賈　靜（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

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保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素

賈靜
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

【摘要】對(duì)于早期乳腺癌患者，保乳手術(shù)＋術(shù)后放療已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療選擇，但術(shù)后10-20%的患者會(huì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)，從而影響患者手術(shù)效果、關(guān)系患者長(zhǎng)期生存的重要因素。本文以文獻(xiàn)回顧形式，對(duì)預(yù)測(cè)乳腺癌患者保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素綜述如下。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳手術(shù)；復(fù)發(fā)

1　患者自身因素

1.1年齡

35歲以下的乳腺癌患者接受保乳手術(shù)后乳腺癌的復(fù)發(fā)率明顯高于35歲以上的接受保乳手術(shù)的患者，且其患側(cè)乳腺的復(fù)發(fā)率高于對(duì)側(cè)乳腺[1]。

1.2月經(jīng)情況

絕經(jīng)后的婦女接受保乳手術(shù)后其局部復(fù)發(fā)率明顯低于絕經(jīng)前婦女[1]。

1.3家庭遺傳（BCRA基因）

攜帶BCRA變異基因的乳腺癌患者接受保乳手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率明顯高于未攜帶變異基因者[2-5]。

2　治療影響

2.1切緣

研究顯示切緣陽(yáng)性會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率增高[3]。

2.2淋巴結(jié)受累情況

A．Neri等[1]通過(guò)對(duì)503例T1-T2并接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者隨訪發(fā)現(xiàn)，腋窩受累淋巴結(jié)數(shù)目超過(guò)4個(gè)的患者，其術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率明顯升高。

2.3后續(xù)治療的影響

Marloes van der Leest等[4]研究發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)后接受系統(tǒng)性治療，可有效的減低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。

3　腫瘤自身影響因素

3.1激素受體表達(dá)

A．Neri等[1]通過(guò)對(duì)503例T1-T2的乳腺癌患者保乳手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)，激素受體陰性的患者其術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率顯著增高。

3.2病理分級(jí)

腫瘤分化越差，患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率也就越高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

3.3淋巴管受累（lymphovascular invasion;LVI）

A．Neri通過(guò)對(duì)503例T1-T2的乳腺癌患者保乳手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)，伴有LVI的患者其術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率明顯高于無(wú)LVI的患者[1]。

3.4廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分（EIC）

EIC是指導(dǎo)管原位癌在浸潤(rùn)癌中所占的比例超過(guò)25%。Adri C．Voogd等[6]對(duì)879例接受保乳手術(shù)的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)，EIC是預(yù)測(cè)保乳手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)。

3.5其他預(yù)后因素

（1）Ki-67：Reiki Nishimura等[7]對(duì)888例接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，Ki-67陽(yáng)性組乳腺癌患者保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組。

（2）p53：V．Malamou-Mitsi等[8]對(duì)392例乳腺癌患者的術(shù)后病理標(biāo)本中p53的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，p53的表達(dá)與術(shù)后疾病高復(fù)發(fā)率相關(guān)。

（3）HER-2：目前HER-2的表達(dá)主要與乳腺癌患者預(yù)后不良、早期復(fù)發(fā)、對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效相關(guān)。

（4）HER-4：與HER-2一樣同屬于人類表皮生長(zhǎng)因子受體家族成員之一。對(duì)于DCIS患者，HER-4的表達(dá)是預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，Nicola L．P．Barnes等[9]對(duì)129例DCIS乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行了為期5年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)未復(fù)發(fā)的患者其HER-4的表達(dá)明顯高于術(shù)后復(fù)發(fā)者。

（5）骨髓播散腫瘤細(xì)胞：Francois-Cle¤mentBidard等[10]通過(guò)對(duì)所收集的621例T1-3期乳腺癌患者骨髓中的播散腫瘤細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)免疫組化＋形態(tài)學(xué)證實(shí)所檢出的播散腫瘤細(xì)胞的可靠性，發(fā)現(xiàn)骨髓中檢出播散腫瘤細(xì)胞是預(yù)測(cè)乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立性因素。

參考文獻(xiàn)

［1］A. Neri, et al ; Breast Cancer Local Recurrence: Risk Factors and Prognostic Relevance of Early Time to Recurrence ; World J Surg (2007)31: 36- 45.

［2］Pierce LJ , et al ; Ten- year multiinstitutional results of breast- conservingsurgeryandradiotherapyin BRCA1/2- associated stage I/II breast cancer ; J Clin Oncol 2006 ; 24 : 24、37- 43 .

［3］D. B. Kingsmore1 , et al; Inadequate treatment ofsymptomatic breast cancer ; British Journal of Surgery2005; 92: 422- 428.

［4］Marloes van der Leest,et al; The Safety of Breast- Conserving Therapy in Patients With Breast Cancer Aged≤40 Years ; CANCER May15, 2007 / Volume 109 / Number 10.

［5］Kyoung Ju Kim, et al; Treatment Results and Prognostic Factors of Early Breast Cancer Treated with a Breast Conserving Operation and Radiotherapy; Jpn J Clin Oncol 2005;35(3)126- 133.

［6］Adri C. Voogd , et al; Diffences in risk factors for local and distant recurrence after breast- conservingtherapyor mastectomyfor stage I and II breast cancer: pooled result of two large European randomized trials ; J Clin Oncol 19:1688- 1697.

［7］Reiki Nishimura, et al; Investigation of Factors related to Periods to Ipsilateral Breast Tumor Recurrence after Breast- conserving Surgery and Measures for Preventing Recurrence in Early Breast Cancer ; Breast Cancer13:152- 158, 2006.

［8］V. Malamou- Mitsi1, et al; Evaluation of the prognostic and predictive value of p53 and Bcl- 2 in breast cancer patients participating in a randomized study with dose- dense sequential adjuvant chemotherapy; Annals of Oncology17: 1504- 1511, 2006.

［9］Nicola L.P. Barnes, et al; Absence of HER4 Expression Predicts Recurrence of Ductal Carcinoma In situ of the Breast ; Clinical Cancer Research; Vol. 11, 2163–2168, March 15, 2005.

［10］Francois- Clement Bidard, et al; Disseminated Tumor Cells of Breast Cancer Patients: A Strong Prognostic Factor for Distant and Local Relapse ; Clin Cancer Res 2008;14(11)June 1, 2008.