陳一武CHEN Yiwu

鄂占森2E Zhansen

石 波1SHI Bo

李 洲1LI Zhou

李慧蓮1LI Huilian

正常成年人肩胛動脈網(wǎng)的高頻超聲檢查

陳一武1CHEN Yiwu

鄂占森2E Zhansen

石 波1SHI Bo

李 洲1LI Zhou

李慧蓮1LI Huilian

作者單位
1. 深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳518107
2. 深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科 廣東深圳518116

Department of Ultrasond， Longgang Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116，China

Address Correspondence to： E Zhansen

E-mail： 951436027@qq.com

2016-02-16

中國醫(yī)學影像學雜志

2016年 第24卷 第7期：532-535

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （7）： 532-535

目的 肩胛動脈網(wǎng)的解剖復雜、影像學研究較少，本研究擬明確肩胛動脈網(wǎng)的高頻超聲檢查方法、聲像圖特征，并探討其潛在的臨床意義。資料與方法 應用Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀（線陣探頭、頻率3～12 MHz），采用彩色多普勒血流顯像與脈沖多普勒血流顯像模式，檢查30例正常成人60側(cè)肩胛動脈網(wǎng)；測量肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈的內(nèi)徑及其血流速度。結(jié)果 應用高頻超聲可清晰顯示肩胛動脈網(wǎng)及其毗鄰結(jié)構(gòu)；肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈內(nèi)徑分別為（1.46±0.35）mm、（1.68±0.30）mm、（1.92±0.21）mm；血流速度分別為（28.6±6.1）cm/s、（51.6±6.7）cm/s、（45.1±6.6）cm/s；不同性別組比較，肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻超聲可以清晰地觀測肩胛動脈網(wǎng)，對肩胛動脈網(wǎng)病變的檢查具有潛在的臨床應用價值。

肩；動脈；超聲檢查，多普勒，彩色；解剖學，局部；血流動力學；成年人

肩胛骨上、下、內(nèi)、外各區(qū)域均有一肩胛動脈網(wǎng)的主干血管供血，其中肩胛岡外側(cè)、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛骨外側(cè)緣分別由肩胛上動脈、肩胛背動脈和旋肩胛動脈供血，動脈的分支及末端彼此吻合形成肩胛動脈網(wǎng)［1］。以往國內(nèi)外對肩胛動脈網(wǎng)的影像學檢查研究較少，而肩胛動脈網(wǎng)血管造影操作復雜、費用較高，難以作為常規(guī)檢查手段。本研究應用高頻超聲檢查30名正常成人60側(cè)肩胛動脈網(wǎng)，旨在明確肩胛動脈網(wǎng)各主干的超聲檢查方法與毗鄰關(guān)系，測量其內(nèi)徑及血流速度，并探討其臨床意義。

1　資料與方法

1.1 研究對象 收集2013年9月－2015年1月健康志愿者30例，均來自深圳市龍崗中心醫(yī)院的實習生及員工，其中男15例，女15例；年齡21～45歲，平均（29.6±1.6）歲；男性身高160～185 cm、平均（170.2±6.9）cm，體重50～85 kg、平均（68.3±3.6）kg；女性身高150～175 cm、平均（158.7±4.1）cm，體重40～65 kg、平均（52.3±2.9）kg；入選對象均為雙側(cè)胸背部發(fā)育正常、對稱、無外傷史、無胸背部腫塊及不適者，向所有志愿者介紹本研究的目的，并簽署超聲檢查知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3～12 MHz，必要時結(jié)合腹部探頭。將涂有耦合劑的高頻探頭置于胸背部肩胛區(qū)皮膚上，以肩胛上角、肩胛岡內(nèi)外側(cè)緣、肩胛骨岡盂切跡為解剖定位標志，采用彩色多普勒血流與脈沖多普勒血流成像模式，分別對肩胛動脈網(wǎng)標準橫、縱切面（位于岡盂切跡內(nèi)的肩胛上動脈、肩胛提肌及小菱形肌深面的肩胛背動脈及小圓肌表面的旋肩胛動脈）進行高頻超聲檢查，并對其各主干內(nèi)徑及收縮期血流速度進行測量。

