林芳冰，解瀅禾，劉晉京，丁 霞

1北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院教育處，北京 100700；2北京中醫(yī)藥大學醫(yī)療管理處

提高臨床專業(yè)學位研究生臨床能力的設想與舉措*

林芳冰1，解瀅禾1，劉晉京1，丁 霞2△

1北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院教育處，北京 100700；2北京中醫(yī)藥大學醫(yī)療管理處

通過多年研究生教學實踐，探索專業(yè)學位研究生臨床能力的培養(yǎng)規(guī)律，強化臨床實踐，結合臨床實際特點制定出一套適用于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的考核評估體系，制定切實可行的培養(yǎng)及考核方案。通過實施規(guī)范化考核，對研究生的臨床能力進行客觀有效的評價，提高臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)水平，保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予質量。

專業(yè)學位；臨床能力；舉措

我國自1998年開始實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度，其目的是培養(yǎng)復合型、應用型高級臨床醫(yī)師［1］。臨床能力是反映臨床醫(yī)師水平的關鍵，同時也是臨床醫(yī)學專業(yè)學位的核心。按照美國國家醫(yī)學考試委員會(National Board of Medical Examiners，NBME)制定的內容，臨床能力應當包括9個方面的內容：1)病史采集；2)體格檢查；3)運用診斷性輔助檢查；4)臨床診斷；5)醫(yī)療決策；6)執(zhí)行醫(yī)療決策；7)繼續(xù)治療護理；8)正確處理醫(yī)患關系；9)職業(yè)態(tài)度。此項定義基本涵蓋了臨床工作的各個環(huán)節(jié)，具有較強的代表性。如何遵循專業(yè)學位研究生臨床能力的培養(yǎng)規(guī)律，強化臨床實踐，結合臨床實際特點制定出一套適用于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的考核評估體系，制定切實可行的培養(yǎng)及考核方案，是我們研究要達到的目的，通過規(guī)范化的考核，對研究生的臨床能力進行客觀有效地評價，提高臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)水平，是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予質量的關鍵。

1 明確培養(yǎng)目標

醫(yī)學專業(yè)是實踐性很強的學科，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有近33個月的臨床技能實踐時間，其培養(yǎng)目標是使學生具有較強的臨床分析思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，能對下級醫(yī)師和實習醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，掌握本學科堅實的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，能結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應大力加強臨床技能的培養(yǎng)和考核。

2 強化過程管理

2.1 開展臨床技能培訓 研究生入學即開始臨床實踐，近33個月的時間主要是分散到各臨床科室進行臨床實踐和完成一定的科研工作。由于剛進入科室實習的研究生基本知識及基本技能水平參差不齊，加之臨床各科對研究生培養(yǎng)各有側重，因此有必要借助臨床技能培訓中心良好的技術平臺和醫(yī)院豐富的教學資源，開展集中的臨床技能培訓，將技能模擬培訓與考核貫穿于研究生臨床能力培養(yǎng)過程的始終,借鑒臨床實習前的崗前培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前全面培訓、畢業(yè)前技能鞏固與強化培訓的分段式培訓模式［2］，強化研究生基本功，使之能夠更好、更快的適應臨床工作。

2.2 加強綜合能力培養(yǎng) 臨床科室輪轉、?？茖嵙暡粌H是對研究生理論聯(lián)系實際、獲取實踐知識和能力的一個重要教學環(huán)節(jié)，更是對研究生進行素質教育的很好的機會。在實習過程中，除了要求研究生認真完成規(guī)定的實習內容外，我們還應注重對研究生的組織紀律性、團結協(xié)作精神、吃苦耐勞精神、獨立思考能力、文字表達能力以及口頭表達能力等綜合素質進行培養(yǎng)和鍛煉，體現(xiàn)素質教育的重要性。同時，還要加強人文素質教育［3］，加強醫(yī)學生對患者及其家屬的人文關懷，緩解緊張的醫(yī)患關系。

綜合能力的培養(yǎng)還包括對思維能力的培養(yǎng)。最有效的方法是讓他們多參加各學科的臨床疑難病例討論、會診、術前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等，由此可以以開拓思路、提高臨床思維與創(chuàng)新能力。

2.3 加強出科考核 臨床能力考核是保證臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生學位授予質量的關鍵［4］。通過制定規(guī)范的出科考核方案，考查申請人在第一階段是否按照培養(yǎng)方案完成各輪轉科室的要求，是否掌握了本科室的基本理論和基本技能，是否具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。近年來隨著研究生招生規(guī)模不斷擴大，進入臨床實習的研究生人數(shù)不斷增多，使得臨床科室對研究生實施管理和考核難度不斷加大。但是，出科考核對于臨床研究生培養(yǎng)過程的監(jiān)管至關重要，通過嚴格的考核，能夠更好地督促研究生主動學習。出科考核的組織形式，由二級學科和輪轉科室負責，教務處負責指定考核專家組，專家組應由該學科副高級職稱以上、公平、公正的專家組成。教務處管理者應做好監(jiān)督。

