王艷君，韓一栩，朱學亮

(1. 河北醫(yī)科大學，河北 石家莊 050011；2. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

綜述

針灸治療失眠臨床研究進展

王艷君1，2，韓一栩1，朱學亮2

(1. 河北醫(yī)科大學，河北 石家莊 050011；2. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

[關鍵詞]失眠；中醫(yī)針灸療法

失眠是目前臨床多發(fā)病、常見病。其屬于中醫(yī)“不寐”“目不暝”等范疇，針灸治療失眠療法豐富，效果確切。現(xiàn)將針灸治療失眠臨床觀察綜述如下。

1不同臟腑論治失眠

失眠又稱“不寐”，是由情志內傷，飲食不節(jié)，久病體虛等病因引起的陰陽失調，陽不入陰，而致心神失養(yǎng)、心神不寧的病癥。結合現(xiàn)代人生活環(huán)境與習慣，臨床上通過不同臟腑辨證論治失眠癥，多取得良效。劉良生等[1]基于“胃不和則臥不安”的中醫(yī)理論，以健脾和胃治本、寧心安神治標，選取中脘、天樞、足三里、脾俞、胃俞、安眠、神庭等穴，取得良好療效，中脘是胃之募，天樞為大腸募穴，結合脾俞、胃俞，體現(xiàn)從胃論治失眠的學術觀點。周艷麗等[2]從肝脾論治失眠，選取心俞、肝俞、腎俞、脾俞為主疏肝健脾、安神定志、交通心腎，在提高睡眠質量、延長睡眠時間、改善生活質量方面具有較好作用。吳志強等[3]以針刺治療心腎不交型失眠，選穴依據(jù)《易經》卦象原理，認為其病機復合“水火未濟”之卦象，故選取腎經復溜和心經靈道，針刺時注意針刺的傳感及方向，使心火下交、腎水上濟，水火既濟以改善失眠諸癥。胥海斌等[4]認為治療失眠當以安神為重，主張從調督論治失眠，取穴百會，神庭，配合經外奇穴四神聰，共同發(fā)揮清腦健腦，安神定志的作用。陳尚杰等[5]遵循黃鼎堅教授治療老年失眠的思路，認為老年人氣血虧虛，需重視調和陰陽，選取督脈和腎經穴為主，其中督脈穴位風府、百會等穴，是入絡于腦的重要穴位，諸穴配合以達到醒腦寧心，調補肝腎的作用。王瑜等[6]采用督原同調針法治療中風后失眠，認為不寐的治療總歸離不開“調神”，督脈取穴可直達病所、寧神安腦，配合原穴又可調節(jié)臟腑氣血，填精益髓，“督原同調”共同達到協(xié)調陰陽，改善睡眠之功。肖曉玲等[7]認為衛(wèi)氣的晝出夜伏是睡眠是否正常的關鍵，故順應衛(wèi)氣周行規(guī)律，在晚上進行針刺，并結合“調理髓?！贬槾谭ǖ娜⊙ǎ远矫}穴位，神門、三陰交穴為主，意在調理髓海平衡陰陽，引導衛(wèi)氣入至陰分，以獲得更佳的療效。雷正權等[8]通過長期臨床觀察，認為長期的睡眠不足多與心脈失養(yǎng)，氣血運行失常有關，主張在治療時注重調養(yǎng)心神，取穴心俞、百會等穴，意在調心為主，輔以通督調神，引陽入陰。治療后以經顱多普勒檢測患者腦部血流，結果提示治療后患者椎-基底動脈收縮期血流峰值以及癥狀積分均有改善。

失眠的證型復雜，多因心脾兩虛，心腎不交所致。針灸治療應當注重從心腎入手，交通心腎治療失眠，基于督脈“入絡于腦”“上貫心”等循行特點，調整督脈，鎮(zhèn)靜安神不失為治療失眠的特色所在。脾胃為后天之本，氣血生化之源，從脾胃論治失眠，旨在調和脾胃，使用募穴中脘、天樞等實現(xiàn)調和脾胃，胃和神安的功效，而從肝脾論治失眠，善用背俞穴，旨在疏肝健脾，養(yǎng)心安神。總之，依據(jù)臟腑辨證，審因論治，切中病機是治療失眠的臨床診治思路。

