劉　芳（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

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微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理

劉芳
（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

【摘要】目的分析研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理效果。方法選取2011年9月-2014年3月在我院接收的患有高血壓性腦出血的病人一共有40例，對其采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，同時采取綜合護(hù)理干預(yù)，對其臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果40例病人通過臨床治療以后，當(dāng)中40例病人手術(shù)以后生命體征各項指標(biāo)平穩(wěn)，恢復(fù)情況良好，平均住院時間為27天，偏癱肢體肌肉力量大部分恢復(fù)，語言功能恢復(fù)出院。結(jié)論對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的病人采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以使臨床治療效果明顯提高，使病人生存質(zhì)量明顯提高，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血；護(hù)理

高血壓性腦出血在臨床當(dāng)中屬于一種危重癥，其發(fā)病突發(fā)，變化無常，發(fā)展迅速，其致殘、致死率非常高，對病人生命安全帶來巨大威脅。高血壓性腦出血在活動、激動以及用力排便等相關(guān)時刻發(fā)病，一般在幾分鐘或者數(shù)小時以內(nèi)病情會發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位、身體狀況以及出血量等相關(guān)因素而存在差異。其臨床癥狀包括有劇烈疼痛、惡性嘔吐，同時大部分伴有躁動、昏迷以及嗜睡，早期兩側(cè)瞳孔明顯縮小等，一旦沒有采取及時、有效的治療，極有可能導(dǎo)致病人死亡。本文筆者選取2011年9 月-2014年3月在我院接收的患有高血壓性腦出血的病人一共有40例，對其采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，同時采取綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選取2011年9月-2014年3月在我院進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血的病人一共有40例，當(dāng)中，男性21例，女性19例。年齡在46-82歲，平均年齡為（65．7±7．2）歲。病程在30分鐘-14小時，平均病程為（7．4±5．2）小時。

1.2護(hù)理方法

1．2．1手術(shù)之前護(hù)理（1）健康指導(dǎo)：臨床護(hù)理人員一定要明確掌握相關(guān)溝通技巧，向病人耐心講解這種疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項等，進(jìn)而能使病人主動配合臨床治療；（2）手術(shù)備皮：對意識清醒的病人明顯交代手術(shù)當(dāng)中和以后的相關(guān)注意事項，對焦躁不安的病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，同時對病人呼吸變化給予密切觀察[1]。

1．2．2手術(shù)以后護(hù)理（1）病情觀察。臨床手術(shù)以后，護(hù)理人員要對病人各項生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再一次出血和腦疝先兆，尤其是注射尿激酶以后的24-48小時。另外，對判斷病情以及預(yù)后的主要指標(biāo)就是意識狀態(tài)，例如，意識障礙明顯減輕，則表明病情有一定好轉(zhuǎn)，例如，病情進(jìn)一步加重，應(yīng)該首先考慮為有無再出血以及腦水腫的可能性。例如，病人一側(cè)瞳孔進(jìn)行性放大以及光反射遲鈍或者完全消失，則表明出現(xiàn)腦疝，這個時候應(yīng)該立即報告主治醫(yī)師進(jìn)行搶救。

（2）頭部引流導(dǎo)管護(hù)理。在臨床手術(shù)以后，全部從三通針測管部位連接無菌引流袋。腦室穿刺采取硅膠軟通道，其材料相對較為經(jīng)濟，病人容易接受。另外，腦室引流手術(shù)軟通道相對更加經(jīng)濟和安全。但是需要特別注意的就是引流袋應(yīng)該高于頭部水平10-15cm，不應(yīng)該采取負(fù)壓引流，以免腦脊液丟失過多，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍以內(nèi)。除此之外，硬管連接除了腦室以外，其他相關(guān)部位的出血腔，其引流袋應(yīng)該在頭部的15-20cm以下，同時給予妥善固定。

（3）預(yù)防并發(fā)癥。臨床護(hù)理人員要主動預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥，例如，消化道出血、水、電解質(zhì)紊亂以及腎臟功能衰竭等。①病人一定要保持呼吸道通暢，將口腔和呼吸道分泌物徹底清除干凈。對于肺部感染病人，痰液較深并不容易咳出的病人，可以采取纖支鏡下進(jìn)行沖洗和吸痰，進(jìn)而可以使病人血氧飽和度提高＞95%，配合廣譜抗生素，可以有效殺滅病毒細(xì)菌，促進(jìn)肺部感染盡早愈合；②預(yù)防消化道出血，腦出血病人一定要禁止飲食48-72h；③手術(shù)以后置入導(dǎo)尿管，除了要對尿液量進(jìn)行詳細(xì)記錄以外，還要對病人腎臟功能進(jìn)行定期檢查；④對水、電解質(zhì)紊亂給予有效就診，記錄24h出入水量，一定要保持其處于平衡狀態(tài)。

