李 季，龔元元，張 紅

(1.山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

社會學視角下公立醫(yī)院角色探析

李 季1，龔元元2，張 紅3

(1.山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

隨著社會的進步和發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變，公立醫(yī)院的社會角色也不斷發(fā)生改變。從社會角色理論的基本定義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院社會角色類型、特點以及角色失調的成因和表現(xiàn)，并從角色期望、角色領悟以及角色扮演三個方面對公立醫(yī)院如何扮演良好社會角色進行探討。

社會角色；角色期望；角色扮演；公立醫(yī)院

隨著社會的進步和發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院社會角色的內涵也在不斷地豐富、發(fā)展。醫(yī)院是以向社會公眾提供醫(yī)療護理服務為主要目的的社會組織，其服務對象是社會大眾，不僅包括患者和傷員，也包括處于特殊生理狀態(tài)下的健康人(如孕產(chǎn)婦、新生兒)以及完全健康的人(如進行健康體檢的人)。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療機構的重要組成部分，與社會上其他行業(yè)的組織一樣，既會被社會公眾稱贊和積極評價，同時也會被社會公眾批評和消極指責。公立醫(yī)院逐利現(xiàn)象的日趨嚴重以及醫(yī)護人員不恰當醫(yī)療行為的頻繁出現(xiàn)，表明公立醫(yī)院的發(fā)展嚴重偏離了正確的方向，同樣也說明公立醫(yī)院及其從業(yè)者對其社會角色的認知程度待進一步明確。

1 公立醫(yī)院的角色分析

1.1 公立醫(yī)院角色類型

首先，從角色的獲得方式上來看，公立醫(yī)院的社會角色是通過醫(yī)院的從業(yè)者即醫(yī)護人員和醫(yī)院管理人員的個人活動和努力而獲得的，不同于那些建立在先天基礎上的先賦角色，屬于自致角色。其次，從社會角色規(guī)范化程度來看，公立醫(yī)院對其日常工作的各個方面有著明確的規(guī)定，如患者就醫(yī)必須經(jīng)過就醫(yī)流程，醫(yī)生必須遵循醫(yī)院診療程序和規(guī)范，按照要求進行診療等，屬于規(guī)定性角色。最后，從角色追求的目標上來看，公立醫(yī)院是不以盈利為目的，是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務保障人們健康的非營利性組織，屬于表現(xiàn)性角色[1]。

1.2 公立醫(yī)院社會角色特點

20世紀初美國社會學家米德將“角色”一詞引入社會學。之后多位學者對角色理論進行了發(fā)展，逐漸使其成為社會學的基本理論之一[2]。社會角色是指由社會地位所決定的，表現(xiàn)出符合社會所期望的行為和態(tài)度的總模式。從社會角色的普遍定義可以發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會角色具有以下四個特點。

第一，角色是社會地位的外在表現(xiàn)。社會地位是個體在社會關系體系和社會生活中所處的位置。我國公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的重要組成部分，承擔著醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務的責任，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。

第二，角色是一整套權利、義務和行為模式。無論是公立醫(yī)院的醫(yī)護人員還是醫(yī)院管理人員，都有著嚴格的行為規(guī)范和特定的行為模式，不能完全按照自己對角色的認知和社會公眾對角色的期望來從事活動。由于醫(yī)院的服務對象較為特殊，醫(yī)護人員在進入醫(yī)院正式工作之前，都必須經(jīng)過專業(yè)的技能培訓和考核；醫(yī)院管理人員在處理醫(yī)院的日常事務時，除了要掌握專業(yè)的管理知識外，還要熟悉臨床工作的流程和方法。通過他們之間協(xié)調配合，使醫(yī)院的工作能夠遵循管理規(guī)范和診療程序的要求進行下去。

第三，角色是人們對處在特定地位上的個人或組織的期待。在社會生活中，我國公立醫(yī)院的主要職責是為社會大眾提供優(yōu)質的醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務。而對醫(yī)護人員和醫(yī)院管理人員來說，醫(yī)院作為大家平時生活和工作的主要場所，他們也有著對醫(yī)院的期望，如得到合理的工作時間安排以及薪酬獎勵等。

第四，角色是社會群體和社會組織的基礎。醫(yī)護人員和醫(yī)院管理人員是組成醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院進行各項活動的基本條件，也是整個醫(yī)院運行的基礎。因此，醫(yī)護人員和醫(yī)院管理人員理應認清自己并不是單獨在工作，而是應相互配合，協(xié)調一致地進行各項工作，最終通過他們之間的互動合作來完成公立醫(yī)院這一組織角色的扮演[11]。

2 公立醫(yī)院角色失調的成因及表現(xiàn)