2不同療法論治失眠

2.1體針療法李峰等[9]以針刺夾脊穴為主治療失眠，夾脊穴介于督脈與膀胱經之間，能傳導五臟六腑之氣，可調臟腑，通經絡，行氣血，配合四神聰、安眠穴等，共同引陽入陰，安神寧心，治療失眠療效肯定。司玲等[10]認為嗜肥甘厚味，憂思勞倦是造成失眠的重要因素，故提出以心脾論治失眠，在此基礎上加強針刺對足三里的刺激，一方面足三里本身具有扶正祛邪、調養(yǎng)心神之功，一方面通過強刺激增強得氣感，提高針刺療效，并通過臨床研究證實強刺激足三里可以縮短入睡所需時間。畢曉菊等[11]通過臨床試驗觀察針刺五心穴(人中、勞宮、涌泉)治療失眠癥的臨床療效，治療組予以針刺五心穴，不留針，對照1組予以單純體針治療，針刺神門、內關、三陰交等穴，對照2組給予艾司唑侖口服，結果治療組總有效率和治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)分值優(yōu)于兩個對照組。可見，針刺五心穴治療失眠癥療效顯著，選穴精要，便于推廣應用。體針治療失眠報道很多，但是療效存在差異，可能與選穴處方、針刺手法、療程等因素相關。

2.2耳針療法耳穴治療失眠簡便易行，患者依從性好。李華[12]通過辨證選取相應耳穴以王不留行籽壓籽治療失眠，認為耳穴與臟腑功能密切相關，且治療作用持久，安全無痛，不同證型失眠需配合不同輔助治療，如肝郁化火型可配合情志療法，心脾兩虛型可配合飲食調養(yǎng)，常獲良效。王曉瓊[13]認為由于十二經脈均分布于耳廓周圍，且從現(xiàn)代醫(yī)學上看，如三叉神經、迷走神經等多條神經均在耳廓有分布，故通過耳穴治療可以起到調節(jié)中樞神經，改善某些激素代謝的作用，通過磁珠耳穴貼壓神門、腎、交感、皮質下、腦、心等耳穴，可明顯調節(jié)與睡眠有關的激素、遞質等，從而使睡眠恢復正常。馮凇凇等[14]觀察耳穴壓籽治療不寐的臨床療效，與常規(guī)針刺做對照，結果顯示二者短期療效想同，但治療4周后耳穴壓籽組療效更好，說明耳穴壓籽治療失眠在遠期療效方面有優(yōu)勢。耳穴與人體經絡、臟腑等有多途、多層次的聯(lián)系，何明[15]在神門、心、皮質下等處行耳穴貼壓治療失眠，臨床觀察顯示療效確切。大學生學習任務日益加重，心理壓力增大，其睡眠質量需要重視，駱曉林等[16]采用耳穴壓籽法治療大學生失眠，選取心、脾、神門等耳穴，結果顯示耳穴壓籽在改善睡眠障礙、判斷力下降、反應遲鈍等方面有明顯優(yōu)勢，不易依賴，安全可靠。

耳針治療失眠多選擇壓籽法，取穴神門、心、腎、皮質下，肝、膽、胃、脾等，或單用或結合其他方法，簡便易行，尤其對于不適合針刺的患者，以耳針療法治療失眠具有應用價值。

2.3頭針 程秀宇[17]通過針刺頭部的百會、四神聰、印堂、神庭、上星等穴，疏通頭部經脈氣血運行，是針對病位的治療，可以起到安神定志、改善睡眠之效，通過治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)評價，證實臨床療效確切。董博等[18]采用“方氏頭皮針”中的飛針進針法治療失眠，強調進針時“穩(wěn)、準、狠”的操作特點，選取伏像頭、伏臟上焦、思維等頭針穴位，結合飛針法以加強局部針感，對調整失眠狀態(tài)效果“直接而力?！薄｜S琳娜等[19]采用陜西頭皮針，選取伏像頭、伏臟上焦、信號、思維等穴位治療失眠，并多以飛針法進針治療，療效確切。張治強[20]通過百會透前神聰，后神聰透強間，左右頭臨泣透左右神聰?shù)阮^穴透刺法，調節(jié)腦內神經傳導、改善血液循環(huán)，以達到治療失眠的效果。盧金景[21]選取四神聰以平肝潛陽，取額旁 2 線(左)以疏肝解郁，針額旁 1 線(右)寧心安神，通過針刺上述頭穴以調節(jié)周身氣血，平衡陰陽，改善睡眠。但是對于不同頭針治療失眠是否存在療效差異應當關注，以便于選擇規(guī)范實用的頭針治療方案。

