王衛(wèi)東 曾候霖 舒 萍 胡曉興

(1 長(zhǎng)沙市婦幼保健院科教科，長(zhǎng)沙市 410007，E-mail：1667948710@qq.com；2 銅仁市婦幼保健院院長(zhǎng)辦公室，銅仁市 554300；3 安順市婦幼保健院院長(zhǎng)辦公室，安順市 561000)

衛(wèi)生管理

西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升的對(duì)口支援模式探討▲

王衛(wèi)東1曾候霖1舒 萍2胡曉興3

(1 長(zhǎng)沙市婦幼保健院科教科，長(zhǎng)沙市 410007，E-mail：1667948710@qq.com；2 銅仁市婦幼保健院院長(zhǎng)辦公室，銅仁市 554300；3 安順市婦幼保健院院長(zhǎng)辦公室，安順市 561000)

衛(wèi)生對(duì)口支援是從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，以城市支援農(nóng)村、東部支援西部，充分發(fā)揮東部人才資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。通過對(duì)長(zhǎng)沙市婦幼保健院參與西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項(xiàng)目的具體措施、工作成效、存在問題進(jìn)行分析，初步探索適合婦幼保健院之間的對(duì)口支援模式，并提出相關(guān)建議為上級(jí)行政部門今后更好地開展對(duì)口支援工作提供參考。

對(duì)口支援；衛(wèi)生能力；西部地區(qū)；婦幼衛(wèi)生

長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不平衡，主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不平衡和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不均衡。截至2011年底，城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.90人，農(nóng)村只有3.19人；城市每千人口擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位6.24張，農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位只有2.80張。而優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)。我國(guó)東部地區(qū)9省(市)共377個(gè)縣(市)，有653所三級(jí)醫(yī)院；而西部地區(qū)12個(gè)省(區(qū)、市)共872個(gè)縣(市、旗)，包括375個(gè)國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣，只有346所三級(jí)醫(yī)院[1]。為了改變這種不平衡現(xiàn)象，黨和國(guó)家做出了一系列決策，要求衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織開展各種形式的對(duì)口支援活動(dòng)，以有效提高縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)[2-3]。為積極探索開展城市支援農(nóng)村、東部支援西部婦幼衛(wèi)生工作的適宜模式，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)計(jì)委”)婦社司于2013年4月啟動(dòng)西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項(xiàng)目[4]。長(zhǎng)沙市婦幼保健院作為全國(guó)5個(gè)省13家市級(jí)婦幼保健院的首批項(xiàng)目合作單位之一，2013年10月至2016年5月對(duì)口支援貴州省安順市婦幼保健院和銅仁市婦幼保健院，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 衛(wèi)生對(duì)口支援工作的具體措施

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、落實(shí)協(xié)議、定期指導(dǎo)及培訓(xùn) 思想認(rèn)識(shí)到位是把對(duì)口支援工作做深、做實(shí)、做出成效的首要保證。對(duì)于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下派的任務(wù)，長(zhǎng)沙市婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為保證高質(zhì)量完成對(duì)口支援任務(wù)，醫(yī)院黨委專門開會(huì)討論并成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，在科教科下設(shè)對(duì)口支援辦公室，以負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作，制定接待方案，并隨后正式發(fā)布相關(guān)文件。科教科根據(jù)醫(yī)院黨委的指示和文件精神，在分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，制定出詳細(xì)的對(duì)口支援方案，并召集醫(yī)院行政、后勤和臨床等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人開會(huì)，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位。為了今后建立雙方長(zhǎng)效的合作機(jī)制，長(zhǎng)沙市婦幼保健院還與兩所受援醫(yī)院分別簽署了為期3年的對(duì)口支援協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，長(zhǎng)沙市婦幼保健院每年派出以副院長(zhǎng)帶隊(duì)的臨床水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的副高職稱以上的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)前往兩家受援單位進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，開展查房、疑難病例討論、專題講座、病歷質(zhì)量控制等多項(xiàng)培訓(xùn)工作。

1.2 受援醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)(專)科建設(shè) 根據(jù)協(xié)議，長(zhǎng)沙市婦幼保健院重點(diǎn)學(xué)(專)科科室接待受援單位相應(yīng)科室的進(jìn)修人員，由科主任親自帶教，采用講解、跟班和實(shí)地操作3種方式進(jìn)行教學(xué)，時(shí)間1～6個(gè)月。醫(yī)院隨后派出實(shí)地指導(dǎo)人員前往受援醫(yī)院，與受援醫(yī)院就如何建設(shè)專科、業(yè)務(wù)發(fā)展情況、面臨的問題進(jìn)行深入探討和交流，幫助受援醫(yī)院開展醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)(專)科建設(shè)。

