倪克金，林新為，黃曉彤，盧思敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?

基于AHP分析方法的廣東省醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效研究

倪克金，林新為，黃曉彤，盧思敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

[目的]對(duì)廣東省近年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效情況進(jìn)行客觀分析和評(píng)價(jià)，揭示衛(wèi)生資源使用中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施。[方法]運(yùn)用層次分析法(AHP)建立績(jī)效評(píng)估體系，收集整理廣東省2008-2011年的數(shù)據(jù)，對(duì)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)估進(jìn)行實(shí)證分析，得出量化的績(jī)效結(jié)果。[結(jié)果]廣東省醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效水平整體上呈現(xiàn)波動(dòng)上升。其中醫(yī)療人員類投入績(jī)效在2010年有大幅下滑，其余年份都呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)；醫(yī)治水平類投入績(jī)效自2009年后呈現(xiàn)持續(xù)下滑趨勢(shì)；醫(yī)療設(shè)施類投入績(jī)效自2008年至2011年持續(xù)上升。[結(jié)論]醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件資源匹配失衡，軟件資源發(fā)展落后于硬件資源提升；醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)水平不足導(dǎo)致投入產(chǎn)出效率降低；醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入結(jié)構(gòu)失衡，資金沒(méi)有得到有效利用；醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效對(duì)新醫(yī)改反應(yīng)消極，醫(yī)改實(shí)際深化不成功。

區(qū)域衛(wèi)生資源；績(jī)效評(píng)估；層次分析法；廣東省

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)固發(fā)展的重要基礎(chǔ)，合理高效利用衛(wèi)生資源是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素[1]。對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源投入進(jìn)行績(jī)效研究可以反映地方衛(wèi)生資源投入的產(chǎn)出效率，有助于深刻認(rèn)識(shí)地方衛(wèi)生資源利用水平。改革開放以來(lái)，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但學(xué)者們對(duì)于衛(wèi)生資源的有效利用度研究甚少[2]。本文運(yùn)用層次分析法選取廣東省2008-2011年的醫(yī)療衛(wèi)生投入數(shù)據(jù)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，以公正客觀的量化結(jié)果反映衛(wèi)生資源的利用狀況，揭示衛(wèi)生資源使用中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決措施。

1 研究對(duì)象與來(lái)源

以廣東省衛(wèi)生資源為研究對(duì)象，分別在國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，廣東省統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)《廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》收集整理了2008-2011年的廣東省醫(yī)療衛(wèi)生投入及產(chǎn)出數(shù)據(jù)。

2 研究設(shè)計(jì)與方法

2.1 研究設(shè)計(jì)

構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將整個(gè)指標(biāo)分為醫(yī)療人員類指標(biāo)，醫(yī)治水平類指標(biāo)，醫(yī)療設(shè)施類指標(biāo)[3]，然后在每一類下面設(shè)置第三級(jí)具體指標(biāo)。將建立好的指標(biāo)體系根據(jù)層次分析法的要求轉(zhuǎn)化為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和應(yīng)用層，引入指數(shù)標(biāo)度法確定準(zhǔn)則層權(quán)重和應(yīng)用層權(quán)重，最終得出整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)估指標(biāo)權(quán)重體系，見(jiàn)表1。然后把根據(jù)指標(biāo)體系收集整理的數(shù)據(jù)，通過(guò)極差化法對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行無(wú)量綱化處理，最后應(yīng)用層次分析法得出廣東省醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效結(jié)果。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)估體系權(quán)重表

2.2 層次分析

層次分析法(Analytic Hierarchy Process 簡(jiǎn)稱AHP)又稱層次分析過(guò)程，是匹茨堡大學(xué)教授 Thomas L.Satty 于1960年代發(fā)明的一種多因素決策方法。AHP法是一種定性和定量相結(jié)合、系統(tǒng)化、層次化的分析方法，在經(jīng)濟(jì)，社會(huì)等領(lǐng)域被廣泛運(yùn)用[4]。其一般的過(guò)程概述如下：

