮。麻醉時協(xié)助翻身，取健側(cè)臥位后位于其對側(cè)，使其有安全感并取得配合。術中加強巡回觀察，經(jīng)常詢問患者感受，以免心理過度緊張，導致血壓升高；（4）受壓肢體置無菌枕頭及靠墊，防止壓瘡發(fā)生；（5）保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度24℃～26℃、相對濕度40%～60%）。輸入及沖洗液經(jīng)37℃溫箱加熱，減少暴露面積為患者遮蓋保暖，注意其體溫變化；（6）選擇未受壓、容易固定的健側(cè)上肢行靜脈留置，保證一次穿刺成功，嚴格控制輸液速度和輸液量，防止心衰及肺水腫發(fā)生。

1.2.3術后干預：（1）術后24 h內(nèi)密切觀察患者生命體征及病情變化，持續(xù)中流量吸氧6 h；每1/2 h觀察記錄患肢血運、感覺、運動功能及敷料滲血情況，保持各引流管在位通暢并記錄引流液性狀及量，嚴格控制液體攝入速度和量；（2）制定個性化康復計劃，幫助和指導患者進行早期活動，防止髖關節(jié)術后畸形，協(xié)助行髖關節(jié)及膝關節(jié)的屈伸訓練，協(xié)助患者正確離床。康復訓練過程中重視并防止發(fā)生跌倒事件，關心、支持、鼓勵和安撫患者；（3）重視飲食調(diào)護，予低鹽、低脂、高纖維易消化飲食；忌辛辣肥甘及魚腥發(fā)物；多食活血祛濕利水食物、清淡飲食如山楂、西瓜、生藕等；多飲水以補充體液平衡利于大便通暢，對發(fā)生便秘患者同術前護理，無效者行腹部薄荷油濕熱敷以促進腸蠕動，減少用力排便而導致的腹壓增高，避免影響下肢靜脈回流；患肢無痛情況下取涌泉、豐隆、三陰交、足三里穴位按摩或者艾灸法，以促進下肢靜脈回流及減輕疼痛[5]。睡眠障礙者繼續(xù)給予耳穴埋籽。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、護理干預及術后疼痛消失時間。定期跟蹤隨訪進行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學處理