1.3 帶動(dòng)科研 長(zhǎng)沙市婦幼保健院以科研合作為基礎(chǔ)，通過專家指導(dǎo)及科研人才培育等方式進(jìn)行對(duì)口支援。醫(yī)院在申報(bào)部級(jí)課題的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)臨床科室的力量，尋找科研合作的結(jié)合點(diǎn)。由課題負(fù)責(zé)人親自到兩家受援醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，合作開展課題申報(bào)。在援建的兩年多中，共同申報(bào)了3項(xiàng)科研課題。今后還將進(jìn)一步加強(qiáng)在科研選題、申報(bào)及立項(xiàng)方面的合作，提升受援單位的科研能力。

1.4 干部學(xué)習(xí)鍛煉 通過短訓(xùn)班培訓(xùn)、干部掛職鍛煉等形式，提高受授醫(yī)院管理干部的能力和水平。通過雙向交流，受援醫(yī)院學(xué)習(xí)、消化支援醫(yī)院好的管理制度和措施，制定出符合自身特點(diǎn)的醫(yī)院管理制度，從而使自身的管理水平逐步提高。

1.5 人才培養(yǎng) 主要采取“請(qǐng)進(jìn)來”和“走出去”兩種方式進(jìn)行人才培養(yǎng)?！罢?qǐng)進(jìn)來”指受援醫(yī)院邀請(qǐng)支援醫(yī)院的專家學(xué)者進(jìn)行授課講學(xué)，支援醫(yī)院的專家學(xué)者到受援醫(yī)院進(jìn)行定期指導(dǎo)、坐診，幫助受援醫(yī)院醫(yī)師提高醫(yī)療科研水平；“走出去”指受援醫(yī)院積極鼓勵(lì)本院醫(yī)師到支援醫(yī)院進(jìn)修、參加科研培訓(xùn)等。

2 衛(wèi)生對(duì)口支援工作取得的成效

隨著對(duì)口支援項(xiàng)目的正式開展，受援醫(yī)院建立并完善了符合自身特點(diǎn)的醫(yī)院管理制度。與2012年相比，2013～2014年外出進(jìn)修人員數(shù)、開展的新技術(shù)或新項(xiàng)目、科研立項(xiàng)和撰寫的科研論文增多，在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)；2015年以上各項(xiàng)指標(biāo)水平有所回落，但基本優(yōu)于2012年。這提示兩家受援醫(yī)院自參加衛(wèi)生對(duì)口支援項(xiàng)目后醫(yī)療管理及整體科研水平有所提高。見表1。

表1 2012～2015年兩家受援醫(yī)院管理及科研情況

注：安順：安順市婦幼保健院；銅仁：銅仁市婦幼保健院。

3 衛(wèi)生對(duì)口支援工作存在的問題

3.1 經(jīng)費(fèi)短缺 對(duì)口支援計(jì)劃是在只有少量專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的情況下以政治任務(wù)的形式啟動(dòng)的，需要消耗支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的資源。如要保證該項(xiàng)計(jì)劃的長(zhǎng)期正常運(yùn)行，各方面的工作都對(duì)經(jīng)費(fèi)的支撐提出了要求。而目前開展此項(xiàng)工作的經(jīng)費(fèi)主要來源于支援醫(yī)院和受援醫(yī)院自身經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)短缺已成為今后對(duì)口支援工作長(zhǎng)期、健康、穩(wěn)定發(fā)展的瓶頸。

3.2 醫(yī)院成本與收益不相稱 從現(xiàn)實(shí)情況看，支援醫(yī)院的成本要大于收益，尤其是經(jīng)濟(jì)收益為負(fù)(即純支出)。由于受援醫(yī)院多處于西部邊緣省區(qū)，醫(yī)院在獲得對(duì)口支援收益的同時(shí)也付出了高昂的成本，這在一定程度上影響了醫(yī)院開展對(duì)口支援工作的積極性。另外，由于運(yùn)行資源不足，支援醫(yī)院和受援醫(yī)院的資源消耗得不到及時(shí)的補(bǔ)充，容易失去繼續(xù)參與對(duì)口支援工作的熱情和動(dòng)力。

3.3 缺乏與對(duì)口支援相關(guān)的配套政策 對(duì)口支援西部地區(qū)醫(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)有相配套的若干政策保證，且各項(xiàng)政策共同作用于西部受援醫(yī)院，才會(huì)取得事半功倍的效果。但目前在醫(yī)院建設(shè)、國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室評(píng)審、學(xué)位點(diǎn)評(píng)審、科研立項(xiàng)等涉及西部醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵政策制定上，并沒有充分體現(xiàn)出對(duì)口支援政策的扶持力度，應(yīng)對(duì)受援醫(yī)院給予相應(yīng)傾斜。

