韓燕王清馨羅丹

SELDI技術(shù)在評(píng)估惡性腫瘤患者焦慮情緒中存在的問題*

韓燕①王清馨②羅丹①

當(dāng)前大多腫瘤患者都存在焦慮情緒，采取SELDI技術(shù)評(píng)估惡性腫瘤患者焦慮情緒的方法較為可靠，避免了量表測量時(shí)的主觀性，但仍有較多問題制約其發(fā)展，包括SELDI技術(shù)用于焦慮檢測尚處于探索階段、患者及家屬方面問題（患者對(duì)焦慮情緒的危害性認(rèn)識(shí)不足、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重）、醫(yī)療資源緊張及自身存在問題等。本文將對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)措施，旨在更好的緩解癌癥患者的焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量。

SELDI技術(shù)； 惡性腫瘤； 焦慮； 問題； 應(yīng)對(duì)措施

First-author's address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

一直以來惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類健康，尤其對(duì)于低收入和中等收入國家影響更甚［1］。當(dāng)前，惡性腫瘤已成為危害人類生命健康的最嚴(yán)重的疾病，WHO調(diào)查顯示每年全世界范圍內(nèi)有1000萬癌癥患者，每天有近500萬癌癥患者受到腫瘤病痛折磨［2］。惡性腫瘤患者長期面臨的難以忍受的疼痛、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及巨大的家庭變故等問題，使其產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、悲觀、沮喪等。癌癥患者的心理健康問題越來越受到人類社會(huì)的關(guān)注，如何幫助癌癥患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，是誠待解決的問題。

1　SELDI技術(shù)的應(yīng)用

全稱是表面加強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)（surface-enhanced laser desorption/ionization timeof-flight mass spectrometry，簡稱SELDI）。該技術(shù)曾獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)，其優(yōu)點(diǎn)包括自動(dòng)化、微型化、高靈敏度、高通量、高特異性等。同時(shí)，由于此技術(shù)能快速、準(zhǔn)確地找到細(xì)胞與組織在不同環(huán)境與狀態(tài)下蛋白質(zhì)表達(dá)的差異，因此其在腫瘤、自身免疫性疾病等方面的早期診斷中具有巨大潛能［3-4］。

1.1SELDI技術(shù)早期應(yīng)用 惡性腫瘤作為一種基因病 ，其發(fā)生和發(fā)展與某些蛋白質(zhì)組的變化有著密切關(guān)系［5］。SELDI技術(shù)可篩選出腫瘤特異蛋白標(biāo)志物，對(duì)癌癥具有診斷價(jià)值。許慧娟等［6］采用SELDI技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組（乳腺癌患者），對(duì)照組（健康人）進(jìn)行蛋白質(zhì)譜對(duì)比，發(fā)現(xiàn)質(zhì)荷比M/Z為5627、8124 和2864的3個(gè)蛋白質(zhì)生物標(biāo)志物建立的分類樹模型對(duì)乳腺癌患者的診斷有效。孫珂煥等［7］應(yīng)用SELDI技術(shù)對(duì)19例肝郁氣滯型和21例痰瘀互結(jié)型甲狀腺癌的血清蛋白質(zhì)指紋圖譜進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)在2000～20 000 Da范圍內(nèi)，M/Z為4099.85、9418.17 的2個(gè)蛋白質(zhì)峰構(gòu)建兩組間血清差異蛋白決策樹分類診斷模型，此模型對(duì)甲狀腺癌的中醫(yī)辨證分型具有一定意義。SELDI技術(shù)在胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌等惡性腫瘤的早期診斷方面取得了很大進(jìn)展［8-11］。