2.4腹針孫鵬[22]主張治療失眠當重視調理臟腑、調整氣機升降，采用腹針療法，選取中脘、下脘、氣海、關元四穴體現(xiàn)了腹針療法中“引氣歸元”的配伍特點，結合“腹四關”共同達到調理臟腑，調養(yǎng)氣血之功，以改善患者失眠癥狀。孫遠征等[23]采用孫氏腹針療法治療失眠，通過電針孫氏腹針一區(qū)，配合常規(guī)取穴印堂、安眠、神門等穴以解郁順氣，養(yǎng)心安神。在腹部選穴，能通過調節(jié)腦腸肽來對大腦相應部位起到對應性的調節(jié)作用，從而達到治療失眠的作用，臨床研究表明療效確切。鄧樹峰[24]認為腹部涉及的臟腑最多，經絡循行最廣，既有陽脈的循行又有“陰中之陰”的任脈，且腹部本屬與陰，故采用薄氏腹針(深刺中脘、下脘、氣海、關元，中刺商曲、氣旁、氣穴、上下風濕點)治療肝火擾心失眠癥，以達到通調陰陽，使陽交于陰之效，從而改善睡眠狀況。

2.5穴位注射鄒嫻等[25]采用維生素B12于風池穴穴位注射治療不寐。風池穴屬足少陽經，循行過頭面，且膽主決斷，膽氣的盛衰與情志精神活動密切相關；而維生素B12又促進神經生長的作用，可維持中樞與周圍神經的正常代謝和生理功能。經臨床觀察顯示風池穴穴位注射治療不寐效果良好。習賢寶等[26]認為頑固性失眠患者病程長，病勢纏綿，多屬水火不濟、心腎不交證，故選擇丹參注射液安眠穴注射治療頑固性失眠。其中丹參、降香有活血行氣之效，丹參能助腎陰上行濟心，降香可導心火下行入，引火歸元，合而用之使得水火相濟，神安而寐，且安眠穴是治療失眠的效穴。故丹參注射液安眠穴注射液，其效兼藥物及穴位之長，經臨床研究表明此方法行之有效。龔瑗瑗等[27]以生理鹽水風池穴注射治療焦慮性失眠，認為焦慮性失眠是膽氣失調而致心神失寧而出現(xiàn)的，故取膽經風池穴切中病機，風池穴下有枕小神經、第3頸神經等，透刺風池能調節(jié)神經功能，配合穴位注射，可達到改善失眠的效果。史玲等[28]采用天麻素注射液于足三里、三陰交穴位注射治療失眠。足三里和三陰交二穴一陽一陰，合用有令陰陽相交之效，而天麻素注射液經實驗證明能調節(jié)大腦皮質興奮與抑制過程的平衡，通過天麻素穴位注射能使藥物更持久、更好地發(fā)揮作用，使神和寐安，是標本兼顧之法?？傊?，穴位注射所選藥物不同，穴位有別，但都獲得了良好的療效，對于注射劑量和注射治療時間的研究較少，需要進一步研究。

2.6穴位貼敷胡金霞等[29]以自擬景衣安神散(紅景天、石菖蒲、郁金、熏衣草等)穴位貼敷治療失眠癥，景衣安神散補氣活血、理氣解郁、養(yǎng)心安神的功效，在神闕、內關、涌泉穴處貼敷治療，可以使藥物經皮膚吸收入里發(fā)揮藥物作用，又能通過刺激穴位激發(fā)經絡之氣而調整臟腑，經臨床療效觀察證實此法能有效縮短入睡時間，改善日間功能，提高睡眠效率及質量。王芳等[30]利用中藥穴位貼敷治療失眠癥，選取涌泉、神闕、勞宮、內關穴，以自擬失眠散(生龍骨50 g、磁石50 g、遠志10 g、琥珀10 g)行穴位貼敷，組方與選穴均以安神定志寧心為主，使藥效能循經絡達臟腑，效果顯著，簡便有效。蘆霜[31]等采用吳茱萸等中藥研末，于涌泉、太沖、太溪穴進行穴位貼敷治療老年失眠。蘆氏認為老年性失眠與心肝脾腎均密切相關，而吳茱萸辛熱歸肝脾經，可引火下行，滋水涵木，在涌泉穴處貼敷以增引腎中上浮之火下行之功，輔以太沖、太溪穴，共同達到滋陰降火，平調陰陽，安神定志之效。殷建權等[32]在口服艾司唑侖片治療基礎上加用中藥(黃連、肉桂、酸棗仁)穴位貼敷治療，于睡前在涌泉、神闕貼敷，治療2個月。與單純艾司唑侖片口服治療相比，結合穴位貼敷在治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)差值比較中有明顯優(yōu)勢，失眠癥狀改善明顯。