1.2.1肩胛上動脈檢查方法 受檢者坐于檢查床上，挺胸背對檢查者，雙手自然置于胸前。將高頻超聲探頭置于肱骨大結(jié)節(jié)后方橫切，顯示關(guān)節(jié)盂后略向下平行移動然后使聲束向頭端傾斜，約與橫切水平線成15°～30°，顯示呈淺“U”形的岡盂切跡，采用彩色多普勒血流顯像，顯示位于岡盂切跡內(nèi)肩胛上動脈的血流信號及肩胛上動脈內(nèi)側(cè)肩胛上神經(jīng)橫斷面聲像圖（圖1A），然后再順時針旋轉(zhuǎn)探頭60°～75°，顯示肩胛上動脈長軸切面聲像圖（圖1B）。

1.2.2肩胛背動脈檢查方法 受檢者坐于檢查床上，挺胸背對檢查者，雙手自然置于胸前。將高頻超聲探頭置于肩胛岡內(nèi)側(cè)緣上方內(nèi)側(cè)橫切，顯示位于肩胛岡內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)上方呈半圓形的肩胛提肌后，采用彩色多普勒血流顯像顯示位于肩胛提肌及小菱形肌深面的肩胛背動脈及肩胛背神經(jīng)橫斷面聲像圖（圖2A），然后再順時針旋轉(zhuǎn)探頭90°～105°，顯示肩胛背動脈長軸切面聲像圖（圖2B）。

1.2.3旋肩胛動脈檢查方法 受檢者坐于檢查床上，挺胸背對檢查者，雙手自然置于胸前。將高頻超聲探頭置于腋窩后襞腋后線上呈外上內(nèi)下斜切（與矢狀線成60°～70°），顯示腋后襞背闊大圓肌復合體及肩胛下肌后，采用彩色多普勒血流顯像顯示位于肩胛下肌表面肩胛下動脈橫斷面聲像圖后，然后再順時針旋轉(zhuǎn)探頭50°～65°，顯示肩胛下動脈長軸及其分支，即旋肩胛動脈短軸與胸背動脈長軸切面聲像圖（圖3A），顯示旋肩胛動脈短軸后再逆時針旋轉(zhuǎn)探頭45°～ 60°，顯示旋肩胛動脈長軸切面聲像圖（圖3B）。

1.2.4肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈主干相關(guān)血流動力學測量 在1.2.1、1.2.2、1.2.3方法中顯示位于岡盂切跡內(nèi)肩胛上動脈、肩胛提肌及小菱形肌深面肩胛背動脈、小圓肌表面旋肩胛動脈的橫軸標準切面上測量并記錄上述血管內(nèi)徑，連續(xù)測3次取其平均值。然后采用脈沖多普勒模式并調(diào)整超聲聲束與血流方向夾角≤60°，在其血管長軸標準切面上測量并記錄肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈收縮期峰值血流流速，連續(xù)測3次取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件，計量資料行正態(tài)性檢驗，肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈內(nèi)徑（前后徑）及收縮期峰值血流流速以 x±s表示，并分別計算95%置信區(qū)間及醫(yī)學參考值范圍；按照男、女性別進行分組，對肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈的內(nèi)徑采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 肩胛上動脈聲像圖 肩胛上動脈橫斷面位于淺“U”形的岡盂切跡內(nèi)，呈小圓形無回聲結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可見管腔內(nèi)動脈血流信號顯示，岡盂切跡外側(cè)為肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭，內(nèi)側(cè)與肩胛骨相延續(xù)，肩胛上動脈橫切面內(nèi)側(cè)顯示小圓形篩孔狀即為肩胛上神經(jīng)，肩胛上動脈及肩胛上神經(jīng)橫斷面淺方肌肉為三角肌后束及岡下?。▓D1C）；長軸切面肩胛上動脈穿過岡盂切跡走行肩胛岡下后方岡下肌深方，呈無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可見管腔內(nèi)動脈血流信號顯示，岡下肌淺方可見三角肌后束（圖1D）。

