吳樹(shù)旭 郭俊彪

(廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣州市 510000，E-mail：wusx4203@163.com)

臨床創(chuàng)新

小針刀配合整脊手法治療肩胛提肌損傷的效果分析

吳樹(shù)旭 郭俊彪

(廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣州市 510000，E-mail：wusx4203@163.com)

目的 觀(guān)察小針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷的臨床效果。方法 肩胛提肌損傷患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組給予小針刀療法，觀(guān)察組給予小針刀聯(lián)合整脊手法，比較治療效果。結(jié)果 治療后兩組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 小針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷效果好，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

肩胛提肌損傷；小針刀；整脊手法

肩胛提肌為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌，上起于胸鎖乳突肌深部，下止于斜方肌深面，主要功能為肩胛骨、頭部及頸部的回旋及伸縮等提供力量。肩胛提肌損傷好發(fā)于經(jīng)常低頭工作或者頸部經(jīng)常前屈的患者，主要表現(xiàn)為頸上側(cè)部酸脹重壓感、頸部活動(dòng)受限、肩胛上區(qū)不適及上肢活動(dòng)受限等[1]。肩胛提肌損傷與頸椎病及肩周炎臨床上較難鑒別[2]，一旦誤診將導(dǎo)致遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩胛提肌損傷主要治療手段包括局部封閉、針刺治療及針刀治療等[3]。整脊手法是以按壓疏理、分筋彈撥等整復(fù)手法作用于脊椎背膂，促進(jìn)督脈氣血和暢，恢復(fù)脊柱及周?chē)M織的力學(xué)平衡，近年廣泛應(yīng)用多學(xué)科多種疾病的治療中[4]。本研究觀(guān)察小針刀配合整脊手法治療肩胛提肌損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2015年8月我院收治的肩胛提肌損傷患者66例。肩胛提肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《針刀醫(yī)學(xué)原理》[5]：(1)有長(zhǎng)期低頭工作及急性肩胛提肌損傷的既往史；(2)反復(fù)發(fā)作的單側(cè)肩胛上部酸脹及疼痛病史；(3)肩胛內(nèi)上部存在壓痛點(diǎn)并可觸及結(jié)節(jié)的存在；(4)患側(cè)上肢外伸或肩胛上提時(shí)疼痛加重。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，<70歲；(2)治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肌肉外傷、手術(shù)史；(2)對(duì)小針刀恐懼或過(guò)敏；(3)高血壓和糖尿病不能控制至正常范圍，其他心、肝、肺、腎等臟器功能障礙等。本研究所有患者簽署知情同意書(shū)并征得單位臨床試驗(yàn)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組男20例，女13例，年齡(42.6±4.8)歲；病程(2.6±1.3)個(gè)月。觀(guān)察組男19例，女14例，年齡(41.5±7.3)歲；病程(2.4±1.6)個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予小針刀療法，觀(guān)察組給予小針刀療法配合整脊手法，均由同一手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程完成。

1.2.1 小針刀療法 ：C1～4橫突后結(jié)節(jié)處有壓痛點(diǎn)及肩胛骨內(nèi)上角、肩胛骨脊柱緣最上端有壓痛點(diǎn)的患者分別取臥位及坐位；常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉。C1～4橫突后結(jié)節(jié)處有壓痛點(diǎn)，針刀刀口平行于身體縱軸，針體以垂直于橫突后結(jié)節(jié)的方向刺入皮膚，按順序分別行縱向疏通及橫向剝離，整個(gè)操作過(guò)程局限于橫突后結(jié)節(jié)骨面。肩胛骨內(nèi)上角壓痛點(diǎn)，刀口與肩胛提肌肌纖維平行，針體與皮膚垂直進(jìn)針，刀刃到達(dá)第二肋骨骨面后行縱向疏通及橫向剝離，有硬結(jié)者可縱向切割后出針。肩胛骨脊柱緣最上端有壓痛點(diǎn)，刀口與肌纖維平行，針體垂直骨面，將斜刃針刀探至肩胛骨脊柱緣最上端，刀刃于骨內(nèi)緣骨面上劃割數(shù)刀后出針。每周1次，共1～2周。

