高頻脈沖沖洗在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果分析

杜勇軍 黃 克 李 林 梁紅鎖 張 波

(廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院暨南寧市第二人民醫(yī)院骨科疾病研究所，南寧市 530031，E-mail：495531591@qq.com)

臨床創(chuàng)新

高頻脈沖沖洗在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果分析

杜勇軍 黃 克 李 林 梁紅鎖 張 波

(廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院暨南寧市第二人民醫(yī)院骨科疾病研究所，南寧市 530031，E-mail：495531591@qq.com)

目的 觀察高頻脈沖沖洗在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果。方法 將60單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為高頻脈沖組35例，普通沖洗組25例。比較兩組患者術(shù)中沖洗時間、術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與普通沖洗組比較，高頻脈沖組傷口甲級愈合率高，手術(shù)時間短、術(shù)后引流量少(P<0.05)，兩組并發(fā)深靜脈栓塞、假體周圍感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 高頻脈沖沖洗在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應用可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后滲出、提高切口愈合率。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高頻脈沖；沖洗；并發(fā)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療無菌性股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等髖關(guān)節(jié)疾患的有效方式之一，其技術(shù)成熟、療效肯定，但術(shù)后并發(fā)癥卻不容忽視。在臨床上，選用骨水泥型假體時，為了去除骨水泥碎屑，術(shù)中常會應用高頻脈沖沖洗儀沖洗；而應用生物型假體時很少沖洗，主要是考慮到?jīng)_洗會帶走松質(zhì)骨及骨髓間充質(zhì)干細胞，這顯然忽略了高頻脈沖的綜合作用。本文旨在觀察高頻脈沖在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月至2013年12月在我院擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，將患者隨機分為高頻脈沖組及普通沖洗組。高頻脈沖組35例，男15例，女20例，平均年齡68.9歲；左側(cè)18例，右側(cè)17例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，人工股骨頭置換術(shù)16例；無菌性股骨頭壞死16例，骨性關(guān)節(jié)炎9例，骨折10例。普通沖洗組25例，男8例，女17例，平均年齡68.3歲；左側(cè)14例，右側(cè)11例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，人工股骨頭置換術(shù)10例；無菌性股骨頭壞死9例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，骨折6例。兩組患者性別、年齡、術(shù)式等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者手術(shù)由同一組醫(yī)生進行，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有髖關(guān)節(jié)置換材料均選擇同一廠家(國產(chǎn)蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械)的產(chǎn)品。采用椎管內(nèi)麻醉、側(cè)臥位。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切口長10～15 cm。(1)顯露髖關(guān)節(jié)、保留股骨距1 cm截斷股骨頸、取出股骨頭；髖臼準備(清理圓韌帶及關(guān)節(jié)盂唇，髖臼銼打磨髖臼至點狀出血)、測試試模、沖洗。高頻脈沖組用高頻脈沖沖洗器(廣東佳林醫(yī)療用品制造有限公司，型號W-202)進行沖洗，連接脈沖沖洗器進水管，接入3 000 ml生理鹽水，負壓吸引管接負壓裝置，選取喇叭狀或者直管狀沖洗頭，吸凈髖臼內(nèi)骨屑及血凝塊。普通沖洗組使用普通吸引球反復沖洗。沖洗后置入髖臼假體與襯墊。(2)股骨髓腔準備(擴大髓腔)、試模測試、再沖洗(兩組沖洗方法分別同上)、置入人工股骨假體及股骨頭。(3)復位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，沖洗，清點器械紗布后，放置引流管，逐層閉合切口。

1.3 觀察指標 (1)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢深靜脈栓塞、肺栓塞、假體周圍感染等。(2)比較兩組用等量生理鹽水的沖洗時間，術(shù)后2 d傷口引流量及傷口愈合情況。沖洗時間為沖洗完所用生理鹽水所需時間。術(shù)后2 d引流量為術(shù)后2 d引流管引出液體量總量。傷口愈合標準[1]分3級：甲級愈合：術(shù)后愈合良好，沒有不良反應的初期愈合。乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需要做切口引流。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組比較采用兩獨立樣本的t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher′s精確概率法分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及切口愈合率比較 兩組患者均得到隨訪，隨訪時間為42～50周，平均43周。術(shù)后高頻脈沖組切口甲級愈合率高于普通沖洗組(P<0.05)，兩組假體周圍感染、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合率比較(n，%)

注：*P采用Fisher′s確切概率法計算。

2.2 兩組沖洗時間及術(shù)后引流量比較 高頻脈沖組沖洗時間、術(shù)后2 d引流量均短于或少于普通沖洗組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組沖洗時間、術(shù)后引流量比較(x±s)