1.2SELDI技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展 郭琴琴等［12］應(yīng)用SELDI技術(shù)分析FOLFIRI方案治療結(jié)腸癌療效敏感性的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后穩(wěn)定組與無效組相比M/Z分別為1372、1698、1865的3個(gè)蛋白質(zhì)峰有顯著差異，表明應(yīng)用SELDI技術(shù)可以獲得預(yù)測FOLFIRI方案治療結(jié)腸癌療效敏感性的標(biāo)識(shí)指紋。劉垠浩等［13］采用SELDI技術(shù)對(duì)IgA腎病濕熱證患者的血清蛋白質(zhì)指紋圖譜進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)IgA腎病濕熱證的發(fā)生發(fā)展可能是以M/Z為4987.92所代表的“Beta-defensin33蛋白”差異表達(dá)為物質(zhì)基礎(chǔ)。蘇乃倫等［14］運(yùn)用蛋白質(zhì)芯片技術(shù)檢測Vero細(xì)胞感染HSV-1后蛋白質(zhì)的差異表達(dá)時(shí)發(fā)現(xiàn)，感染12 h質(zhì)譜分析結(jié)果即可見蛋白的差異表達(dá)，為從蛋白質(zhì)水平研究HSV-1感染的致病機(jī)制奠定基礎(chǔ)。此外，SELDI技術(shù)還應(yīng)用于阿爾茲海默病的診斷、妊娠期高血壓疾病的早期篩查、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷等領(lǐng)域［15-17］。

1.3SELDI技術(shù)用于焦慮診斷的探索 2005年王清馨等［18］應(yīng)用質(zhì)譜分析儀對(duì)腫瘤患者血清進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)了焦慮相關(guān)蛋白質(zhì)指紋圖譜。得出結(jié)論為在質(zhì)荷比（M/Z）15 000+H～16 800+H之間出現(xiàn)一組單峰或雙峰質(zhì)譜峰簇（cluster），其中豐度≥5%認(rèn)定存在焦慮蛋白，SELDI陽性，反之認(rèn)為可能不存在焦慮狀態(tài)，SELDI陰性，這為SELDI技術(shù)的發(fā)展開拓了新領(lǐng)域。徐麗等［19］繼續(xù)采用SELDI技術(shù)結(jié)合SAS量表探討慢性患者焦慮情緒時(shí)發(fā)現(xiàn)，其血清中也存在這種焦慮相關(guān)蛋白質(zhì)指紋圖譜。

2　SELDI技術(shù)評(píng)估惡性腫瘤患者焦慮情緒存在的問題

2.1SELDI技術(shù)用于焦慮檢測尚處于探索階段 SELDI技術(shù)通過對(duì)人體血液、腦脊液、細(xì)胞裂解液等粗生物樣品進(jìn)行分析，以檢測癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等多種疾病的生物蛋白質(zhì)標(biāo)志物，輔助疾病診斷。此技術(shù)在癌癥及免疫系統(tǒng)疾病的早期診斷方面發(fā)展較為成熟，但對(duì)焦慮的診斷尚處于探索階段，此類報(bào)道較少。王清馨等［18］應(yīng)用此技術(shù)檢測腫瘤患者血清時(shí)在質(zhì)譜分析儀上發(fā)現(xiàn)焦慮相關(guān)蛋白質(zhì)指紋圖譜，為焦慮的診斷提供了新方法。

2.2患者及家屬方面問題

2.2.1患者對(duì)焦慮情緒的危害認(rèn)識(shí)不足 臨床問卷調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，患者答案帶有較強(qiáng)主觀性，不愿意表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受。伴有明顯焦慮的患者，拒絕配合問卷調(diào)查及SELDI技術(shù)檢測，其原因主要為對(duì)焦慮情緒缺乏認(rèn)識(shí)。焦慮情緒的危害性一方面表現(xiàn)為：焦慮情緒可誘發(fā)癌癥，患者確診癌癥后又普遍存在從震驚否認(rèn)到妥協(xié)接受的巨大心理變化過程，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重病情發(fā)展。另一方面，嚴(yán)重的焦慮情緒會(huì)使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如手足顫抖、麻木，睡眠失調(diào)，頭暈及消化不良等，這些不良反應(yīng)又會(huì)加重患者的焦慮情緒，不利于患者康復(fù)。

