王　歡　　葉　芳

清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院血液科，北京　100022

我國醫(yī)聯(lián)體診療現(xiàn)狀研究

王歡葉芳

清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院血液科，北京100022

醫(yī)聯(lián)體在慢性病的健康管理中具有明顯優(yōu)勢，為慢性病的管理、防治提供科學依據(jù)。惡性腫瘤作為慢性病的一種，建立惡性腫瘤醫(yī)聯(lián)體有助于合理分配醫(yī)療資源、科學構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系，是緩解百姓看病難、住院難的有效形式。雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐中，提高了腫瘤專業(yè)診療服務(wù)能力和水平，制度仍需改進。結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況，提出完善國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體系建設(shè)的建議，以期實現(xiàn)政府、醫(yī)院、社會、患者多方共贏。

醫(yī)聯(lián)體；慢性病；診療現(xiàn)狀

［Abstract］Regional medical consortium has remarkable advantages in health management of chronic diseases，and it provides scientific references for management and prevention of chronic diseases.Malignant tumor is a kind of chronic diseases.Theme dical consortium of malignant tumor contributes to the reasonable distribution of medical resources and the scientific system of medical service.The establishment of medical consortium ofmalignant tumor alleviates the difficulty of gettingmedical service and being in hospital to patients.The emphasis on construct ingmedical consortium is dual referral system and hierarchical hospital visit system.The practice of regionalmedical consortium improved the capacity and level of diagnosis and treatment of tumor，but the system still needs to be improved.Based on the construction condition of medical consortium at home and abroad，the suggestion to perfect domestic medical consortium system rewards to realizing an all-win result among government，hospital，society，and patients.

［Key words］Medical consortium；Chronic disease；Status of diagnosis and treatment

國家衛(wèi)生計生委定義的醫(yī)聯(lián)體是指在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強聯(lián)合，使醫(yī)療資源能夠在聯(lián)合體內(nèi)共同分享［1］。建立醫(yī)聯(lián)體的目的是解決百姓看病難的問題，引導(dǎo)患者分層次有序、有效就醫(yī)，均衡和優(yōu)化醫(yī)療資源。2013年在全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生行政部門希望通過組建醫(yī)聯(lián)體，建立雙向轉(zhuǎn)診和分級診療機制。除了北京、上海［2］以外，全國多個省市［3-6］均以不同形式開展了醫(yī)聯(lián)體工作。醫(yī)聯(lián)體在慢性病健康管理中起著重要作用。慢性病包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤等。目前，世界各地惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅百姓生命和健康的主要疾病之一。做好區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)惡性腫瘤患者的健康管理，為廣大腫瘤患者提供更加及時、方便、高效、滿意的醫(yī)療服務(wù)是目前需要解決的關(guān)鍵問題。因此，在醫(yī)聯(lián)體實施過程中，探索有效方法以提升醫(yī)務(wù)人員整體服務(wù)能力至關(guān)重要。

1　國內(nèi)外醫(yī)聯(lián)體發(fā)展情況

國外醫(yī)院的發(fā)展在不同時期面臨的問題也不同。二戰(zhàn)后，人口老齡化趨勢刺激了醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療保險制度的不完善，這促使私人資本投資的營利性醫(yī)院借機迅速發(fā)展起來。為了提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率和管理水平，促進各醫(yī)療機構(gòu)之間的各種資源合理流動，醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)勢而生。目前國外已形成了較成熟的醫(yī)療聯(lián)合體系。嚴格的轉(zhuǎn)診及分級診療是各國醫(yī)聯(lián)體的核心制度。德國、法國、美國等國家居民首先需要在初級醫(yī)療機構(gòu)或提供門診服務(wù)的私人開業(yè)醫(yī)生處就診，醫(yī)生必須在明確無法再繼續(xù)保證診斷和治療的前提下，才能開具轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院（地區(qū)或者跨區(qū)綜合醫(yī)院）。

我國成立醫(yī)聯(lián)體的目標在于：建立以社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診為途徑的分級診療體系，而其中雙向轉(zhuǎn)診是重中之重。醫(yī)聯(lián)體可劃分為松散型和緊密型兩種類型。松散型醫(yī)聯(lián)體是基于合同關(guān)系在各成員之間（醫(yī)院、個體醫(yī)生、保險機構(gòu)和其他健康服務(wù)機構(gòu)）共同組成合作網(wǎng)，成員之間通過合同關(guān)系建立聯(lián)系，進行信息共享，技術(shù)合作，人員、物資定向幫扶，個體之間擁有較大的自主權(quán)［7］。緊密型醫(yī)聯(lián)體則是以實現(xiàn)利益責任共同體為目標進行經(jīng)濟利益一體化，成員之間不僅限于技術(shù)合作、信息支持共享，核心成員是法律認可的獨立法人，與其附屬機構(gòu)之間具有等級關(guān)系，并對其擁有管理權(quán)。

