急性胰腺炎誤診為急性感染性胃炎1例

陳 秋,劉 蘭,竇德才,劉學(xué)強(qiáng)

急性胰腺炎誤診為急性感染性胃炎1例

陳 秋,劉 蘭,竇德才,劉學(xué)強(qiáng)

胰腺炎;胃炎;誤診

病例 男性,42歲,因 “中上腹痛伴低熱20 h”,于2015年12月1日到我科就診。1 d前患者有進(jìn)食燒烤和飲酒史,20 h前出現(xiàn)中上腹脹痛,持續(xù)性,無反酸、噯氣,無惡心、嘔吐,無腹瀉,無肛門停止排便排氣。既往有“慢性胃炎”史。患者自覺“胃病發(fā)作”,自行服用“雷貝拉唑膠囊40 mg,胃得安膠囊 1.1 g”后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。3 h后患者腹痛明顯加重,自覺難以忍受,仍無反酸、噯氣,無惡心、嘔吐。曾到外院急診科就診,外院查體：體溫38℃,急性病容,上腹部壓痛,無肌緊張、反跳痛。查血常規(guī)：WBC 20.76×109/L,中性85.61%;C反應(yīng)蛋白 7.5 mg/L;血清淀粉酶157 U/L(正常0～220 U/L)。急查腹部超聲示：(1)脂肪肝;(2)雙腎囊腫;(3)膽囊、胰腺、脾臟無明顯異常。診斷為急性細(xì)菌性胃炎。給予0.9%氯化鈉液100 ml+奧美拉唑40 mg、5%葡萄糖氯化鈉液250 ml+山莨菪堿 10 mg、左氧氟沙星0.6 g靜脈滴注,并予口服阿莫西林 0.5 g,3次/d;膠體果膠鉍膠囊200 mg,3次/d。患者自覺輸液后疼痛有所改善后返回家中,回家進(jìn)食少量清粥。次日,患者到我科就診,仍訴中上腹疼痛、飽脹,但疼痛較昨日減輕,仍無反酸、噯氣,無惡心、嘔吐,無腹瀉,但肛門排氣次數(shù)較少。查體：體溫37.6℃,痛苦面容,精神稍差,咽輕度充血,心肺(-),全腹膨隆,叩診鼓音,全腹輕壓痛,無明顯肌緊張和反跳痛。復(fù)查血常規(guī)：WBC 17.94×109/L,中性 86.61%;C反應(yīng)蛋白136 mg/L;尿常規(guī)：隱血(BLD)+,蛋白(PRO)+;血清淀粉酶264 U/L;尿淀粉酶3965 U/L;腹部超聲示：全腹脹氣明顯,臟器顯示不清。全腹CT示：胰腺體尾部水腫,考慮急性胰腺炎。根據(jù)上述檢查確診為急性胰腺炎,立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療。經(jīng)住院治療2 w,痊愈出院。

討論 急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一,其特點(diǎn)是發(fā)病急,病情進(jìn)展快,病情重,一旦延誤診治,會造成嚴(yán)重的后果,甚至危及患者的生命。急性胰腺炎最常見的表現(xiàn)是腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹膜炎體征等,最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是血清和尿淀粉酶。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高,24 h達(dá)高峰,4～5 d逐漸降至正常。B超是首選的影像學(xué)檢查手段,但由于上腹部胃腸氣體干擾,可能影響診斷準(zhǔn)確性[1］。而急性感染性胃炎是臨床較少見疾病,因胃內(nèi)有大量的胃酸,使得一般人不容易發(fā)生除幽門螺桿菌以外的感染性胃炎。因此,感染性胃炎多發(fā)生于免疫力下降人群,如愛滋病、長期大量使用免疫抑制劑、嚴(yán)重疾病晚期等[2］。

分析本例誤診的原因主要有以下幾點(diǎn)：首先,第一次就診時(shí),查腹部超聲未發(fā)現(xiàn)胰腺有異常,血清淀粉酶也在正常范圍內(nèi),僅血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高,所以誤診為急性細(xì)菌性胃炎。其次,按急性細(xì)菌性胃炎給予患者抗感染、護(hù)胃、解痙治療后,患者腹痛癥狀有所緩解,且少量進(jìn)食半流飲食后,腹痛未進(jìn)一步加重。第三,患者急性胰腺炎癥狀不十分典型,發(fā)病前有不潔飲食史,除中上腹痛、腹脹外,無惡心、嘔吐、腹瀉等其他胃腸道癥狀。從本例誤診中得出如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：第一,進(jìn)行疾病診斷時(shí),應(yīng)先考慮常見病,而不能先考慮罕見病;第二,不能因?yàn)橐淮蔚年幮越Y(jié)果,就完全排除某個(gè)診斷,一定要反復(fù)檢查,進(jìn)行動態(tài)觀察;第三,在診斷不明確的情況下,一定不能給予患者對癥止痛治療,以免掩蓋病情,耽誤診斷治療;第四,對診斷不明確的癥狀較重的急診患者,應(yīng)給予留院觀察,不要輕易讓患者離院。

本例本是常見病,卻被誤診為罕見病,因此,更應(yīng)該認(rèn)真地分析原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),避免類似錯誤的發(fā)生。

[1］吳在德,吳肇叔,鄭樹,等.外科學(xué)[M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:577.

[2］陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:386.

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1004-0188(2016)11-01327-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.052

2016-06-16)

610011成都,成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第一門診部內(nèi)二科(陳 秋,劉 蘭,竇德才);解放軍42醫(yī)院神經(jīng)外科(劉學(xué)強(qiáng))

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