2.1 角色領悟不足造成角色沖突

角色沖突是指由于多種角色集于一身，不同角色對扮演者提出了不同的期望和要求，使角色扮演者不能同時滿足各方面的期望，妨礙了角色扮演的順利進行。在公立醫(yī)院日常活動中，最為集中的角色沖突就是“雙肩挑”現(xiàn)象，很多醫(yī)生既是醫(yī)護人員又是醫(yī)院管理人員[3]。目前，我國公立醫(yī)院的管理人員，尤其是中高層的管理干部，大部分都是從醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)護人員中選拔出來的，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗和出眾的臨床技能，可是在管理人員和醫(yī)生這兩個角色間，時間和精力的不足往往使他們顧此失彼，因此產(chǎn)生劇烈的角色沖突，不僅影響到公立醫(yī)院社會角色的扮演，而且使醫(yī)院的管理滯后，限制醫(yī)療水平的提高，制約著醫(yī)院的發(fā)展[4-5]。

2.2 角色期望模糊造成角色錯位

角色錯位也是一種角色行為，是角色的扮演者沒有依照社會對角色的期望來表現(xiàn)角色。導致公立醫(yī)院角色錯位的原因有很多，既有主觀原因，也有客觀原因。從主觀上講，與扮演者的文化素質、思想意識、價值觀念等有著密切的聯(lián)系。例如，一直以來，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場一枝獨秀，使得公立醫(yī)院員工的競爭意識薄弱，嚴重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]。另外，現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關系也使得醫(yī)護人員在正常的醫(yī)療活動中表現(xiàn)出意志消沉、得過且過的消極心態(tài)[7]，在這種現(xiàn)狀下，公立醫(yī)院很難達到社會的期望。

從客觀上說，政事分開、管辦分開形式不明，院長負責制難以得到有效落實，使得公立醫(yī)院的運行機制相對落后[8]。同時，“醫(yī)藥分開”使公立醫(yī)院陷入更大的生存困境，特別是在目前政府財政補貼能力不足的情況下，一旦醫(yī)藥分開，醫(yī)院將會失去藥品利潤的支撐。在如此困境下，公立醫(yī)院的逐利現(xiàn)象日趨嚴重、醫(yī)護人員不合理的醫(yī)療行為日益頻繁，使公立醫(yī)院的社會角色錯位，給公立醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來更大的壓力和挑戰(zhàn)。

3 公立醫(yī)院塑造良好社會角色的建議

每個人或組織扮演角色的行為規(guī)范符合社會對他的要求和期望，這些要求與期望就是角色期望[9]。一個人或組織的行為模式若是偏離了社會的期望，就可能會引起周圍人的異議或反對[10]。角色理論最關心的就是個體對不同類型的角色期望，如何經(jīng)過自我解釋和自我評價，從而得到傳遞，來完成角色的扮演[11]。

公立醫(yī)院的角色扮演不能忽視內外期望兩個方面[12]，外部期望(公眾視角)：公立醫(yī)院是公共衛(wèi)生服務機構，是實行一定社會福利政策的公益機構。內部期望(醫(yī)院視角)：公立醫(yī)院是一個由各類專業(yè)人士組成的多學科、多層次、多功能的服務機構[13]。外部的目標必須通過內部的動力去實現(xiàn)。忽視外部目標，就會在發(fā)展中失去方向；忽視內部動力，外部目標也無法實現(xiàn)。

3.1 公眾角度：角色期望是方向

從社會公眾角度看，首先，接受高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務是社會公眾對公立醫(yī)院最大的期望。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會公眾對醫(yī)療服務的期望也在不斷地提高。在當下醫(yī)療服務市場中，高品質的醫(yī)療服務不再像過去傳統(tǒng)意義上只意味著高超的醫(yī)療技術和及時的診斷與治療，而是要求公立醫(yī)院能夠為患者提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境、高效的醫(yī)療服務流程、合理的醫(yī)療服務價格以及良好的服務態(tài)度。因此，把“提高醫(yī)療技術水平和服務質量”放在醫(yī)院工作的首位是公立醫(yī)院滿足公眾期望，完成社會角色扮演的重要前提。

其次，公立醫(yī)院作為一個社會組織，社會責任是其公益性的重要體現(xiàn)。社會責任的實踐與落實成為公立醫(yī)院能否取得成功的關鍵因素之一[14]，落實社會責任是公立醫(yī)院滿足社會期望的措施之一。目前，很多公立醫(yī)院將社會工作作為上級下達的行政任務去機械地完成，并沒有主動去開展社會工作、承擔社會責任。因此通過樹立社會責任意識、豐富醫(yī)院社會工作的內容來重新確立公立醫(yī)院的社會責任，主動承擔和落實社會責任有利于公立醫(yī)院的發(fā)展沿著公益性的方向和軌道推進，同時也有利于公立醫(yī)院沿著符合社會公眾期望的角色方向發(fā)展。