（4）心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員要主動和病人進(jìn)行溝通與交流，對病人身心變化有一個全面、充分的理解，分析病人引發(fā)疾病的誘因和病人對自身疾病的認(rèn)知，根據(jù)病人的心理特點采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)士要耐心回答病人所提出的建議和問題，耐心向病人說明心理誘因?qū)膊〉恼J(rèn)識，讓病人對健康心理的作用有一個明確的理解，使病人不良情緒得到明顯改善。另外，臨床護(hù)理人員還要向病人介紹相關(guān)臨床治療成功病例，使病人建立一個戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，使病人能夠主動配合臨床醫(yī)師和護(hù)士的工作，使其臨床治療治療依從性明顯提高。

（5）飲食護(hù)理。病人機體在平穩(wěn)狀態(tài)之下，心臟搏出量通常能夠達(dá)到5000-6000毫升，可是一旦處在食物消化吸收階段，則心臟搏出量會呈現(xiàn)遞增趨勢，一旦病人暴飲暴食，會給心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，因此，對于心臟情況不佳的病人而言，必須要盡量對其自身飲食進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)心絞痛。這是由于病人吃飽以后，病人腹腔壓力明顯上升，進(jìn)而使病人橫膈明顯升高，心臟會被推倒上方，進(jìn)而對心率以及冠狀動脈帶來非常大的影響。另外，病人在吃飽以后，消化道需要大量的血液來維持正常工作，心臟會加大心臟搏出量，使氧氣消化明顯增加等，以上情況都會造成病人缺少氧氣等相關(guān)現(xiàn)象，進(jìn)入導(dǎo)致心肌梗死或者心絞痛。對于便秘的患者可以藥物以及低壓灌腸，并且有效防止尿潴留導(dǎo)致的躁動不安，以免使血壓升高引發(fā)再一次出血。

（6）增強基礎(chǔ)護(hù)理。①對探視人員和次數(shù)給予嚴(yán)格限制，每天開窗通風(fēng)三次以上，同時還要采取紫外線進(jìn)行消毒；②采取生理鹽水給予口腔護(hù)理，每日兩次，預(yù)防口腔炎和霉菌感染；③做好皮膚護(hù)理工作，例如，臥氣墊床，溫水擦洗，定時翻身、局部按摩以及防止褥瘡，在患者翻身過程當(dāng)中一定要特別注意頭部不宜過屈、過度以及過伸轉(zhuǎn)動，避免對腦血液供應(yīng)帶來不良影響；④對于昏迷的病人通過鼻飼流質(zhì)供給營養(yǎng)，可以采取少量多飲的方式，在每一次鼻飼之前將痰液吸除干凈，鼻飼以后30分鐘以內(nèi)避免吸痰，以免發(fā)生惡心嘔吐。

（7）功能恢復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)。臨床手術(shù)以后24小時進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，從被動一直到主動，頻率由少到多，幅度頻率由小到大，由健康一側(cè)到患病一次，時間由短一直到長，采取循序漸進(jìn)的方式。另外，臨床護(hù)理人員要叮囑病人出院以后每周復(fù)查血壓一次，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物，保持一個良好的情緒，一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立即去往醫(yī)院進(jìn)行就診。

2　結(jié)果

40例病人通過臨床治療以后，當(dāng)中40例病人手術(shù)以后生命體征各項指標(biāo)平穩(wěn)，恢復(fù)情況良好，平均住院時間為27天，偏癱肢體肌肉力量大部分恢復(fù)，語言功能恢復(fù)出院。

3　討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種危重癥，單純藥物無法從根本上治愈，因此，致殘、致死率非常高。根據(jù)相關(guān)時間研究表明[2]，對其采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可以取得令人滿意的治療效果，這種手術(shù)方式是在局部麻醉下進(jìn)行，采取穿刺針作為鉆頭，通過電鉆的動力，其病人頭部只有受到外徑為3mm的特種穿刺針針道損傷，痛苦相對比較小。

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[3]，對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的病人采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以使病人相關(guān)癥狀得到明顯改善，使手術(shù)以后并發(fā)癥明顯降低，對患者病情恢復(fù)和預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。通過臨床手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)以后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并采取心理護(hù)理、健康宣教、增強功能恢復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等，可以使病人手術(shù)以后生存質(zhì)量明顯提高，和本文試驗結(jié)果相一致[4-6]。

總之，對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的病人采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以使臨床治療效果明顯提高，使病人生存質(zhì)量明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

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■論著／護(hù)理■