龔樂琴鄭曉靜

品管圈活動在減輕閉合性骨折初期局部腫痛的價值分析*

龔樂琴①鄭曉靜①

目的：探討品管圈活動在減輕閉合性骨折初期局部腫痛的應(yīng)用價值。方法：選取2014年4月-2015年4月擬于本院行閉合性骨折治療的患者94例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組由專人組建品管圈小組對骨折患者初期局部腫痛的原因和護(hù)理方法進(jìn)行討論分析，并提出相應(yīng)對策。比較兩組患者的治療總有效率、護(hù)理前后VAS評分、生活質(zhì)量SF-36評分及患者滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.86%，患者滿意度為91.48%，均高于對照組的78.71%和53.18%；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均較護(hù)理前升高，且觀察組升高更明顯；VAS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組降低更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈活動應(yīng)用于減輕閉合性骨折患者的初期腫痛中能夠提高患者的治療總有效率，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床應(yīng)用。

品管圈活動； 閉合性骨折； 局部腫痛； 價值分析

First-author's address：Pingle Orthopedic Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

閉合性骨折早期腫痛是骨折患者臨床上常見的現(xiàn)象，早期腫痛若處理不當(dāng)容易影響患者手術(shù)療效，妨礙傷口愈合，影響肢體功能恢復(fù)［1-2］。因此減輕患者的早期腫痛在治療和護(hù)理閉合性骨折的過程中顯得至關(guān)重要。品管圈（Quality Control Circle QCC，也稱為品質(zhì)圈）全稱為品質(zhì)管理圈，是指為解決工作上的問題，由工作性質(zhì)相近的人自發(fā)組成圈或小組，一般3～10人，發(fā)動群體智慧針對問題進(jìn)行討論分析，運(yùn)用各種工具探求有效對策，改善工作流程，實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化，以提高工作質(zhì)量和效率，解決工作場所的關(guān)鍵性問題［3-4］。本研究試組建品管圈活動對閉合性骨折患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，旨在探討品管圈活動在減輕患者早期腫痛的應(yīng)用價值，通過QCC，本院在減輕閉合性骨折初期局部腫痛中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月-2015年4月擬于本院行閉合性骨折治療的患者94例作為研究對象，其中小腿骨折患者31例，脛腓骨骨折患者27例、橈骨骨折患者17例，肱骨干骨折患者12例，踝關(guān)節(jié)骨折患者5例，股骨干骨折患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線攝片明確診斷為閉合性骨折，無明顯的手術(shù)禁忌證；（2）對本活動知情同意且自愿加入活動［5］。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男28例，女19例；年齡14～65歲，平均（44.17±5.65）歲；觀察組男26例，女21例；年齡12～61歲，平均（42.25±5.45）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均在病理診斷的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況采取手法復(fù)位，牽引復(fù)位，或兩者結(jié)合后外加夾板固定等治療方式，傷情嚴(yán)重者術(shù)后靜脈滴注20%甘露醇，口服消腫止痛膠囊治療，同時給予飲食及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括抬高患肢、局部固定、遵醫(yī)囑藥、定時注射或更換藥物，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練及提供日常生活基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2觀察組 采取品管圈方式，包括：（1）建立品管圈，2014年4月由本院骨科護(hù)士長收集相關(guān)的QCC資料，對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)加考核，包括QCC的目的、活動原則、意義和操作方法，考核合格后由科內(nèi)護(hù)士自愿報名成立QCC小組，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士6名。由護(hù)士長擔(dān)任圈長，其他為圈員，共同參與本次護(hù)理；（2）明確QCC主題，全體圈員經(jīng)多次開會討論有關(guān)閉合性骨折患者的不同護(hù)理方法，包括術(shù)前患者心理建設(shè)、住院環(huán)境改善、規(guī)范護(hù)理工具操作及對不同治療方式的患者給予個性化的護(hù)理等，綜合各方面因素，最終確定本次活動的主題為“如何減輕閉合性骨折患者初期局部腫痛”；（3）活動時間安排，本次活動時間為2014年5月-2015年4月共12個月，其中2014年5-6月為準(zhǔn)備階段，7-10月為試驗(yàn)階段，11-12月及2015年1月為調(diào)整補(bǔ)充階段，2015年2-4月為總結(jié)階段。每個月安排1次活動，共12次，每次時長1 h。