①建立層次結(jié)構(gòu)模型，分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、方案層。

②構(gòu)造成對(duì)比較矩陣，設(shè)某層有n個(gè)因素X={x1,x2,……,xn}，將因素進(jìn)行兩兩比較，以1-9判斷程度為尺度，用aij表示第i個(gè)因素相對(duì)于第j個(gè)因素的比較結(jié)果，則：

A即為成對(duì)比較矩陣[5]。

④層次總排序及一致性檢驗(yàn)。計(jì)算最下層對(duì)最上層總排序的權(quán)向量，利用總排序一致性比率進(jìn)行檢驗(yàn)，若通過(guò)，則可按照總排序權(quán)向量表示的結(jié)果進(jìn)行決策，否則需要重新考慮模型或者重新構(gòu)造一致性比率CR較大的成對(duì)比較矩陣[7]。

2.3 指標(biāo)無(wú)量綱化處理

線性無(wú)量綱化方法前提是假定指標(biāo)實(shí)際值與不受量綱影響的制表評(píng)價(jià)值之間呈線性關(guān)系，使得指標(biāo)實(shí)際值的變化引起指標(biāo)評(píng)價(jià)值相應(yīng)的一個(gè)比例變化[8]。在量化構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)常用的方法有Z-Score法、閾值化法、極差化法。這里考慮到不同指標(biāo)大小差異較大，且單位不統(tǒng)一，因此必須將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行無(wú)綱量化處理，處理采用極差化法。由此應(yīng)用公式y(tǒng)=(x-xmin÷(xmax-xmin)，其中，當(dāng)x=xmin，y=0；當(dāng)x=xmax,y=1；y的取值在0和1之間，最終數(shù)量處理結(jié)果見(jiàn)表2。

3 結(jié)果

依照績(jī)效結(jié)果=指標(biāo)無(wú)綱量化結(jié)果×權(quán)重的方法，得到廣東省2008-2011年各項(xiàng)指標(biāo)績(jī)效結(jié)果，結(jié)果如表3所示。

表2 指標(biāo)的無(wú)量綱化結(jié)果

表3 廣東省2008-2011年各項(xiàng)指標(biāo)績(jī)效結(jié)果

為了使數(shù)據(jù)能夠更加直觀的反映出廣東省各年份在醫(yī)療人員，醫(yī)治水平，醫(yī)療設(shè)施方面的績(jī)效情況，對(duì)各類別下的三級(jí)指標(biāo)績(jī)效結(jié)果累加處理得出三大類別績(jī)效結(jié)果[9]，如表4。

表4 廣東省2008-2011年總投入績(jī)效與各類別指標(biāo)績(jī)效結(jié)果

4 結(jié)論

基于本文建立的醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)價(jià)的體系和獲得的相關(guān)結(jié)果，對(duì)2008-2011年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效作出以下評(píng)價(jià)及分析：

2008-2011年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效總體呈現(xiàn)波動(dòng)式上升，績(jī)效總得分自2008后呈上升態(tài)勢(shì)，但在2010年出現(xiàn)較大下降，降幅達(dá)到25.30%。在各類別的績(jī)效得分中醫(yī)療人員類投入績(jī)效得分的變化情況與廣東省總體醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效得分變化情況大致相同，均表現(xiàn)出波動(dòng)上升趨勢(shì)，同樣在2010年存在下滑的現(xiàn)象；醫(yī)治水平類投入績(jī)效自2010年開始出現(xiàn)逐年下滑的趨勢(shì)；而醫(yī)療設(shè)施類投入績(jī)效始終保持著不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)。