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)發(fā)展至今已經(jīng)相當成熟，是治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾患最有效手段之一。該手術(shù)能有效緩解患者痛苦，恢復髖關(guān)節(jié)功能，從而改善患者生活質(zhì)量。但手術(shù)后并發(fā)癥不可忽視，如假體周圍感染、脫位、深靜脈血栓、肺栓塞、傷口感染、假體松動、骨溶解、異位骨化等[2]。張倜等[3]分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的原因，認為無菌性松動、感染和內(nèi)襯磨損是髖關(guān)節(jié)初次置換早期失敗的前3位原因。而這些并發(fā)癥與術(shù)后切口內(nèi)殘存的皮質(zhì)骨、骨水泥、聚乙烯、金屬等微小顆粒密切相關(guān)。目前國內(nèi)有大量文獻仍較側(cè)重于觀察術(shù)后生存率、療效及如何更牢靠的安置假體等，缺乏大量前瞻性的臨床研究去觀察術(shù)后并發(fā)癥或者手術(shù)失敗的原因。

高頻脈沖治療儀是以高壓氣體將水壓出，通過脈沖發(fā)生器將沖洗液和壓縮空氣混合后形成水霧狀的脈沖式水流，結(jié)合沖洗與抽吸為一體的沖洗系統(tǒng)。高頻脈沖可全方位地沖洗術(shù)口內(nèi)的每一角落，減少術(shù)口內(nèi)可能殘存的血液及骨質(zhì)、軟組織碎屑、骨水泥等。傳統(tǒng)的沖洗有傾倒及吸引球沖洗，步驟多，過程繁瑣，在每一個環(huán)節(jié)都有可能把病菌帶入切口，雖然吸引球沖洗可以達到一定的沖洗壓力，但壓力無法控制且量較小，往往需要多次重復動作，無疑延長手術(shù)時間，增加術(shù)后感染風險。外科手術(shù)中對創(chuàng)面及切口的沖洗是必不可少的步驟，其對減少術(shù)后切口感染有重要作用，然而不同的沖洗方式取得的功效自然不同[4]。

高頻脈沖沖洗方法集傳統(tǒng)沖洗方法的優(yōu)點且改進其缺點，在術(shù)中應用可明顯降低術(shù)后傷口感染率。黃偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)高頻脈沖沖洗可有效減少創(chuàng)面病原菌，降低感染率，增強傷口愈合效果。周超等[6]發(fā)現(xiàn)高頻脈沖沖洗可清除感染性創(chuàng)面的革蘭陰性及革蘭陽性菌。Mote等[7]的研究也得出相似的結(jié)論。本文結(jié)果顯示，高頻脈沖組術(shù)后假體周圍感染率、下肢深靜脈栓塞發(fā)生率稍低于普通沖洗組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高頻脈沖組傷口甲級愈合率高于普通沖洗組(P<0.05)。術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞可能與沖洗的潔凈度有關(guān)系，在置換過程中如不能有效地沖洗，擴髓后殘留在髓腔內(nèi)的脂肪粒、松質(zhì)骨、骨髓等，在植入股骨端假體后髓腔遠端形成密閉空間，不斷地敲打試壓很大程度上可能將微小的脂肪粒等壓迫入血管，最終形成血栓。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用脈沖沖洗可節(jié)省手術(shù)時間，減少術(shù)后引流量。本文兩組患者術(shù)中用等量生理鹽水沖洗，高頻脈沖組的沖洗時間明顯快于普通沖洗組(P<0.05)，從而節(jié)省手術(shù)時間，減少術(shù)中出血及感染的機會。高頻脈沖組術(shù)后2 d傷口引流量少于普通沖洗組(P<0.05)，提示高頻脈沖沖洗可能有一定的止血效果。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)在選用骨水泥型假體置換時，術(shù)中常規(guī)選用高頻脈沖沖洗，因為高頻脈沖沖洗能沖走髓腔內(nèi)脂肪微球及截骨碎屑，減少異位骨化，并可清除骨水泥碎屑減少第三方磨損等。但有學者認為在選用生物型假體置換時高頻脈沖沖洗不應常規(guī)使用，認為沖洗將沖走骨髓間充質(zhì)干細胞，不利于生物型假體的骨性長入。但本文患者選用生物型假體也使用高頻脈沖沖洗，術(shù)后隨訪1年，骨長入良好，假體穩(wěn)定性良好，患者日?；顒訜o明顯不適。但應注意的是，選用的生物型假體切勿沖洗過度，并且不可反復高頻沖洗，可選用低中頻持續(xù)沖洗。但本文觀察的樣本量較小，人群間身體狀況等的差異可能也會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，尚需加大樣本進一步前瞻性研究獲得更準確的結(jié)果。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應用高頻脈沖沖洗具有縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后滲出、提高切口甲級愈合率等優(yōu)點。

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杜勇軍(1989～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科。

黃克(1963～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科、脊柱外科，E-mail：jackabcde@126.com。

R 684.75

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0253-4304(2016)04-0569-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.37

2015-12-07

2016-03-10)