上海新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體是結(jié)合崇明縣的醫(yī)療資源現(xiàn)狀建成的緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，該模式構(gòu)成方式是：1家三級醫(yī)院、5家二級醫(yī)院和18家社區(qū)醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體的運行模式是：理事會領(lǐng)導(dǎo)下的總監(jiān)負責制，有統(tǒng)一的財務(wù)、資產(chǎn)、人事和后勤管理，通過整合各機構(gòu)間信息資源，使得構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診支撐平臺更容易找到落腳點。具體實施方法包括：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診患者在就醫(yī)時可以享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先繳費、優(yōu)先取藥；在診療費用上享受掛號費減半、化驗檢查費、床位費、治療費等優(yōu)惠。基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員可以直接聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)的對接科室人員轉(zhuǎn)診患者，由上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)派專門醫(yī)務(wù)人員安排患者的搶救、預(yù)約床位及患者到達上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)后的診治。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)指定核心醫(yī)院的知名教授、相關(guān)專業(yè)專家定期到下級醫(yī)療機構(gòu)出專家門診，或兼任行政主任，帶動學科發(fā)展。信息共享平臺可以有效改善患者就醫(yī)體驗，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生只需點擊患者的電子信息檔案就可以隨時檢索到患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的就醫(yī)記錄，使接診醫(yī)生對轉(zhuǎn)診患者的病情了解更加全面。

無錫市第二人民醫(yī)院作為所在區(qū)域內(nèi)唯一一家三級綜合醫(yī)院，率先開展了“醫(yī)聯(lián)體”模式的探索。其運行方式是將醫(yī)聯(lián)體牽頭單位無錫二院的優(yōu)勢、強勢學科與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色和需求相結(jié)合，醫(yī)院增派一個二級科室與各中心的其他科室合作，彌補其他科室建設(shè)方面的不足。例如醫(yī)院老年病科、心內(nèi)科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，增設(shè)老年病、老年心血管病專家門診；醫(yī)院呼吸科與上馬墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病特色?？啤＿@種“兩科室對口一中心”“一中心一特色”的模式，達到了“突出強項、彌補弱項”的效果。

河南省首家區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是由鄭州中心醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，與周邊區(qū)域內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等44家醫(yī)療機構(gòu)簽約組成。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)免費使用臨床教學、醫(yī)學資源平臺、科研培訓(xùn)等資源；對于急危重、疑難患者的會診、轉(zhuǎn)診，均第一時間開通綠色通道，保證患者安全；專家團隊到相應(yīng)的成員單位開展新技術(shù)、新項目等，這種探索方式初見成效。

2　醫(yī)聯(lián)體在慢病管理中的作用

慢性非傳染性疾病主要是指以慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等為代表的一組疾病。這些疾病的特點是疾病病程長，病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，因此長期、持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于慢性病管理極其重要［8-11］。慢性非傳染疾病是危害老年人健康的主要疾病，而健康飲食以及普及健康教育知識能夠預(yù)防和延緩老年人慢性病的發(fā)生和發(fā)展。廣東省荔灣區(qū)采用區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體對300例慢性病患者進行健康管理，為每名家庭成員建立專門的健康檔案，制訂適合每個家庭的個性化健康管理方案。通過網(wǎng)絡(luò)媒體等信息通訊手段，宣傳慢性病治療及預(yù)防知識，同時對慢性病患者每季度隨訪1次，每年免費體檢1次。以信息化網(wǎng)絡(luò)為平臺，上傳家庭成員的所有就診信息，包括檢驗結(jié)果、診療經(jīng)過、具體用藥情況、藥物不良反應(yīng)、療效等，以及對結(jié)果的分析、必要的健康指導(dǎo)等，通過信息共享使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各成員單位掌握慢病患者的健康情況，提高慢性病控制率。