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件資源匹配失衡

廣東省作為改革開放的前沿，率先實(shí)現(xiàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入高于同期其他省份[10]。但本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣東省在醫(yī)療設(shè)施投入方面的績(jī)效遠(yuǎn)高于醫(yī)療人員方面的績(jī)效結(jié)果，醫(yī)療人員數(shù)量、專業(yè)水平等醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源落后于硬件設(shè)施方面的發(fā)展，出現(xiàn)軟硬件資源匹配失衡的狀況，結(jié)果導(dǎo)致衛(wèi)生軟件資源方面的短板拖累了廣東省整體醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效結(jié)果。

4.2 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)水平不足

在本文研究中，廣東省醫(yī)治水平類績(jī)效得分在2010年后呈現(xiàn)持續(xù)下滑的態(tài)勢(shì)，但廣東省在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入是持續(xù)增加的，表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出、醫(yī)療人員人數(shù)、醫(yī)療設(shè)施一直是增加的，同比增幅分別為42.66%、42.89%、25.70%、20.24%。醫(yī)療衛(wèi)生資源的持續(xù)投入沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)治水平績(jī)效結(jié)果的增長(zhǎng)，從業(yè)人員專業(yè)水平的不足是導(dǎo)致這一結(jié)果的關(guān)鍵因素。

4.3 醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金利用率低下

財(cái)政投入上，廣東省在2008-2011年，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支持持續(xù)增加，但醫(yī)療人員、醫(yī)治水平及醫(yī)療設(shè)施類投入績(jī)效沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)合理上升，多項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)也未出現(xiàn)相應(yīng)上升，政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入結(jié)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)行有效合理優(yōu)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)、規(guī)模擴(kuò)大、機(jī)構(gòu)臃腫，而對(duì)于醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)提升方面的財(cái)政投入不足，醫(yī)療人員數(shù)量的增長(zhǎng)也落后服務(wù)人口的增長(zhǎng)，財(cái)政資金結(jié)構(gòu)分配不合理致使資金利用率低下，資金得不到充分的發(fā)揮。

4.4 醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效對(duì)新醫(yī)改反應(yīng)消極，醫(yī)改實(shí)際深化不成功

2009年實(shí)行新醫(yī)改，但醫(yī)療人員及醫(yī)治水平類投入績(jī)效在2010年均出現(xiàn)下落現(xiàn)象，而2010年醫(yī)療設(shè)施類投入績(jī)效的增長(zhǎng)幅度也明顯不如2009及2011年度，表明新醫(yī)改政策的出臺(tái)導(dǎo)致原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外部環(huán)境穩(wěn)態(tài)造成沖擊。醫(yī)療改革在實(shí)際深化過(guò)程中與廣東省具體情況脫節(jié)，政府對(duì)于醫(yī)改措施的配套優(yōu)化工作不到位。本文研究發(fā)現(xiàn)雖然醫(yī)療設(shè)施類、醫(yī)療人員方面績(jī)效結(jié)果在2011年后開始出現(xiàn)緩慢回升，但是醫(yī)治水平的投入績(jī)效卻始終沒(méi)有反彈，也在一定程度上佐證了新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)治水平績(jī)效未產(chǎn)生積極影響。

5 建議

5.1 開發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人力資源，管控醫(yī)療設(shè)施資源存量和增量

深化醫(yī)療衛(wèi)生單位的人事制度改革，實(shí)行醫(yī)護(hù)人員聘用制的同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，并做好相關(guān)配套政策的制定落實(shí)。例如在醫(yī)院管理、薪酬分配、醫(yī)療糾紛解決辦法等方面的配套政策的制定，解決醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的后顧之憂，使得醫(yī)療人才資源得到充分開發(fā)和利用。合理管控醫(yī)療設(shè)施資源的存量和增量，嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)施購(gòu)置的審批制度。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置須有嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)效益論證和成本核算，制定區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃，按人口密度、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人群特點(diǎn)等指標(biāo)制定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備參考標(biāo)準(zhǔn)。在軟件和硬件方面雙措并舉，使資源得到優(yōu)化匹配。