穴位貼敷治療失眠，所選藥物組方不同，常用穴位涌泉、神闕、內關、太沖穴、太溪等特定穴，能夠發(fā)揮穴位、藥物的綜合作用，不失為治療失眠的良好方法。

2.7穴位埋線王小兵等[33]采用穴位埋線治療失眠，選取三陰交，及心俞、脾俞等背俞穴，三陰交乃三陰經交會穴，而背俞穴與臟腑之氣密切聯(lián)系，取之能直接調整臟腑功能，調和氣血、益精填髓，且使用羊腸線埋線對穴位的刺激可達20 d，療效持久。徐福等[34]以穴位埋線法治療陰虛火旺型失眠癥，取心、肝、腎之背俞穴，配合關元、內關等穴，諸穴合用可達協(xié)調陰陽之功，且穴位埋線作用持久，與單純針刺相比，穴位埋線療效更著，復發(fā)率低。葉翠河等[35]采用穴位埋線辨證分型治療失眠，埋線處方以心俞、腎俞、厥陰俞為主，配穴依據(jù)辨證分型適當配伍，意在“總調水火，溝通心腎，平衡陰陽”，經臨床觀察表明療效確切，復發(fā)率低。上述的研究均證實穴位埋線是治療失眠的有效方法之一，如何優(yōu)化治療方案，令穴位精當有效是需要解決的問題。

2.8灸法孫遠征等[36]使用溫針灸治療心脾兩虛型不寐，在百會、神門、三陰交等穴處行溫針灸，除了發(fā)揮穴位本身養(yǎng)血安神，益智調神之功外，尚能起到溫通作用，穩(wěn)脾健胃，調和陰陽之效，共同改善睡眠。求曉恩[37]采用溫針足三里穴為主治療不寐，通過溫針灸足三里，使中焦健運，培補生化之源，使氣血得以充全身，上以養(yǎng)心益腦安神，臨床療效觀察表明療效顯著。劉鴻等[39]采用艾條溫和灸治療失眠癥，在關元、命門穴處以艾條溫和灸，灸至出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸效應，經匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分評價臨床療效，結果表明重灸命門、關元治療失眠癥療效顯著。溫針灸治療失眠能夠發(fā)揮針刺、灸法的雙重作用，也同樣是治療失眠的有效方法。

3小結

縱觀近年來針灸治療失眠癥的相關臨床報道，由于失眠證型復雜，多因心脾兩虛，心腎不交所致。針灸治療應當注重從心腎入手，交通心腎治療失眠，而依據(jù)臟腑辨證，切中病機、審因論治，對治療失眠的臨床診治思路具有指導意義。在針灸治療方法方面，多應用體針、耳針、腹針、穴位埋線、穴位貼敷、梅花針及穴位刺絡放血等方法治療失眠癥。還有將多種針灸療法綜合應用，如體針配合耳穴、體針配合灸法、針刺配合梅花針或刺絡放血、及針刺配合推拿等，總以辨證選穴，調理臟腑為統(tǒng)領諸法的指導原則，臨床研究均已證實針灸治療失眠優(yōu)勢明顯，療效確切，患者依從性好。

此外，針灸治療失眠主要集中在臨床療效觀察方面，而對針灸治療失眠的理論性研究的內容相對較少；由于各醫(yī)家認識不同，其選穴、針刺手法、干預措施等呈現(xiàn)不同的特色治療，無法統(tǒng)一評定各種治療方法的差別，因此今后需要注重中醫(yī)理論尤其是加強對針灸經典著作的挖掘傳承，凝煉學術思想，通過實驗研究探索機制，在中醫(yī)辨證論治思想指導下，規(guī)范優(yōu)化治療方案，值得進一步深入研究。

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[基金項目]河北省中醫(yī)藥管理局課題(2015011)；河北省中醫(yī)藥管理局立項課題(2014038)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.038

[中圖分類號]R246.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)10-1131-04