韓璐

今年34歲的陳敏（化名）與丈夫不曾想到真的能夠擁有一個自己的孩子，即使兩年前奔波于中美之間，他們也是抱著最大的希望，同時做好了最壞的準備。

2014年9月，32歲的陳敏與丈夫坐上了前往美國俄勒岡的航班，他們將在俄勒岡生殖醫(yī)學中心（Oregon Reproductive Medicine ，下稱ORM）完成取精/卵以及胚胎培育。他們?yōu)檫@次行程預留了近兩個月時間，彼時患有先天性子宮內(nèi)膜異位癥的陳敏在婚后4年備孕無果后，決心不惜花費百萬人民幣，同丈夫在美國進行代孕。

由于年輕，陳敏的整個胚胎培育過程很順利，取卵2周后ORM就首次通知培育出了基因健康的胚胎，接下來就等待確定代孕母親（下稱“代母”），完成胚胎移植以及各種手續(xù)。

與陳敏一樣需要代母的女性并不少，因此尋找到合適代母的時間會延長。目前國外的代母市場已然供不應求，這個在中國被扣上了倫理、法律、醫(yī)學“帽子”的“借腹生子”路徑，卻在漂洋過海的過程中被清晰勾勒出來。

“不能說的秘密”

Paddy是健康咨詢公司“越洋醫(yī)療”的運營總監(jiān)，公司專門為中國客戶提供跨境醫(yī)療服務。作為ORM在中國的授權代表，海外輔助生殖服務是其重點業(yè)務，陳敏就是Paddy服務的客戶之一，從前期咨詢到赴美治療的過程，都由越洋醫(yī)療協(xié)助完成。

Paddy總結了尋求代孕幫助的三類人群：夫妻中女方由于身體原因難以自然懷孕、同性戀群體以及單身人士?！暗谥袊?，其中任何一類人的代孕始終是一個不能說也不愿說的秘密。”在接受《二十一世紀商業(yè)評論》（下稱《21CBR》）記者采訪時，Paddy透露，“不論從性質、受眾群體、成本來看，這都是一項在金字塔頂?shù)姆眨茈y大規(guī)模進行廣告宣傳。”包括越洋醫(yī)療在內(nèi)，大部分擁有同類服務的機構都偏愛以小型咨詢會的方式推廣業(yè)務，依靠口碑獲得用戶。

海外輔助生殖尤其是代孕在國內(nèi)如此秘而不宣，一方面是出于對個人隱私的保護，另一方面也與國內(nèi)的觀念法律環(huán)境密切相關。在中國，由于缺乏倫理與法律關系的界定，加上產(chǎn)業(yè)鏈上亂象叢生，代孕一直被認為違反公序良俗。去年末，正在審議的《人口與計劃生育法修正案（草案）》明確提出禁止代孕，相較此前衛(wèi)生部的行政規(guī)章《人類生殖輔助技術管理辦法》中禁止代孕的部門規(guī)章，直接上升到了法律高度。

相比之下，在美國部分代孕合法的州，技術、經(jīng)驗、商業(yè)化等都相當成熟。以代母篩選為例，通常會選擇21-42周歲之間有過妊娠經(jīng)歷，且健康分娩無任何并發(fā)癥的女性，還需要通過心理醫(yī)生評估。

Paddy坦言，代母一直是稀缺資源，并不是因為數(shù)量少，而是雙方很難匹配，“代母在登記的時候，也會備注各種各樣的要求，有的拒絕為沒有醫(yī)學原因的準父母代孕，有的明確拒絕為中國準父母代孕。”

對此，ORM機構的醫(yī)學總監(jiān)Brandon Bankowski覺得，這是由于中外準父母對于代孕的認知差異，“曾經(jīng)有對法國同性戀人通過我們的機構尋求代孕服務，在胚胎移植前，就與代母一家有很好的交流，整個代孕過程中也關懷代母和胎兒的情況。嬰兒出生后，雖然在法律上與代母完全沒有關系，但依舊允許代母探望，這對中國的準父母來說幾乎是不可能的?！?/p>