我國已進入老齡化社會，社區(qū)居民中老年人比例不斷升高，由于老年人是慢性病高發(fā)人群，因此老年居民已成為社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的主要固定人群。天津市河北區(qū)對所屬區(qū)域內(nèi)社區(qū)醫(yī)院門診進行調(diào)研，結(jié)果顯示患者中以老年慢性病居多，其中冠心病、高血壓最多［12］，其次是腦梗死、偏癱，第3位是高脂血癥、糖尿病。社區(qū)醫(yī)院中有固定的全科醫(yī)生，定期對患者進行健康教育隨訪，并向患者介紹各種老年慢性病知識及監(jiān)督用藥，患者對疾病健康知識的知曉率提高，減輕了三級醫(yī)院壓力。深圳市寶安區(qū)對所轄社區(qū)的中老年慢性病和高危人群進行了回顧性研究，包括超重和肥胖、冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤等。觀察組采用飲食指導(dǎo)管理、健康宣教、糾正不良習慣、運動量化管理以及心理疏導(dǎo)等干預(yù)方法控制危險因素，選擇同樣在社區(qū)就診，但不進行任何干預(yù)措施的老年慢性病和高危人群作為對照組；結(jié)果顯示：觀察組在經(jīng)過干預(yù)后，平均腰圍、體重指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。從該結(jié)果得出：老年慢性病健康管理在社區(qū)醫(yī)院具有明顯優(yōu)勢，在社區(qū)醫(yī)院進行老年慢病的干預(yù)是非常有必要的。

3　醫(yī)聯(lián)體在防治惡性腫瘤中的作用

近年來隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，城市化進程加速，我國惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率明顯增高趨勢［13-14］。由于社區(qū)醫(yī)院及基層醫(yī)院人員醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)施等方面限制，惡性腫瘤患者大批涌入上級醫(yī)院，包括三級醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院在內(nèi)的大型公立醫(yī)院。在這種形勢下，如何合理的分流患者成為以后工作的重點。從2016年開始，國家衛(wèi)計委將重點推行分級診療制度，就是要鼓勵三級醫(yī)院以開展疑難、危重患者的診治為重點，把各系統(tǒng)常見病、慢性病的診療重點放在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，做到患者合理分流。建立腫瘤醫(yī)療聯(lián)合體，是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)布局、提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平、緩解群眾看病就醫(yī)問題的有效途徑。

山西省腫瘤醫(yī)療聯(lián)合體于2014年9月正式成立，省內(nèi)首批16家醫(yī)院加入其中。腫瘤醫(yī)聯(lián)體的成立，破解了省腫瘤醫(yī)院這樣的大醫(yī)院人滿為患、“一號難求”的問題。通過醫(yī)療合作、護理合作、管理合作、科研協(xié)作、人才培養(yǎng)等合作平臺，省腫瘤醫(yī)院免費為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)護人員培訓(xùn)腫瘤靜脈輸液港技術(shù)、腫瘤專科護士操作技術(shù)等當前腫瘤治療前沿技術(shù)，使當?shù)仄胀[瘤患者能夠得到及時有效的治療，而其他疑難雜癥患者可以通過醫(yī)聯(lián)體暢通的轉(zhuǎn)診平臺前往省腫瘤醫(yī)院享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。

上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)職能。該中心積極與區(qū)域內(nèi)綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院合作，通過建立信息管理平臺、居民電子健康檔案，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、資源整合。對疑似腫瘤患者，在該中心可享受檢查、化驗預(yù)約、收費一站式服務(wù)，通過門診轉(zhuǎn)診服務(wù)，患者憑借預(yù)約單可直接在上級合作醫(yī)院進行MRI、CT、胃腸鏡等檢查。通過與區(qū)域腫瘤醫(yī)院合作，該中心開設(shè)舒緩療護病區(qū)，收治下轉(zhuǎn)晚期腫瘤患者。通過建立居民電子健康檔案，將腫瘤高危人群統(tǒng)一納入信息管理，實現(xiàn)信息共享、實時查閱，顯現(xiàn)了管理率提高、控制效果良好的優(yōu)勢。