1.2.2 整脊手法：取仰臥位，頭超出床邊，術(shù)者右手扶患者頭部，左手扶下頜處，行約1 min左右的牽引對(duì)抗操作。將患者頭前傾10～20°后，突然加大拉力，用右手拇指對(duì)肩胛提肌損傷部位的壓痛點(diǎn)進(jìn)行推頂，扶正換著頭部，重復(fù)上述牽引動(dòng)作約3 min后，對(duì)患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行按揉推拿約4 min。整脊手法1次/d，治療時(shí)間以患者耐受程度為準(zhǔn)。治療2～4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)[3]、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的差異。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》[6]：(1)治愈：癥狀體征完全消失，90 d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，可從事正常的體力活動(dòng)。(2)有效：癥狀大部分緩解，體征消失，遇到寒冷或者其他刺激因素后復(fù)發(fā)，可從事正常的體力活動(dòng)。(3)好轉(zhuǎn)：癥狀體征稍緩解。(4)無(wú)效：癥狀體征無(wú)緩解?？傆行?(治愈+有效+好轉(zhuǎn))/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、住院時(shí)間比較 治療前兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評(píng)分均較前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS比較(x±s)

2.2 兩組療效比較 觀(guān)察組療效好于對(duì)照組(u=9.541，P=0.023)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效及并發(fā)癥比較(n，%)

3 討 論

小針刀法治療肩胛提肌損傷的臨床研究較多，而關(guān)于整脊手法配合小針刀治療肩胛提肌損傷的報(bào)道較少，治療效果尚不明確。本研究結(jié)果顯示，與小針刀單獨(dú)治療的對(duì)照組相比，采用小針刀法聯(lián)合整脊手法治療的觀(guān)察組治療效果更好，VAS評(píng)分更低，同時(shí)不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

肩胛提肌止點(diǎn)為各種拉力及應(yīng)力集中之處，肌纖維突然受到牽拉或慢性勞損時(shí)，肌腱部位可能撕裂，從而引起出血、滲出及水腫[7]。撕裂部位最初可能為無(wú)菌炎癥，繼而導(dǎo)致肌纖維滲出，局部粘連及瘢痕形成[8]。粘連及瘢痕可能壓迫肌纖維的神經(jīng)及血管，各種炎性因子也可能刺激末梢神經(jīng)，從而引起損傷部位的酸脹及疼痛感[9]。小針刀療法直接清除肩胛提肌止點(diǎn)各處的粘連、瘢痕，疏通被壓迫的神經(jīng)及血管，同時(shí)消除可能引起末梢神經(jīng)痛感的各種炎性因子，因此可明顯緩解肩胛提肌損傷患者的疼痛癥狀[10]。

整脊手法是一門(mén)從脊柱力學(xué)角度研究脊柱與疾病關(guān)系的學(xué)科，其應(yīng)用特殊的手法，結(jié)合針灸、刮痧、點(diǎn)穴按摩以及理療等手段，對(duì)骨關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎及椎間盤(pán)等進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡，解除脊柱周?chē)M織的各種病理改變，消除脊柱周?chē)M織對(duì)神經(jīng)及血管的壓迫，清除炎性因子對(duì)神經(jīng)的痛覺(jué)刺激，從而緩解骨骼與肌肉損傷引起的疼痛[11]。文獻(xiàn)報(bào)道[12]小針刀法治療肩胛提肌損傷后易復(fù)發(fā)，且屬于盲法操作，易誤傷病變周?chē)M織而加重患者病情。本研究應(yīng)用整脊手法聯(lián)合小針刀治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與小針刀組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷效果優(yōu)于小針刀治療，治療效果明顯。但本研究樣本量較少，出院后復(fù)發(fā)率缺乏隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，因此研究結(jié)果具有一定局限性。小針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷的治療效果仍需更多的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。

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吳樹(shù)旭(1982～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱慢性疾病保守治療。

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0253-4304(2016)11-1618-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.41

2016-05-10

2016-06-29)