4 衛(wèi)生對(duì)口支援工作的意義及建議

衛(wèi)生對(duì)口支援是指由政府啟動(dòng)，在發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療或保健機(jī)構(gòu)之間建立穩(wěn)定的伙伴關(guān)系，引進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)的物質(zhì)和智力資源，促進(jìn)不發(fā)達(dá)或者欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保健發(fā)展的一種援助模式。對(duì)口支援是一項(xiàng)具有中國(guó)特色的促進(jìn)落后地區(qū)發(fā)展的特殊政策，目前未見國(guó)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，國(guó)內(nèi)的研究主要是針對(duì)綜合醫(yī)院之間的對(duì)口支援，或者是支持縣、鄉(xiāng)及社區(qū)醫(yī)院的改革[5-7]。理解對(duì)口支援模式這一概念應(yīng)從以下3個(gè)方面著手：其一，弄清對(duì)口支援主體的涵意。對(duì)口支援主體有狹義和廣義之分。狹義的對(duì)口支援主體是支援醫(yī)院和受援醫(yī)院；廣義的對(duì)口支援主體不僅包括醫(yī)院，還包括政府、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)等。其二，要理解對(duì)口支援模式的層次內(nèi)涵。本質(zhì)上對(duì)口支援模式是對(duì)口支援主體的具體對(duì)接方式。其三，要把握模式的核心。任何一種模式都是合作主體博弈的產(chǎn)物，而其中衡量標(biāo)準(zhǔn)就是責(zé)、權(quán)、利三者關(guān)系的處理效果，即對(duì)口支援主體對(duì)不同模式的選擇是他們對(duì)合作的風(fēng)險(xiǎn)和收益權(quán)衡的結(jié)果。故對(duì)口支援模式可界定為在一定的政策環(huán)境下，對(duì)口支援主體為了達(dá)到一定的目的，對(duì)人才、資金、設(shè)備及科學(xué)技術(shù)等資源進(jìn)行優(yōu)化配置和合理分配的程序。本課題對(duì)長(zhǎng)沙市婦幼保健院與貴州省兩家婦幼保健院的對(duì)口支援模式進(jìn)行研究，對(duì)于進(jìn)一步做好衛(wèi)生對(duì)口支援工作，推動(dòng)西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力快速提高，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

衛(wèi)生對(duì)口支援是從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，以城市支援農(nóng)村、東部支援西部，充分發(fā)揮東部人才資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。其目的是對(duì)受援的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善其基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件；同時(shí)提高西部地區(qū)醫(yī)療人才技術(shù)水平，有效地提高縣級(jí)醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體水平，方便基層群眾看病就醫(yī)。我們認(rèn)為對(duì)口支援工作的實(shí)施可考慮在常規(guī)模式的基礎(chǔ)上試行以下舉措：(1)建立醫(yī)技人員培養(yǎng)基地。支援醫(yī)院可以在醫(yī)院內(nèi)建立醫(yī)技人員培養(yǎng)基地，通過集中、單獨(dú)培養(yǎng)機(jī)制，幫助受援醫(yī)院人員提高醫(yī)療、護(hù)理水平。(2)設(shè)立衛(wèi)生對(duì)口支援項(xiàng)目基金。由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與支援醫(yī)院所在省、區(qū)衛(wèi)計(jì)委提供資金，建立衛(wèi)生對(duì)口支援項(xiàng)目基金，專門用于支持支援醫(yī)院與受援醫(yī)院合作開展科研項(xiàng)目，以及支援醫(yī)院科技成果在衛(wèi)生對(duì)口支援所在省、區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)化。通過這種模式，激勵(lì)支援醫(yī)院與受援醫(yī)院合作開展科學(xué)研究，吸引支援醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生對(duì)口支援所在省、區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要開展項(xiàng)目研究和成果推廣，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與區(qū)域共同發(fā)展。

總之，衛(wèi)生對(duì)口支援工作有一定的必要性，但必須結(jié)合支援醫(yī)院和受援醫(yī)院地區(qū)的實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的具體模式、方法，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，才能真正達(dá)到推動(dòng)對(duì)口支援工作上臺(tái)階、上水平的效果。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013:74-79.

[2] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL] .(2009-03-17)[2016-04-03].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)[EB/OL].(2012-04-23)[2016-01-23].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pzcqgh/201204/7d5a2d6f9f 2548a4a 43652a2e 63a7el.shtml.

[4] 甘貝貝.西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項(xiàng)目啟動(dòng)[N/OL].健康報(bào),2013-05-09(1).

[5] 徐秋云.城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(3):89-92.

[6] 諸葛末伊,董 雷.淺談城市衛(wèi)生對(duì)口支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(15):144-145.

[7] 單 清,李 楊,田小慶.對(duì)口支援基層衛(wèi)生工作思路改進(jìn)的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(11):5-7.

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項(xiàng)目(2015FYQ004)

王衛(wèi)東(1969～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：腦損傷。

R 197.32

A

0253-4304(2016)10-1476-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.42

2016-05-26

2016-08-03)