來自遼寧省疾控中心的一組數(shù)據(jù)顯示：惡性腫瘤的死亡率在遼寧省處于城市居民死因首位，而且是45～65歲人群死因的首位，死亡率呈逐年上升趨勢。遼寧省惡性腫瘤患者的早期診斷率不足9%［15］，用于90%以上中晚期惡性腫瘤患者的治療費用，已成為遼寧省醫(yī)療費用上漲的重要原因。為了降低群眾就醫(yī)費用，遼寧省腫瘤醫(yī)院作為遼寧省癌癥中心、遼寧省腫瘤防治辦公室的牽頭單位，成立了遼寧省腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟，邁出了?？漆t(yī)院集團化探索的第一步。核心單位定期派專家到聯(lián)盟成員單位開展專題講座、查房、示范手術(shù)和病例會診；聯(lián)盟成員單位之間可互轉(zhuǎn)患者，優(yōu)先安排就診或住院；直接開具檢查申請單，優(yōu)先檢查，并及時反饋檢查結(jié)果；定期開展疑難病例遠程會診，放射診斷、病理診斷遠程會診；建立聯(lián)盟培訓(xùn)基地，提高業(yè)務(wù)水平；積極開展聯(lián)盟學術(shù)活動，通過人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)交流、學術(shù)交流、信息交流等方式，幫助聯(lián)盟成員單位來院學習人員無論在學術(shù)、業(yè)務(wù)水平以及管理等方面全面發(fā)展；加強科研協(xié)作，提高成員單位醫(yī)務(wù)人員的科研能力。遼寧省腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟成立的宗旨是為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；目的是有效整合和合理利用全省腫瘤防治醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高癌癥的早診率，規(guī)范惡性腫瘤的診治，提高成員單位醫(yī)務(wù)人員的診療水平。

4　惡性腫瘤醫(yī)聯(lián)體各成員單位的角色扮演

三級醫(yī)院在醫(yī)療體系中居于頂端，主要做?？漆t(yī)療，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主要負責慢性病、常見病的診治。建立“金字塔”格局的分級診療模式，即：常見病、慢性病到一、二級的基層醫(yī)院就診；危重病、大病到二、三級醫(yī)院就診；疑難雜癥到大型三甲醫(yī)院診治。這種模式有利于降低群眾就醫(yī)費用，減輕奔波之苦。

收治腫瘤患者的醫(yī)療機構(gòu)大致可以分為三種類型：A類為腫瘤專科醫(yī)院，以治療惡性腫瘤為主；B類為設(shè)腫瘤科的綜合醫(yī)院；C類為無腫瘤科，但收惡性腫瘤患者的綜合醫(yī)院。腫瘤醫(yī)聯(lián)體應(yīng)以腫瘤專科醫(yī)院或設(shè)腫瘤科的三級綜合醫(yī)院為核心單位，二級綜合醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院為聯(lián)盟單位，充分發(fā)揮各類型醫(yī)院所長，做到優(yōu)勢互補，資源合理統(tǒng)籌，平均分流患者。應(yīng)強化A類醫(yī)院與聯(lián)盟醫(yī)院在科研領(lǐng)域的密切協(xié)作，充分發(fā)揮A類醫(yī)院的臨床和科研優(yōu)勢，共同申報科研課題，帶動成員單位的科研發(fā)展，促進科研合作。規(guī)范B類醫(yī)院腫瘤治療，定期培訓(xùn)聯(lián)盟醫(yī)院臨床醫(yī)生規(guī)范腫瘤治療，鼓勵和指導(dǎo)各聯(lián)盟醫(yī)院開展新的臨床檢測和治療項目。對C類醫(yī)院，加強腫瘤?？茦I(yè)務(wù)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，提高這些單位醫(yī)務(wù)人員的治腫瘤診治水平，尤其是常見惡性腫瘤，如胃癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等的診療。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種新型基層衛(wèi)生服務(wù)模式，是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等六位一體的綜合、連續(xù)性服務(wù)，也是世界衛(wèi)生組織防控慢性病的重要措施之一。社區(qū)醫(yī)院一方面是為居民提供診斷和治療，這與綜合醫(yī)院的職能相同，另一方面能夠掌握社區(qū)居民的身體健康情況，進行相關(guān)慢性病的宣傳和防治。慢性病的防控工作需要社會、家庭和個人的重視。惡性腫瘤屬慢性病范疇，社區(qū)醫(yī)院在腫瘤患者的防控及健康管理方面應(yīng)發(fā)揮積極的作用。在實際的工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可定期舉辦惡性腫瘤相關(guān)知識的講座，使社區(qū)居民能夠早期發(fā)現(xiàn)疑患腫瘤的癥狀，早期進行診斷和治療。建立居民健康檔案，統(tǒng)一信息化管理，對確診腫瘤的患者應(yīng)監(jiān)督其是否定期復(fù)診，實現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院的信息共享，上級醫(yī)院專科醫(yī)生指導(dǎo)治療。