2.2.2家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 惡性腫瘤患就醫(yī)過程中所需費(fèi)用高，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是大多數(shù)中青年患者，患病后無法再從事原有工作，照顧者也因照顧需要放棄工作。在治療過程中，手術(shù)、用藥、放/化療及各項(xiàng)檢查都會(huì)產(chǎn)生大量費(fèi)用。大多患者家屬感到力不從心，患者也因此產(chǎn)生自責(zé)，內(nèi)疚等情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生放棄治療或輕生念頭。大多數(shù)患者在各項(xiàng)費(fèi)用的壓力下，更不愿意在診斷焦慮情緒上花費(fèi)“沒必要”的費(fèi)用。SELDI技術(shù)檢測焦慮，費(fèi)用較高，最終制約其發(fā)展。

2.3醫(yī)療資源緊張

2.3.1人力資源方面 （1）臨床上醫(yī)護(hù)人力資源緊缺，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者尤為缺乏。高負(fù)荷的工作壓力下，醫(yī)護(hù)工作者將大多精力集中于客觀癥狀的治療，沒有過多時(shí)間關(guān)注患者的焦慮情緒。同時(shí)，年輕護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手及操作能力較差，對(duì)患者病情觀察少，其中對(duì)患者情緒變化的觀察尤為不足。（2）此技術(shù)在我國尚未普及，同時(shí)大部分用于對(duì)癌癥、免疫系統(tǒng)疾病及傳染病的輔助診斷，很少用于焦慮情緒檢測，因此相關(guān)技術(shù)人員缺乏。

2.3.2物力方面 （1）各醫(yī)院對(duì)患者心理問題的重視程度不同，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注患者的軀體健康，對(duì)患者焦慮情緒缺乏關(guān)注，因此未考慮將此技術(shù)用于焦慮。（2）很多醫(yī)院資源配置不合理及資源浪費(fèi)現(xiàn)象較為突出。

2.3.3財(cái)力方面 此項(xiàng)技術(shù)所用設(shè)備價(jià)格較為昂貴，對(duì)許多資源緊張的醫(yī)院來說，引入此技術(shù)并應(yīng)用于診斷患者焦慮情緒較為困難。

2.4SELDI技術(shù)本身存在問題 （1）目前SELDI技術(shù)在整體化管理及儀器標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài)等方面標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能與質(zhì)控方面問題及蛋白質(zhì)芯片質(zhì)量不同有關(guān)。（2）當(dāng)前的計(jì)算軟件有較多局限性，還需要設(shè)計(jì)更新的算法和軟件以消除背景噪聲，以減輕工作量。（3）小分子量蛋白質(zhì)的檢測仍沒有像大分子量蛋白質(zhì)檢測那么容易，質(zhì)譜檢測出的蛋白質(zhì)不能直接鑒定，必須通過后續(xù)檢測方法，判斷蛋白質(zhì)的種類［20］。

3　應(yīng)對(duì)措施

SELDI技術(shù)檢測焦慮的方法有別于焦慮量表，此法為客觀評(píng)價(jià)焦慮提供了可能。當(dāng)前，我國對(duì)腫瘤患者的心理狀態(tài)研究較多，但實(shí)際干預(yù)較少。應(yīng)該從患者的實(shí)際利益出發(fā)，幫助患者緩解焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量。具體從以下幾方面進(jìn)行分析。

3.1加強(qiáng)SELDI技術(shù)用于焦慮方面的探索 SELDI技術(shù)用于焦慮診斷尚少報(bào)道，然而當(dāng)前癌癥患者的心理問題越來越受到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。量表對(duì)焦慮的評(píng)估帶有較強(qiáng)主觀因素影響，SELDI技術(shù)評(píng)估焦慮可避免這些影響，為客觀評(píng)價(jià)焦慮情緒提供了可能。本文旨在呼吁更多人士關(guān)注此項(xiàng)技術(shù)對(duì)焦慮的檢測方，并能實(shí)現(xiàn)更大突破，幫助患者減輕焦慮，提高生存質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)患者心理方面健康教育 患者入院后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理狀況評(píng)估，觀察其是否存在心理問題，并與家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)相應(yīng)的心理問題進(jìn)行干預(yù)，使其正確認(rèn)識(shí)焦慮情緒的危害，最終愿意配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行焦慮方面的檢測。