圖1　男，32歲，肩胛上動脈。A、B為探頭體表標志，C、D分別為A、B相對應的聲像圖。D：三角?。籌nf：岡下??；SN：岡盂切跡；GC：關(guān)節(jié)盂；HH：肱骨頭；*：肩關(guān)節(jié)腔；SSA：肩胛上動脈（箭）；SupN：肩胛上神經(jīng)；Sca：肩胛骨；L：外側(cè)；M：內(nèi)側(cè)；S：上；I：下

2.2 肩胛背動脈聲像圖 肩胛背動脈橫斷面位于肩胛提肌與小菱形肌深方，呈小圓形無回聲結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可見管腔內(nèi)動脈血流信號，其內(nèi)側(cè)顯示伴行的肩胛背神經(jīng)，最淺層的肌肉為斜方?。▓D2C）；肩胛背動脈長軸面呈無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可見管腔內(nèi)動脈血流信號顯示，斜方肌位于肩胛提肌淺方（圖2D）。

圖2　男，32歲，肩胛背動脈。A、B為探頭體表標志，C、D分別為A、B相對應的聲像圖。TM：斜方??；LS：肩胛提??；RMin：小菱形??；DSA：肩胛背動脈（箭）；DSN：肩胛背神經(jīng)（箭頭）；L：外側(cè)；M：內(nèi)側(cè)；S：上；I：下

2.3 旋肩胛動脈聲像圖 肩胛下動脈自腋動脈發(fā)出后，走行于肩胛下肌淺方、背闊肌及大圓肌的深方，向下后走行分出旋肩胛動脈及胸背動脈，呈無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可見管腔內(nèi)動脈血流信號顯示（圖3C）；旋肩胛動脈出三邊孔后，沿小圓肌表面向內(nèi)側(cè)走行，呈無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒可見管腔內(nèi)動脈血流信號顯示，小圓肌深方為肩胛骨外側(cè)緣（圖3D）。2.4 肩胛動脈網(wǎng)主干相關(guān)血流動力學參數(shù)測值 在上述方法中，超聲測量30名志愿者的60支胸背部肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈主干的內(nèi)徑及收縮期峰值血流流速，見表1；按男、女性別分組，肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈主干的內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

圖3　男，32歲，旋肩胛動脈。A、B為探頭體表標志，C、D分別為A、B相對應的聲像圖。LD：背闊肌；TMaj：大圓??；TMin：小圓?。籌nf：岡下?。籗B：肩胛下?。籗ca：肩胛骨；SubA：肩胛下動脈；CSA：旋肩胛動脈（箭）；TA：胸背動脈；S：上；I：下；L：外側(cè)；M：內(nèi)側(cè)

表1　正常成年人肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈主干血流動力學相關(guān)參數(shù)測值

表2　不同性別正常成人肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈內(nèi)徑比較（mm）

本研究闡述了正常成人胸背部肩胛動脈網(wǎng)的組成、走行和聲像圖特點，結(jié)果表明，肩胛上動脈起始類型不一，通常自甲狀頸干分出后［2］，向外后經(jīng)肩胛上橫韌帶的上方進入岡上窩并發(fā)出岡上支分支，其后主干繞過岡盂切跡至岡下窩為岡下支，岡下支出岡孟切跡后略向內(nèi)橫行至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，沿途分出肌支；異常起源的肩胛上動脈可見發(fā)自鎖骨下動脈第3段［3］，肩胛切跡及岡盂切跡是識別與尋找肩胛上動靜脈與神經(jīng)的重要骨性解剖標志［4］；肩胛背動脈大多數(shù)來自頸橫動脈的深支，經(jīng)肩胛提肌深方，繼續(xù)沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，行于大菱形肌深面；肩胛下動脈沿肩胛下肌表面下行，平肩胛下肌下緣發(fā)出旋肩胛動脈及胸背動脈，旋肩胛動脈起始部至肩胛下動脈起始距離平均約4.5 cm［5］，旋肩胛動脈發(fā)出后繞肩胛骨外側(cè)緣小圓肌處入三邊孔間隙到達岡下窩然后分為2支，旋肩胛動脈其中一支穿過岡下肌進入岡下窩，與肩胛上動脈、肩胛背動脈分支相吻合；另一支沿大圓肌和小圓肌之間肩胛骨外側(cè)緣走行至肩胛骨下角。這與肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)圖譜及相關(guān)解剖學一致［6-8］，并在胸背部肩胛骨區(qū)保證其血流供應的穩(wěn)定性中起重要作用。本研究結(jié)果顯示，男、女組肩胛上動脈、肩胛背動脈及旋肩胛動脈主干內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要原因可能與受檢者的身高、體重及是否從事體力勞動有關(guān)，這點將在今后的工作中對肩胛動脈網(wǎng)分支進一步研究。