5　我國醫(yī)聯(lián)體實施障礙及改進建議

我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在取得一定成效的同時也反映出一些問題亟待解決?！按筢t(yī)院看病排長隊而基層醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落”“老百姓看病貴、看病難”，這些局面依然沒有多大變化。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因主要有：首先，雙向轉(zhuǎn)診不足。我國在構(gòu)建分級診療體系過程中的障礙主要包括：①優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不平衡，在基層單位優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺甚至無。有數(shù)據(jù)顯示，中國基層醫(yī)療機構(gòu)約有50%的醫(yī)生教育程度在本科以下［16］。②社區(qū)首診制剛性不足。我國目前只有部分地區(qū)開展基層首診試點，絕大部分城市仍是患者隨意自由就醫(yī)。由于患者和家屬醫(yī)療知識匱乏，因此在就醫(yī)過程中會首選大醫(yī)院就診，增加了大醫(yī)院的負擔。③體制機制的硬約束。我國三大醫(yī)保制度對不同級別醫(yī)院就診后的報銷制度（包括報銷比例、報銷項目、起付線）均有制約和規(guī)定，加上基層醫(yī)院和大醫(yī)院基本藥物目錄標準不同，導(dǎo)致患者分流至下級基層醫(yī)院后，不能保證很多藥物治療的連續(xù)性，給患者帶來不便。④機構(gòu)功能定位不清。理論上，大醫(yī)院以診治疑難、危重癥患者為主，而基層醫(yī)院負責診治臨床常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)實中由于缺少對常見病和多發(fā)病進行明確界定的標準，缺少百姓醫(yī)療常識的宣傳，所以導(dǎo)致目前大醫(yī)院大多數(shù)患者仍是常見病、多發(fā)病患者［17］。其次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大部分醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)自成體系、互不兼容，診療信息、影像及檢驗資料難以共享，內(nèi)部重復(fù)檢查和重復(fù)開藥難以避免。第三，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由于各成員單位的行政隸屬關(guān)系和經(jīng)費來源不同，成員單位多數(shù)沒有合作積極性。第四，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)財政管理模式削弱了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作熱情?，F(xiàn)行的財政管理制度，缺乏激勵機制和有效的績效考核機制，導(dǎo)致工作沒有積極性。

我國各省市在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體實踐中提出了多種改進方法：①改革現(xiàn)行醫(yī)保政策，適度放寬藥物目錄［18］。探索試行聯(lián)合體醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，將醫(yī)療聯(lián)合體作為統(tǒng)一整體參與總額預(yù)付管理，試行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位間一體化醫(yī)保付費政策，適度放寬若干醫(yī)保藥物目錄，保障社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者合理用藥需求。②完善互通互聯(lián)的信息共享平臺，運用現(xiàn)代信息技術(shù)提高醫(yī)療聯(lián)合體的資源整合與共享［19］。③對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一考核，完善考核指標及獎勵政策。④完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)提供更多的人才培養(yǎng)、技能培訓(xùn)等，通過聯(lián)合體內(nèi)部的培訓(xùn)平臺，使人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、服務(wù)能力得到提升［20］。

6　展望

自2013年1月全國衛(wèi)生工作會議明確提出 “要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體體制機制”以來，很多城市陸續(xù)成立了多種形式的醫(yī)聯(lián)體。近3年來，全國各醫(yī)聯(lián)體在對成員單位人員培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平、優(yōu)質(zhì)專家資源下沉至社區(qū)、資源共享等方面取得了不小的業(yè)績。社區(qū)醫(yī)院充分體現(xiàn)了“社區(qū)健康守門人”的作用，居民就醫(yī)負擔明顯減輕，患者滿意度提高，同時醫(yī)療糾紛明顯減少。

在2016年十二屆全國人大四次會議上，關(guān)于就醫(yī)方面，國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉表示，居民看病難、看病貴的問題，核心表現(xiàn)為供需矛盾，分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施。2015年北京市衛(wèi)計委公布，從2013年起北京市共成立38個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，包括38家核心醫(yī)院，382家醫(yī)療機構(gòu)，初步建立了分級診療模式。預(yù)計2016年底，北京市將建設(shè)50個左右的醫(yī)聯(lián)體，全覆蓋醫(yī)聯(lián)體服務(wù)轄區(qū)居民，從而緩解居民看病難問題。以北京為首，全國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正在大力發(fā)展，通過借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合中國國情，醫(yī)聯(lián)體制度仍在不斷完善中。

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Current status of diagnosis and treatment of medical consortium in China

WANG Huan YE Fang
Department of Hematology，Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University，Beijing100022，China

R193

A

1674-4721（2016）09（b）-0168-04

2016-04-11本文編輯：程銘）

北京市朝陽區(qū)科委重點項目（CYSF151510）。

葉芳（1973.9-），女，醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院血液科主任；研究方向：血液病的基礎(chǔ)和臨床研究。