3.3社會(huì)支持 有力的社會(huì)支持能幫助患者減輕焦慮，提高其生存質(zhì)量。

3.3.1家屬方面 患者家屬是患者最主要的支持力量，惡性腫瘤患者承受著自身疾病造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、給家人帶來的照顧負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、以及疾病帶來的疼痛和形象改變引起的不自信等多重壓力。面對(duì)這些問題，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬給予患者情感、生活照顧、經(jīng)濟(jì)等方面的支持，幫助其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。

3.3.2醫(yī)務(wù)人員方面 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者治療、信息、情感、物質(zhì)等方面支持，幫助患者緩解內(nèi)心的緊張、恐懼，使其感受到人性的溫暖，面對(duì)疾病時(shí)能保持積極態(tài)度，努力配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)操作。

3.3.3社會(huì)方面 最大限度地調(diào)動(dòng)癌癥患者的社會(huì)網(wǎng)，尋求社會(huì)支持，鼓動(dòng)社會(huì)愛心人士給予一定的物質(zhì)與精神支持，幫助患者重建自信心，重返社會(huì)。

3.4轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念

3.4.1各醫(yī)院應(yīng)開展一系列心理護(hù)理課程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并轉(zhuǎn)變期觀念，加強(qiáng)其對(duì)心理護(hù)理的認(rèn)識(shí)及護(hù)理能力，以便更好的幫助患者處理心理問題。

3.4.2護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)

3.4.2.1加強(qiáng)對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，使其具備豐富的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的操作能力及溝通能力。這些人員能夠更好的掌握腫瘤患者的病情及心理變化，使護(hù)患沖突減少，信任增加，最終愿意配合各項(xiàng)檢查及操作。

3.4.2.2衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士培養(yǎng)的重視和支持力度，各醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)力度。年輕護(hù)士是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的新鮮血液，提高他們的整體素質(zhì)及操作技能迫在眉睫。

3.4.2.3對(duì)一部分出國留學(xué)歸國人員、心理咨詢師、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床大夫、具有較強(qiáng)能力的資深護(hù)理人員，進(jìn)行SELDI技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，擴(kuò)展SELDI技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域并推動(dòng)其發(fā)展。

3.4.3衛(wèi)生部門出臺(tái)相應(yīng)政策，轉(zhuǎn)變各醫(yī)院對(duì)患者心理問題的重視程度。只有從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的整體意識(shí)，才能更好地落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員身上，最終幫助患者緩解焦慮情緒。

4　小結(jié)

發(fā)病前，不良的心理狀態(tài)是誘發(fā)癌癥的危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病后，部分患者心理失衡，不滿患病事實(shí)，心理問題更加突出。這樣周而復(fù)始的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生存質(zhì)量。一方面應(yīng)好健康心態(tài)宣傳教育工作，另一方面采用SELDI技術(shù)結(jié)合量表評(píng)估及其他方法幫助腫瘤患者從根本上改善心理狀況。此文獻(xiàn)也存在部分不足之處，僅為個(gè)人在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，不夠全面，仍需大量學(xué)者進(jìn)行試驗(yàn)分析、臨床總結(jié)，發(fā)現(xiàn)更多潛在問題，從而推動(dòng)此技術(shù)發(fā)展。

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SELDI Technology in the Evaluation of Malignant Tumor Patients with Anxiety Problems

HAN Yan，WANG Qing-xin，LUO Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：106-109

At present，most of the cancer patients are anxiety，take SELDI technology assessment method of malignant tumor patients with anxiety is more reliable， avoids the subjectivity of the measurement scale，but there are still many problems restricting its development，including the SELDI technique for detecting anxiety is still in the exploration stage， patient and family problems（the harm of patients on anxiety emotion understanding insufficiency，the family economic burden），medical resource constraints and its existing problems. This article will analyze these factors，and put forward the corresponding measures，in order to better ease the anxiety ofcancer patients，improve their quality of life.

SELDI technology； Malignant tumor； Anxiety； Problems； Coping strategies

山西省回國留學(xué)人員科研資助項(xiàng)目（2012093）

①山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001

②山西省腫瘤醫(yī)院

王清馨

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.028

2016-01-20） （本文編輯：蔡元元）