3.2 醫(yī)院角度：角色領悟是動力

角色領悟也是一種角色期望，是扮演者對角色自身的期望。醫(yī)護人員和管理人員作為組織的主要成員，他們對醫(yī)院的期望可以更真實地詮釋公立醫(yī)院對自身角色的認知程度。角色認知程度的好壞，是建設現(xiàn)代化醫(yī)院和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要影響因素。從醫(yī)院內部角度看，首先，醫(yī)院組織成員應當提高自我認知的程度。因此，公立醫(yī)院應堅持“以人為本”，對醫(yī)院員工進行專業(yè)技能培訓、深化價值觀念和思想觀念的學習，全面提高員工的整體素質，使醫(yī)護人員和管理人員不僅具備出眾的專業(yè)技能和管理水平，而且具有崇高的職業(yè)道德和職業(yè)操守，有利于提高醫(yī)院員工的自我認知程度、增強對醫(yī)院的歸屬感，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的角色領悟和綜合實力的增強[15]。

其次，醫(yī)院作為他們平時生活和工作的主要機構，應滿足組織成員們對醫(yī)院的期望，如合理的工作時間，舒適的工作環(huán)境以及適當?shù)男匠戟剟畹取Ｒ虼?，完善保障制度的建設來確保醫(yī)院員工的正當利益，滿足管理人員和醫(yī)護人員對公立醫(yī)院的期望，調動他們的主動性和積極性，使其參與醫(yī)院工作的方方面面，是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵[16]，也是提高公立醫(yī)院角色領悟的重要條件。

3.3 角色扮演：角色實踐是目的

角色實踐是角色期望和角色領悟這兩個環(huán)節(jié)相互作用的過程，公立醫(yī)院要完成自身的角色實踐，既要接受自身角色領悟的指導，也要符合社會公眾對公立醫(yī)院的角色期望。獲得社會公眾、醫(yī)護人員和醫(yī)院管理人員等相關人群對公立醫(yī)院角色期望的信息，研究最大獲得信息量(角色期望)和實際獲得的信息量(角色領悟)之間的差異，即公立醫(yī)院角色期望的清晰度，有助于公立醫(yī)院的行為模式與角色期望相一致，在社會角色的扮演過程中避免盲目性。

同時，角色實踐除了受角色領悟的指導和角色期望的限制外，還受到當時主觀和客觀等多方面條件的制約[17]，使得扮演者不能完全地按照角色期望和角色領悟去實踐。因此，在公立醫(yī)院社會角色的實踐過程中，也要考慮到各種主觀和客觀條件，如醫(yī)生要變更執(zhí)業(yè)地點，就必須到當?shù)叵嚓P的衛(wèi)生行政部門去注冊；醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病患者，必須按國家規(guī)定及時上報相關部門等。遵循國家制度和行業(yè)要求，有利于在社會動態(tài)發(fā)展中規(guī)范公立醫(yī)院的日常行為。隨著醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院想要立于不敗之地，塑造一個公眾認可的良好角色形象勢在必行[18]。

4 結語

新一輪“醫(yī)改”已經(jīng)進入到轉折和深化的新階段，多項政策出臺、大病保險全面覆蓋、公立醫(yī)院改革全面展開，十八屆五中全會更是將“健康中國”建設上升為國家戰(zhàn)略，全社會對健康的關注達到空前的熱度。公立醫(yī)院作為兼具社會公益性和非營利性的特殊社會角色，在社會活動中要清楚地認識到自身的發(fā)展現(xiàn)狀是否符合公眾期望以及國家的規(guī)范和要求，為公立醫(yī)院改革提供動力。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on the role of public hospitals under the view of sociology

LI Ji1，GONG Yuan-yuan2，ZHANG Hong3

(1.PublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.FirstClinicalSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；3.ShanxiOphthalmicHospital，TaiyuanShanxi030002，China)

With the progress and development of society，transformation of medical model，the roles of public hospitals are constantly changing. This paper bases on basic definition of social role theory，analyzes the role types，characteristics of public hospitals’ social role，and the reason as well as performance of the role of disorder. In allusion to three fields include role expectation，role understanding and role playing，it discusses that public hospitals how to play a good social role.

social role，role expectation，role playing，public hospitals

2016-02-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.003

山西省國際科技合作項目——公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構社會角色期望模型的構建研究(2014081061-1)

李 季(1989-)，男，山西運城人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的學習。

張 紅(1960-)，女，山西太原人，副教授，碩導，主要從事醫(yī)院管理、健康管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2016)07-0012-03

?衛(wèi)生政策與改革?