本研究的難點在于對肩胛區(qū)肌骨超聲解剖結(jié)構(gòu)、血管走行的清晰識別；本研究僅是對成年人肩胛動脈網(wǎng)的超聲檢查，對于兒童及老年人未作研究對比，原因是成年人血管發(fā)育完全恒定，兒童尚在發(fā)育過程中，其血管的大小與峰值血流流速多變，而老年人可能有動脈血管退變及粥樣硬化形成。本研究的不足之處在于未對不同身高及體重的成年人肩胛動脈網(wǎng)的血管內(nèi)徑及收縮期峰值血流流速一一進行對比，對于血管變異者亦排除在外。為了提高血管的清晰顯示，對于肩胛區(qū)皮下脂肪較厚者可結(jié)合低頻超聲檢查肩胛動脈網(wǎng)，尤其是肩胛上動脈；對于部分血管內(nèi)血流顯示困難者可以調(diào)低血流速度標尺或采用能量多普勒血流顯像進行觀察；超聲儀器分辨力的高低也是影響肩胛動脈網(wǎng)清晰顯示的原因之一。

肩胛動脈網(wǎng)的血管解剖比較恒定，肩胛區(qū)皮瓣血供豐富、變異較少、位置表淺容易顯示［9］；高頻超聲具有無創(chuàng)、無輻射、檢查前不用特別準備、操作方便、可重復檢查等優(yōu)點，能夠清晰顯示肩胛動脈網(wǎng)各組成血管的大小與血流情況［10］，能夠提供術(shù)前胸背部及肩胛區(qū)皮瓣供血動脈的影像學信息，并可在術(shù)后評估皮瓣的存活與生長情況。熟練掌握肩胛動脈網(wǎng)組成的解剖位置、毗鄰關(guān)系和超聲聲像圖特點，對于判斷胸背部腫物血供來源、肩胛動脈網(wǎng)本身血管畸形及評估胸背部皮瓣移植供血功能狀態(tài)等具有潛在的臨床應用價值。

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（本文編輯周立波）

High-frequency Ultrasonography of the Normal Adult Scapular Artery

Shoulder； Arteries； Ultrasonography， Doppler， color； Anatomy， regional；Hemodynamics； Adult

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.07.015

鄂占森

2015-12-28

深圳市龍崗區(qū)“專家提升計劃”攻關(guān)項目（其他）。

R331.3；R445.1

【Abstract】Purpose There are few researches on scapular artery network due to its complicated anatomy. The aim of this study is to discuss the method of high-frequency ultrsonography as well as its clinical values and ultrasonographic imaging characteristics in scapular artery network.Materials and Methods Thirty normal adults were enrolled into this study and accepted examinations of both scapular artery network. Philips iE-33 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus was used into this study （linear array transducer，frequency 3-12 MHz）. Color Doppler flow imaging mode and pulse Doppler blood flow imaging mode were used. The blood flow velocity and the inner diameters of suprascapular artery， dorsal scapular artery and circumflex artery were measured. The measured results were analyzed statistically.Results High-frequency ultrasound could clearly show scapular artery network and its adjacent structures. The inner diameters of the suprascapular artery，dorsal scapular artery and circumflex scapular artery were （1.46±0.35） mm， （1.68±0.30）mm and （1.92±0.21） mm， respectively. Blood flow velocity was （28.6±6.1） cm/s，（51.6±6.7） cm/s and （45.1±6.6） cm/s. There was significant differences of these artery diameters between the males and females （P＜0.05）.Conclusion High-frequency ultrsonography can clearly observe scapular artery network and have potential clinical application value to examine the scapular artery lesions. It is worth to being applied to clinical work.