其中第1～2次活動進(jìn)行圈員設(shè)置，圈主題設(shè)定，人員崗位分配并擬定具體活動計劃，第3～4次活動對閉合性骨折患者初期腫痛的護(hù)理現(xiàn)狀和原因分析，并據(jù)此設(shè)定圈目標(biāo)，第5～6次活動圈員進(jìn)行護(hù)理情況報告，提出護(hù)理中存在的問題并擬定相關(guān)對策，第7～9次活動圈員報告對策臨床實(shí)施細(xì)節(jié)及效果，對其中不足并予以調(diào)整改進(jìn)后再實(shí)施，第10～11次活動對改進(jìn)后對策進(jìn)行效果的評定，第12次活動最后總結(jié)本次圈活動效果、意義及有效對策，以便應(yīng)用于長遠(yuǎn)的護(hù)理過程中；（4）明確活動目標(biāo)，根據(jù)QCC原則，圈長發(fā)動群體智慧，圈員紛紛提出不同意見，最終經(jīng)過討論綜合比較得出此次活動目標(biāo)為提高閉合性骨折患者的術(shù)后療效、減輕患者的腫痛、提高其生活質(zhì)量和滿意度；（5）對護(hù)理現(xiàn)狀的不足及對策分析，全體圈員總結(jié)回顧日常護(hù)理體會，分析得出閉合性骨折患者初期局部腫痛的護(hù)理現(xiàn)狀中存在的不足：①部分活動不便的患者長期保持同一姿勢或者以不恰當(dāng)?shù)淖藙菥米锰?，以致血液循環(huán)受到妨礙，加重腫痛；②部分年幼和年長的患者無法遵醫(yī)用藥，無法正確的保持合適體位；③個別患者過于焦慮，常質(zhì)疑藥效及療效，依從性較差；④冰敷類及膏藥類藥物設(shè)計不合理，無法貼合不同患者的不同部位，以致影響藥物的療效；⑤個別年輕護(hù)士護(hù)理工具操作不當(dāng)，對患者搬運(yùn)不當(dāng)，以致患處移位；⑥個別護(hù)士出現(xiàn)按摩護(hù)理不到位，圖快圖省，出現(xiàn)問題相互推諉，缺乏護(hù)士應(yīng)有的責(zé)任感；⑦個別護(hù)士護(hù)理過程呆板刻薄，簡單粗暴應(yīng)對患者訴求，缺乏應(yīng)有的護(hù)士精神；⑧護(hù)理崗位之間人員分配不合理，各個護(hù)理時間段設(shè)置缺乏銜接性，以致出現(xiàn)有些崗位和時間段護(hù)士人滿為患，而另一崗位或時間段則出現(xiàn)護(hù)士護(hù)理空缺，無法周到及時的提供服務(wù)。根據(jù)以上問題，圈員各抒己見提出相應(yīng)的對策如下：①針對患者不同的骨折部位告知患者最佳體位，如抬高患肢，側(cè)臥、俯臥等，鼓勵患者在不影響患處的情況下多活動。對部分行動不便的患者，應(yīng)定時為其更換體位，以保持患者血流順暢；②個性化護(hù)理年幼和年長患者，保證其準(zhǔn)時合理規(guī)范用藥；③加強(qiáng)患者及其家屬手術(shù)及護(hù)理宣教，爭取其配合；④發(fā)動圈員改良冰敷藥及膏藥形狀設(shè)計，使其固定貼合，保證療效；⑤加強(qiáng)護(hù)理工具操作培訓(xùn)，明確護(hù)理流程，護(hù)理手法，及時更新護(hù)理理論知識，避免誤傷；⑥健全護(hù)理問責(zé)制度，由患者評價護(hù)理效果并將其與護(hù)士績效掛鉤，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，改善護(hù)士的態(tài)度問題；⑦護(hù)士實(shí)行24 h輪班制，按需分配護(hù)理人員，保證護(hù)理時間和人員的合理性；（6）對策實(shí)施情況，2014年11月開始，全體圈員報告對策的實(shí)施效果，查漏補(bǔ)缺后調(diào)整相關(guān)對策再應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理過程，由護(hù)士長對對策實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。于每個月1次1 h的活動中反復(fù)討論反省調(diào)整，不斷完善護(hù)理方案；（7）圈結(jié)果評定，2015年2-4月為總結(jié)反省階段，全體圈員在該階段活動中對圈成果進(jìn)行評價，明確本次圈活動的意義，肯定已達(dá)到的目標(biāo)，同時積極面對不足，共同商討對策，進(jìn)一步完善減輕閉合性骨折患者早期局部腫痛的護(hù)理方法與全科護(hù)士分享，以便推廣應(yīng)用。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 由同一護(hù)理組統(tǒng)一對兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量等情況進(jìn)行調(diào)查，評估和記錄以減少誤差。患者對護(hù)理工作滿意度采用匿名調(diào)查問卷形式，調(diào)查問卷分值越高，滿意度越高，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意?；颊叩哪[痛療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》共分為4級，痊愈：腫痛下降95%以上，基本消失；顯效：腫痛下降70%～95%，明顯改善；有效：腫痛下降30%～70%，有所改善；無效：腫痛下降30%以下，無改善或惡化［6］?？傆行?痊愈+顯效+有效。生存質(zhì)量評價采用SF-36健康調(diào)查簡表，檢測內(nèi)容包括生理機(jī)能等8個維度，各維度分值均為0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好［7］。疼痛評價采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：分值為0分～10分，分值越高患者疼痛越劇烈，VAS為0分為無痛，0分＜VAS≤3分為微痛，3分＜VAS≤6分為中痛，6分＜VAS≤10分為劇痛［8］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腫痛治愈情況比較 觀察組治療總有效率為97.86%，明顯高于對照組的78.71%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組腫痛治愈情況比較 例（%）