實際上，陳敏在胚胎培育完成的3個月后就被通知在當?shù)貙ふ业搅撕线m的代母，在代孕專業(yè)服務機構的安排與越洋醫(yī)療的翻譯服務下，與未來代母進行了遠程面試，雙方印象頗好，隨后便進入法律合同的簽署流程。即便如此，在Paddy接觸或者服務過的所有中國準父母中，因為語言和文化差異，大部分都不會主動與代母溝通，也很少會在中途去探望對方。

準入差異

在復雜的輔助生殖技術中，狹義的代孕只是第三方輔助生殖過程的一環(huán)，根據(jù)客戶的不同情況，還會涉及捐卵、捐精、卵子冷凍、胚胎冷凍及遺傳學檢查等方面。

“更多客戶是看中在ORM實驗室中完成試管嬰兒。”Paddy覺得，美國注重個性化的診療方案、簡潔的商業(yè)化流程、遺傳學基因篩查技術等，讓不少人愿意大費周章選擇前往美國。

在美國，所有試管嬰兒手術都會被記錄并上報CDC（疾控中心），一般會根據(jù)試管嬰兒醫(yī)院的成功率（嬰兒活產(chǎn)率）、醫(yī)院規(guī)模、配套實驗室及其他設施情況等來綜合評定并排名。對于赴美患者來說，最大的考驗就是經(jīng)濟與時間。

在美國僅單次試管嬰兒的收費，折合人民幣高達18萬元，還不包括各類雜費、生活費、交通費，而在中國則只需支付4萬-5萬元。若選擇代孕，更是有“百萬寶貝”之稱。

另一位赴美生育機構的負責人為記者算了一筆賬：總花費大概13萬-15萬美元，包含需支付給代母的3萬美元酬勞，2萬多美元代母的醫(yī)療與保險費，2萬-3萬美元中介費用。而在美國的醫(yī)療費用，夫妻是3萬美元，同性人群是5萬多美元，如果需要捐精捐卵，還要額外支付1萬-2萬美元，再加上法律費用（律師費、信托基金等）約1萬美元。

上述負責人告訴記者：“代孕沒有固定費用，不同方案與階段價格不一，也不存在所謂的打包價。早幾年，總體成本還能控制在80萬元以下，但因為大量中國人赴美，市場供需關系出現(xiàn)了傾斜，美國醫(yī)改后，代母的人身保險價格也有所上漲?！?/p>

可目前由于國內(nèi)醫(yī)生資源的稀缺性，求醫(yī)問藥的過程很難做到個性化。陳敏在赴美求子前曾奔波于國內(nèi)醫(yī)院，需要對接多位醫(yī)生，就診更多是類似流水線式的操作。而在美國，溝通成本會降低不少。

此外，國內(nèi)外在胚胎培養(yǎng)技術上也存在差異，Paddy認為：“目前國內(nèi)的實驗室很難做到環(huán)境的純凈度與穩(wěn)定度，很可能會影響到胚胎的體外生長發(fā)育和移植的著床成功率?！?/p>

通常來說，如果將完成卵子受精或卵胞漿內(nèi)單精子注射步驟的當天定為第0天，那么受精成功過夜后的第1天可以觀察到兩個原核，第2天、第3天，觀察受精卵是否分裂、有碎片或者分裂成幾個細胞。一般國內(nèi)的醫(yī)療機構會選擇在第3天，即胚胎約擁有8個細胞時，將2-3個胚胎進行移植或者冷凍。

而在美國，醫(yī)療機構普遍會將胚胎培育到第5天或第6天相對高級、成熟的囊胚階段，有數(shù)百個細胞，有了胎盤結構，更符合自然妊娠時胚胎落入子宮的時間規(guī)律，成功概率會高很多。這也正好解釋了為什么在中國做試管嬰兒需要移植多個胚胎，因為需要用數(shù)量來贏得概率。

一位在國內(nèi)從事試管嬰兒的醫(yī)生也向記者證實，胚胎培養(yǎng)的過程可否從3天胚胎不生化，發(fā)育成為5天胚胎，除了細胞本身質量，實驗室條件也很關鍵。

