成人麻疹患者56例臨床分析

郝榆霞，張肇倩，婁京濤（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院內(nèi)科，北京100089）

成人麻疹患者56例臨床分析

郝榆霞，張肇倩，婁京濤
（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院內(nèi)科，北京100089）

目的探討成人麻疹臨床特點(diǎn)，以期早期發(fā)現(xiàn)并采取隔離、治療措施等，為更好地預(yù)防和控制麻疹提供依據(jù)。方法對2006年1月至2015年8月收治的56例成人麻疹住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果56例麻疹患者發(fā)病時(shí)間主要集中于3～5月，共33例（58.9%）。外來務(wù)工人口及外來就診患者38例（67.9%）。56例患者均有發(fā)熱、皮疹，體溫大于40.0℃者34例（60.7%），典型皮疹44例（78.6%），不典型皮疹12例（21.4%）；出現(xiàn)麻疹黏膜斑26例（46.4%）。麻疹特異性免疫球蛋白M抗體陽性41例（73.2%）。并發(fā)下呼吸道感染38例（67.9%），肝功能異常31例（55.4%），胃腸功能紊亂32例（57.1%）。56例患者均預(yù)后良好。結(jié)論成人麻疹發(fā)病率升高，應(yīng)做到早診斷、積極預(yù)防，以避免麻疹的流行傳播。應(yīng)普及麻疹疫苗接種，重視對成人的后續(xù)強(qiáng)化免疫接種。

麻疹；成年人；麻疹疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性傳染病，是我國法定的乙類傳染?。?］。2014年來北京市麻疹患者數(shù)量明顯增加，甚至出現(xiàn)麻疹暴發(fā)［2］。為更好地預(yù)防、治療、控制麻疹，本研究對56例麻疹住院患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院內(nèi)科2006年1月至2015年8月收治的56例麻疹住院患者的臨床資料，56例患者均符合第8版《傳染病學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。既往均無特殊病史，未感染過麻疹。其中男37例，女19例。年齡18～50歲，其中18～＜25歲20例，25～＜30歲12例，30～＜40歲17例，40～50歲7例。

1.2方法對56例成人麻疹住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。檢測血清麻疹特異性免疫球蛋白M抗體。復(fù)檢麻疹抗體陰性以發(fā)熱、口腔黏膜斑、典型卡他癥狀、皮疹出疹特點(diǎn)及疹出后留有色素沉著或脫屑等典型癥狀進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

2　結(jié)　果

2.1季節(jié)分布56例患者中1～2月發(fā)病10例（17.9%），3～5月發(fā)病33例（58.9%），6～7月發(fā)病6例（10.7%），8～9月發(fā)病7例（12.5%）。

2.2人群分布56例患者中外來務(wù)工人口及外來就診者38例（67.9%），本地城鎮(zhèn)人口11例（19.6%），鄉(xiāng)村人口7例（12.5%）。麻疹疫苗接種史明確18例（32.1%），接種史不詳21例（37.5%），未接種17例（30.4%）。有麻疹接觸史者12例（21.4%）。

2.3臨床表現(xiàn)

2.3.1發(fā)熱56例患者體溫均大于38.5℃，最高達(dá)41.2℃，體溫大于40.0℃者34例（60.7%），39～40℃者18例（32.1%），38.5～＜39.0℃者4例（7.1%）。熱程5～12 d，平均（6.5±0.6）d。

2.3.2皮疹56例患者均出現(xiàn)皮疹，多數(shù)于發(fā)病3～7 d出現(xiàn)，出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際、顏面、頸、軀干、四肢、手足44例（78.6%），從軀干或下肢開始，后蔓延至顏面、手足等不典型皮疹12例（21.4%）。出疹時(shí)間：發(fā)熱第1天無出疹，第2～3天出疹11例，第4～5天出疹40例，第6～7天出疹4例，最長第8天出疹1例。皮疹為紅色斑疹、斑丘疹，疹間皮膚正常，隨體溫下降皮疹逐漸消退，退疹時(shí)多伴不同程度糠麩樣脫屑和皮膚色素沉著，皮疹持續(xù)時(shí)間4～7 d。

2.3.3其他56例患者中出現(xiàn)麻疹黏膜斑26例（46.4%），咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀53例（94.6%），眼結(jié)膜充血、畏光流淚12例（21.4%），惡心、嘔吐6例（10.7%），腹瀉37例（66.1%），較重的腹瀉多伴劇烈腹痛，腹瀉隨體溫下降、疹子出齊逐漸好轉(zhuǎn)。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

2.4.1血常規(guī)56例患者中入院時(shí)血常規(guī)檢查白細(xì)胞小于4×109L-113例（23.2%），＞10×109L-17例（12.5%），正常36例（64.3%）。中性粒細(xì)胞大于70%33例（58.9%），淋巴細(xì)胞大于40%9例（16.1%）。

2.4.2大便常規(guī)56例患者中大便常規(guī)檢查見異常白細(xì)胞、紅細(xì)胞5例（8.9%），潛血陽性4例（7.1%）。

2.4.3肝功能56例患者膽紅素檢查均正常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和（或）天門冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高31例（55.4%），均排除藥物性肝損害及病毒性肝炎。