2.2兩組護(hù)理前后VAS評分情況比較 護(hù)理后，兩組VAS評分均降低，且觀察組降低較對照組明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)理前后VAS評分比較（） 分

表2　兩組護(hù)理前后VAS評分比較（） 分

組別　護(hù)理前　護(hù)理后觀察組（n=47）　7.27±1.65　1.21±4.61對照組（n=47）　7.31±1.28　3.72±0.13 t值　0.13　2.83 P值?。?.05　＜0.05

2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，兩組在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、職業(yè)承受能力、社會功能、情感職能和精神健康等各維度方面評分均較護(hù)理前升高，觀察組評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（） 分

表3　兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（） 分

?

續(xù)表3

2.4兩組治療和護(hù)理效果滿意度情況比較 觀察組滿意度高達(dá)91.48%，明顯高于對照組的53.18%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組治療和護(hù)理效果滿意度情況比較 例（%）

3　討論

閉合性骨折患者初期的腫痛是由于毛細(xì)血管破裂出血及血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致［9-10］。損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，增高了組織間膠體滲透壓從而引發(fā)組織水腫。腫塊壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起疼痛［11-14］。嚴(yán)重的腫痛除了增加患者的痛苦，更影響組織血液供應(yīng)及靜脈回流，如未能得到及時恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理將有可能導(dǎo)致肌肉或神經(jīng)組織壞死，影響患者功能恢復(fù)［15-17］。

QCC護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于減輕閉合性骨折患者初期局部腫痛中，能夠很好的發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，鼓勵護(hù)士科學(xué)的運(yùn)用各種工具，發(fā)動群體的智慧，想盡方法取得患者的配合，從而提高護(hù)理的效果［18-20］。本院試行QCC過程取得良好成效，圈員們積極反響，熱烈討論減輕閉合性骨折患者存在的問題，探討相應(yīng)對策并應(yīng)用于患者的護(hù)理當(dāng)中，通過實(shí)際的護(hù)理過程檢驗(yàn)對策的合理性并作出相應(yīng)調(diào)整。通過如此反復(fù)調(diào)整，患者的腫痛癥狀明顯減輕，治療總有效率穩(wěn)步上升，患者生活質(zhì)量各維度評分明顯升高，同時患者對本次治療和護(hù)理滿意度也顯著上升，護(hù)理工作得到極大的改善。

綜上所述，QCC應(yīng)用于減輕閉合性骨折患者早期局部腫痛，能有效緩解患者的腫痛癥狀，提高患者治療效果的總有效率，改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的滿意度，是臨床有效的護(hù)理方法，值得推廣。

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Analysis on the Value of Quality Control Circle Activities in Reducing Local Swelling for Closed Fracture Patients

GONG Le-qin，ZHENG Xiao-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：114-117

Objective：To investigate the application value of QCC activities to reduce the closed fracture early local swelling and pain.Method：From April 2014 to April 2015，94 cases of closed fractures treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number method，each group had 47 cases.The control group were used routine perioperative nursing care，quality control circle group were set up by specially-assigned person aim to analyze the causes of early local swelling and nursing methods of fracture and put forward countermeasure in the observation group.The total treatment effective rate，the VAS score，quality of life SF-36 score and patient satisfaction rate before and after nursing were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 97.86%，and the satisfaction rate was 91.48%，which was higher than that of 78.71% and 53.18% in the control group.After nursing，the scores of quality of life in two groups were higher than before nursing，and the observation group increased more significantly（P＜0.05）.The VAS scores were lower than before nursing，and the observation group decreased more significantly，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The quality control circle activities apply to reduce swelling in the closed fractures patients can improve treatment total effective rate，alleviate pain，improve life quality and satisfaction.It is worth clinical promotion.

Quality control circle activity； Closed fracture； Local edema and pain； Value analysis

廣東省中藥管理局基金（2011031）

①廣東省深圳市平樂骨傷科醫(yī)院 廣東 深圳 518000

龔樂琴

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.030

2015-12-24） （本文編輯：李穎）