5.2 提高醫(yī)護(hù)人員失誤成本，加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)和考核

構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督體系，引入第三方獨(dú)立評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，將醫(yī)生的誤診事件與執(zhí)業(yè)資格、職稱晉升、獎(jiǎng)金績(jī)效掛鉤，提高醫(yī)生誤診成本，規(guī)范醫(yī)生診療行為。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)和在職教育，定期組織院內(nèi)考核，制定獎(jiǎng)勵(lì)辦法和激勵(lì)機(jī)制。改革護(hù)士薪酬制度，要使護(hù)理人員的勞動(dòng)獲得等價(jià)的報(bào)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員提升專業(yè)技能的積極性和主動(dòng)性。

5.3 以政府補(bǔ)貼牽制醫(yī)院資金利用，優(yōu)化使用結(jié)構(gòu)

當(dāng)前，政府補(bǔ)貼只占到醫(yī)院收入的很小部分，醫(yī)院的資金使用過(guò)程中政府的干涉范圍有限，在這樣的情況下，醫(yī)院將資金更多傾向設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)院擴(kuò)張等方面，以吸引更多的患者，導(dǎo)致用于引進(jìn)人才、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修再教育方面的資金不足。對(duì)此應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)院資金利用方面的指導(dǎo)意見(jiàn)，將醫(yī)院的落實(shí)結(jié)果作為評(píng)定指標(biāo)之一，納入下年度政府補(bǔ)貼預(yù)算，引導(dǎo)醫(yī)院自身資金的使用。同時(shí)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和不合理擴(kuò)張應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審批。

5.4 吸取醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，瞄準(zhǔn)三大關(guān)鍵點(diǎn)

2009年的醫(yī)改雖然沒(méi)有解決“看病難，看病貴”的基本現(xiàn)狀，但在醫(yī)藥衛(wèi)生改革的諸方面也給出寶貴經(jīng)驗(yàn)。2015年開始的醫(yī)療改革中應(yīng)當(dāng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，瞄準(zhǔn)藥品供應(yīng)體系、醫(yī)生執(zhí)業(yè)身份、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能得到應(yīng)有的價(jià)值體現(xiàn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及技術(shù)支持，提升其服務(wù)能力。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on medical health investment based on AHP in Guangdong province

NI Ke-jin，LIN Xin-wei，HUANG Xiao-tong，LU Si-min

(EconomicsandManagementSchoolofGuangzhouTraditionalChineseMedicineUniversity，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective Objectively analyzes and evaluate medical health care investment performance situation in Guangdong in recent years. Reveals the problem in the use of health resource，and puts forward relevant countermeasure. Methods Establishes performance evaluation system by Analytical Hierarchy Process(AHP). Collected the data from 2008-2011 in Guangdong province. Empirically analyzed performance evaluation of medical health investment and got the quantitative performance results. Results As a whole，the performance level of medical health investment appeared fluctuated upward. Where medical personnel investment performance fell sharply in 2010，the rest of the year showed an upward trend. Medical treatment level investment performance had continued to show a downward trend since 2009. Medical facilities investment performance continued to rise from 2008 to 2011. Conclusions The resource matching of medical health hardware and software was imbalance. Software resources development was behind of the promoting of hardware resources. Short of the professional level of medical health practitioners led to lower input-output efficiency. The structural imbalances in health care financial investment，funds had not been effectively utilized. Medical health performance was negative reaction to new health care reform，health care reform was actually deepen unsuccessful.

regional health resource，performance evaluation，AHP method，Guangdong province

2016-02-27

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.011

廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)“新農(nóng)合覆蓋面擴(kuò)大的經(jīng)濟(jì)績(jī)效和健康績(jī)效研究”課題項(xiàng)目(20131803-29)

倪克金(1993-)，男，安徽阜陽(yáng)人，本科，教授助理，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，公共衛(wèi)生政策等方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)07-0042-04