2.4.4心肌酶譜56例患者中心肌酶檢查乳酸脫氫酶和（或）肌酸激酶升高8例（14.3%），肌酸激酶同工酶升高3例（5.4%）。

2.4.5心電圖56例患者中心電圖檢查ST、T波異常改變3例（5.4%）。

2.4.6胸部X線片或CT56例患者中胸部X線片或CT檢查見片狀影7例（12.5%），肺紋理增多、紊亂31例（55.4%）。

2.4.7其他56例患者中C反應(yīng)蛋白偏高37例（66.1%），麻疹特異性免疫球蛋白M抗體陽性41例（73.2%）。

2.5并發(fā)癥56例患者中并發(fā)下呼吸道感染38例（67.9%），其中急性氣管炎31例，肺炎7例；肝功能異常31例（55.4%）；胃腸功能紊亂32例（57.1%）；感染性腹瀉5例（8.9%）；急性胃黏膜損傷4例（7.1%）；急性喉炎4例（7.1%）；心肌炎3例（5.4%）。

2.6誤診56例患者中出疹前期被誤診上呼吸道感染11例，肺炎2例，傳染性單核細(xì)胞增多癥2例；出疹期被誤診為藥疹2例，風(fēng)疹2例。

2.7治療和預(yù)后按呼吸道傳染病給予隔離，病房開窗通風(fēng)，患者臥床休息，注意口、眼的護(hù)理，補(bǔ)充充足的液體，進(jìn)食易消化食物，體溫大于39.0℃者給予少量退熱藥物和物理降溫；如無禁忌證常規(guī)靜脈滴注痰熱清或喜炎平等抗病毒對癥治療。合并感染者應(yīng)用對肝損害較小的抗菌藥物，呼吸道感染者首選頭孢菌素類、腸道感染者首選沙星類藥物治療。注意復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞變化。急性胃黏膜損傷者加用質(zhì)子泵抑制劑，胃腸功能紊亂者口服調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，肝損害者酌情使用口服和（或）靜脈給予保肝藥物。并發(fā)心肌炎者給予心肌營養(yǎng)藥物。經(jīng)抗病毒、抗感染等補(bǔ)液對癥和支持治療后56例患者體溫均恢復(fù)正常，無自覺癥狀，皮疹逐漸消退。肝功能、心肌酶升高者出院時(shí)大部分恢復(fù)正常，輕度異常者帶藥出院繼續(xù)治療。心電圖、大便常規(guī)及潛血均恢復(fù)正常。胸部X線片或CT復(fù)查炎癥均基本吸收。一般住院5～10 d，7 d內(nèi)出院39例（69.6%）。56例患者均預(yù)后良好，無死亡病例。

3　討　論

麻疹是傳染性較強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，全年皆有發(fā)病，以冬春季為主，本研究結(jié)果表明，北京地區(qū)以3～5月春季發(fā)病為主，其他月份散在發(fā)病，與相關(guān)研究結(jié)果一致［3］。1965年開始隨著麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，麻疹發(fā)病率呈下降趨勢，1995年降至歷史最低水平（4.84/10萬），此后麻疹發(fā)病率又見上升，2004年發(fā)病率為6.42/10萬［4］，2014年我國麻疹發(fā)病數(shù)為52 628例，發(fā)病率較2013年同期增長90．21%，且成人麻疹患者所占比例明顯增加［5］，相關(guān)病例報(bào)道屢見不鮮［6］。2014年北京市共報(bào)告麻疹病例3 328例，其中本市就診病例2 397例，外來就診病例931例；20歲及以上患者1 652例，＜15歲兒童病例1 404例［7］。由此可見，北京市成人麻疹較兒童麻疹發(fā)病數(shù)增加，一定要及早預(yù)防，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本組成人麻疹患者的臨床特點(diǎn)：（1）多為高熱，中毒癥狀重。（2）多數(shù)患者為典型麻疹臨床表現(xiàn)，先發(fā)熱后出疹，符合麻疹發(fā)熱規(guī)律及出疹順序，與陳忠明等［8］總結(jié)的成人麻疹的臨床特點(diǎn)一致。（3）少數(shù)熱程較長，高熱不退，缺乏特異性。出疹較晚，且不符合典型麻疹的出疹順序。（4）麻疹黏膜斑不出現(xiàn)或出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)不典型。（5）出疹前期易誤診，本研究56例患者中誤診為上呼吸道感染11例，肺炎2例，傳染性單核細(xì)胞增多癥2例，出疹期誤診為藥疹2例，風(fēng)疹2例。（6）易并發(fā)肺部感染、肝功能損害、胃腸功能紊亂。（7）急性胃黏膜損傷、腸道感染也有發(fā)生，無麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎的發(fā)生。（8）以外來務(wù)工人口及外來就診患者為主。（9）療效好，無死亡病例。

成人麻疹發(fā)病率升高的原因：（1）未接種過麻疹疫苗、麻疹病毒變異或接種疫苗后未產(chǎn)生免疫應(yīng)答或隨著時(shí)間推移抗體滴度逐漸降低使成人患病［9］。（2）計(jì)劃免疫實(shí)施體系不夠健全，存在一定漏種現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)出生的人積累成為易感人群。（3）由于疫苗接種，麻疹流行日漸稀少，自然的加強(qiáng)免疫也隨之減少，成人麻疹發(fā)病率也就相應(yīng)增高。北京市人口流動性大，外來就診病例極有可能已成為北京市麻疹疫情早期的主要傳染源［5］。部分非典型麻疹患者隔離不及時(shí)，以發(fā)熱伴咽痛、咳嗽考慮上呼吸道感染、肺炎就診于急診科、呼吸科，可能處于麻疹前驅(qū)期具有較強(qiáng)傳染性，成為傳染源，出疹后才想到麻疹的診斷。作為臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視，對所有發(fā)熱患者均要考慮到傳染性疾病的可能，加強(qiáng)患者及醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，還要加大對麻疹的宣傳力度，普及疫苗接種。成人強(qiáng)化免疫尤其是外來人口的強(qiáng)化免疫十分必要［10］。并重視后續(xù)強(qiáng)化免疫，才是消除麻疹的關(guān)鍵。

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（2015-11-24）