馮松柏

【摘要】 目的 對(duì)比髓內(nèi)釘InterTan與重建釘對(duì)股骨近端骨折的治療效果。方法 103例股骨近端骨折患者， 按就診順序分成A組（52例）和B組（51例）。A組采用髓內(nèi)釘InterTan進(jìn)行治療， B組采用重建釘進(jìn)行治療。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及治療前、后髖關(guān)節(jié)功能得分。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組住院時(shí)間短于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前髖關(guān)節(jié)功能得分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組治療后髖關(guān)節(jié)功能得分高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髓內(nèi)釘InterTan治療股骨近端骨折具有并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髓內(nèi)釘InterTan；重建釘；股骨近端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.011

Comparison between intramedullary nail InterTan and reconstruction nail in the treatment of proximal femoral fractures FENG Song-bai. Department of Bone Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze 274031， China

【Abstract】 Objective To compare curative effects between intramedullary nail InterTan and reconstruction nail in the treatment of proximal femoral fractures. Methods A total of 103 patients with proximal femoral fractures were divided by admission order into group A （52 cases） and group B （51 cases）. The group A received intramedullary nail InterTan for treatment， and the group B received reconstruction nail for treatment. Comparisons were made on incidence of complications， hospital stay time， and hip joint function scores before and after treatment between the two groups. Results The group A had lower incidence of complications than the group B with statistically significant difference （P<0.05）， and its hospital stay time was shorter than the group B with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference of hip joint function score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the group A had higher score than the group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of intramedullary nail InterTan in the treatment of proximal femoral fractures contains advantages of few complications， short hospital stay time， quick recovery of hip joint function. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Intramedullary nail InterTan； Reconstruction nail； Proximal femoral fractures

股骨近端骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨轉(zhuǎn)子下骨折兩類， 內(nèi)固定術(shù)是主要的治療方式[1]。本研究比較髓內(nèi)釘InterTan和重建釘對(duì)股骨近端骨折的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年7月收治的103例股骨近端骨折患者， 按就診順序分成A組（52例）和B組（51例）。A組男27例， 女25例；年齡45～72歲， 平均年齡（53.28±9.35）歲；改良Jensen-Evans分型：Ⅱ型15例， Ⅲ型28例， Ⅳ型9例；合并踝關(guān)節(jié)骨折2例， 合并跖骨骨折4例。B組男28例， 女23例；年齡43～75歲， 平均年齡（52.23±9.97）歲；改良Jensen-Evans分型：Ⅱ型16例， Ⅲ型27例， Ⅳ型8例；合并踝關(guān)節(jié)骨折3例， 合并跖骨骨折2例。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均完善相關(guān)檢查， 并常規(guī)行牽引、預(yù)防感染等治療措施。A組行髓內(nèi)釘InterTan內(nèi)固定術(shù)：行全身麻醉， 取仰臥位， 在C臂X光輔助下行閉合復(fù)位， 復(fù)位滿意后， 于大粗隆近端沿大粗隆頂點(diǎn)的方向作一長(zhǎng)約5 cm的切口， 將套筒插入， 并擴(kuò)大近端髓腔， 插入導(dǎo)針后向遠(yuǎn)端擴(kuò)髓， 正側(cè)位下確認(rèn)導(dǎo)針進(jìn)入髓腔且位置較好后植入主釘， 通過(guò)側(cè)方組件套筒打入導(dǎo)針， 透視確認(rèn)導(dǎo)針位置在頸部中央， 深度達(dá)股骨頭軟頭下后擴(kuò)孔， 并旋入拉力螺釘， 加壓效果滿意后， 遠(yuǎn)端在組合件下置入遠(yuǎn)端鎖釘， 不穩(wěn)定骨折則通過(guò)遠(yuǎn)端靜力鎖定。B組行重建釘內(nèi)固定術(shù)：體位、麻醉、復(fù)位方法與A組相同， 于大粗隆頂點(diǎn)向近端作切口， 鈍性分離肌纖維至股骨大粗隆頂端后， 于前1/3位置處采用棱形椎鑿穿大粗隆頂點(diǎn)骨皮質(zhì)， 在透視輔助下將主釘插入至合適位置， 后通過(guò)體外瞄準(zhǔn)器打入螺旋刀片及植入尾帽， 根據(jù)骨折穩(wěn)定情況植入靜力型或動(dòng)力型遠(yuǎn)端鎖釘。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及治療前后髖關(guān)節(jié)功能得分。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]于治療前及治療1年后進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分100分， 得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥比較 A組髖內(nèi)翻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%（1/52）；B組髖內(nèi)翻3例， 螺釘松動(dòng)3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（6/51）。兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.94， P<0.05）。

2. 2 兩組住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能比較 A組住院時(shí)間短于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前髖關(guān)節(jié)功能得分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組治療后髖關(guān)節(jié)功能得分高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

股骨近端骨折治療的關(guān)鍵在于良好的骨折復(fù)位， 且骨折前期需要給予堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的橋連裝置進(jìn)行固定， 使患者術(shù)后早期恢復(fù)活動(dòng)， 以降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[3]。重建釘為雙釘， 對(duì)骨折塊旋轉(zhuǎn)力的抗擊作用較強(qiáng)， 但雙釘相互分開(kāi)且未與主釘一起， 下肢負(fù)重時(shí)可產(chǎn)生“Z”效應(yīng)， 引起內(nèi)固定術(shù)的失敗。髓內(nèi)釘InterTan為聯(lián)合交鎖組合釘， 上方為拉力螺釘， 下方為加壓螺釘， 利用防旋轉(zhuǎn)刀片既保持了良好的復(fù)位， 又形成了無(wú)旋轉(zhuǎn)軸線加壓， 且其頭頸部組合形成橢圓形聯(lián)合釘， 有效的避免了“Z”效應(yīng)的形成， 內(nèi)固定成功率較高。

總之， 髓內(nèi)釘InterTan治療股骨近端骨折比重建釘并發(fā)癥更少， 患者恢復(fù)更快， 且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更好， 是更合適的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙晶鑫， 蘇秀云， 趙喆， 等.股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的影像學(xué)分析.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 47（2）：263-268.

[2] 徐人杰， 朱國(guó)清， 成亮， 等. InterTan髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的初步療效分析.生物骨科材料與臨床研究， 2011， 8（6）：16-19.

[3] 古子文.髓內(nèi)釘InterTan與股骨近端重建釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（26）：51-52.

[收稿日期：2015-10-12]