一般來說，代孕的冷凍胚胎移植會在3-4個月左右，而試管嬰兒新鮮胚胎移植則只需要30天左右，時間差異取決于是否進行第三代“試管嬰兒”中的全面染色體篩查（CCS）與移植前的基因診斷（PGD）。

“以CCS為例，胚胎學家會用激光筆在胚胎上切片，進行細胞剝離，通過分析46根染色體是否有錯誤，來鑒定移植前胚胎的基因健康狀況。額外福利是，用戶會被告知胚胎的性別，并有權利選擇性移植?！盉randon Bankowski表示，女性的卵子隨著年齡增長而衰老，卵子的染色體更容易出現(xiàn)隨機性錯誤，“30歲以下女性有23%的概率出現(xiàn)染色體異常，但是42歲以上女性，比例高達77%，直接造成難以自然受孕?！钡獵CS技術在國內(nèi)面臨限制，只允許有明確遺傳病指征的患者使用，也不能篩查性別。

而涉及到捐卵捐精，國內(nèi)的門檻更高。2001年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布實施的《人類輔助生殖技術管理辦法》規(guī)定，人類輔助生殖技術的開展只能用于確實證明無法自然受孕的夫婦，有需要的夫婦可通過捐獻獲得卵子和精子，但“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎”。事實上，目前國內(nèi)難以從正規(guī)途徑獲得卵子。

中國生意

2012年的《中國育齡女性生育環(huán)境抽樣調(diào)查》顯示： 不孕不育患者超5000萬，占育齡夫婦比例15%，而西南地區(qū)不孕不育發(fā)生率高達20%?？紤]到近年來比例擴大，真實數(shù)據(jù)可能會高達30%。即使其中只有5%的夫婦擁有雄厚財力選擇赴美接受治療，也已經(jīng)是個不小的數(shù)字。

CNN此前有報道稱：“赴美尋求代孕服務的中國夫婦不斷增加?！薄坝械墓旧踔?0%客戶是中國人。”

不過，Paddy接觸的多家海外醫(yī)療機構對中國市場的態(tài)度是又愛又恨，既希望在這個增量市場上分得一杯羹，卻又排斥中國客戶的就醫(yī)態(tài)度與習慣。

以越洋醫(yī)療合作的ORM為例，這家從事近30年輔助生殖技術的機構，目前絕大部分的客戶依舊是歐美客戶，Brandon Bankowski發(fā)現(xiàn)，中國客戶常會提出苛刻要求，比如“確保成功率”，“所有輔助生殖技術成功的最大前提，就是精子與卵子本身的質量沒有問題，即便完成了胚胎培養(yǎng)階段，移植成功與否也與懷孕者自身的情況息息相關。盡管中國客戶覺得花費了這么多成本與精力，但在專業(yè)醫(yī)學角度，我們無法確保成功。即便是CCS染色體篩查，我們也會嚴謹?shù)馗嬷蛻?，精準度?5%左右，整個妊娠過程還是需要進行一些低風險的孕檢，例如頸項透明層掃描篩查?！?/p>

不過，海外醫(yī)療機構也開始為中國客戶量身定制商業(yè)規(guī)則，以求獲得更多中國土豪的青睞。

比如在美國的代母選擇的環(huán)節(jié)，甄選過程可以分為兩大派別——“加州派”與“俄勒岡派”。俄勒岡模式在習慣一手交錢一手首交貨的中國用戶面前就有些被動，用戶需要先與代孕機構簽約，支付定金，然后根據(jù)用戶提出的個性化要求（比如，沒有寵物不抽煙、沒有剖腹產(chǎn)史）找尋合適的代母，并事先完成所有的背景調(diào)查、心理評估以及病歷資料審批等，因此時間會被拉長，有些甚至需要等待6-8個月。而“加州派”的作風更商業(yè)化、流水線化，代孕機構會搭建數(shù)據(jù)庫，提前招募代母，客戶可以隨時挑選，之后再付款、面試做檢查等。顯然，這種錢貨兩清的流程更得中國客戶的心。