2.4 嚴把出口關 質量是研究生教育的生命線，是研究生教育可持續(xù)發(fā)展的根本保證。臨床能力是評價臨床研究生培養(yǎng)質量的標志性指標，臨床能力考核則是把握臨床研究生質量的“出口審查關”［5］。改變嚴進寬出的考核模式，嚴把研究生培養(yǎng)的質量關。通過進行畢業(yè)前的臨床綜合能力考核，考查申請人是否具有較強的臨床分析和思維能力，并對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，是否掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識?？己丝颇亢w中醫(yī)思維、西醫(yī)思維、查體、急救考核及手術操作考核，嚴把研究生出口關，考核不通過者不允許畢業(yè)。

3 與考核緊密結合

2014年底教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部委聯(lián)合印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》,明確了醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要實現(xiàn)無縫對接［6］。因此，臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)應與國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》緊密結合，要求研究生掌握大綱中所要求的病證和病種、理論知識及基本技能，在考核中注重對臨床能力的考察。

臨床能力考核重點考查研究生臨床工作中獨立處理常見病、多發(fā)病的能力，常用方藥的熟練應用程度，考察正確地掌握臨床檢驗指征及其他醫(yī)技檢查報告的臨床意義；考察本科學生臨床操作技術的熟練程度與準確性。在研究生第三學年第一學期進行階段考核：1)通過床邊查體考核，考察研究生體檢技能，評定體檢手法的規(guī)范性、準確性及陽性體征的發(fā)現(xiàn)水平；2)通過臨床思維考核，考察研究生中醫(yī)診斷、鑒別診斷、辨證論治的能力，全面分析及中醫(yī)基礎理論與臨床實際結合的能力；3)通過急救考核項目，考查研究生急救技術及熟練使用搶救儀器、藥品等應急能力。

通過綜合考核，考察研究生病房管理能力，考察臨床教學能力，包括指導實習、進修醫(yī)師臨床工作，授課等；考察臨床科研能力，包括文獻綜述、病歷報告分析、參加臨床科研等。

4 實行雙導師制

中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，同時又是一門經(jīng)驗醫(yī)學，因此，臨床思維水平、臨床技能的不斷提高有賴于長期的臨床實踐。千百年來，中醫(yī)藥學薪傳不斷、名醫(yī)輩出，中醫(yī)師承教育功不可沒［7］。如何更好地繼承中醫(yī)專家們的學術思想，整理其寶貴的臨床經(jīng)驗，是我國中醫(yī)藥管理部門正在進行的一項重要工作。從國家中醫(yī)藥管理局到各省市中醫(yī)藥管理部門都非常重視中醫(yī)學術傳承，如何借此契機，探索學歷教育與師承教育相結合的新模式，是值得我們深入探討的臨床課題。采取中醫(yī)研究生的雙導師制，即是將學歷教育與師承教育相結合的一個很有意義的嘗試，采取老中醫(yī)專家和年輕導師的聯(lián)合培養(yǎng)模式，有利于改變研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，促進中醫(yī)的學術傳承。

在培養(yǎng)過程中，雙導師都是研究生臨床活動的具體指導者和參與者，為研究生提供更多臨床資源，指導研究生以問題帶動創(chuàng)新學習，在這種環(huán)境中，有助于開拓研究生的中醫(yī)思路和學術思維。

5 建立科學的質量評價體系

自我國實行專業(yè)學位制度以來，各試點單位實際情況不同，醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考評較為薄弱，目前在考核內容、形式及考評體系等方面，缺乏有效的評價手段和一套科學、合理、規(guī)范、完善的考評指標體系，無法為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。因此，有必要建立統(tǒng)一、科學、客觀、有效、全面、公平的臨床能力考核體系。

5.1 加強理論知識及科研能力考核 理論知識考核分基礎知識考核和專業(yè)知識考核?？筛鶕?jù)公共課、必修課和選修課的課程成績來評價。科研創(chuàng)新能力的考核，需依托臨床科學研究，可分為基礎技能、課題設計、研究成果三方面進行考核?；A技能包括文獻檢索能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計能力、英語綜合運用能力，計算機操作能力。課題設計主要以在開題過程中的文獻調研中的方法與思路、實驗方法設計和專家整體評價為考核依據(jù)。研究成果可從在核心期刊或SCI發(fā)表論文數(shù)和獲得校級及以上優(yōu)秀論文獎兩方面進行考核［8］。

5.2 加強研究生綜合素質評價 主要從研究生學習態(tài)度、學習能力和學習作風、人文素質等方面進行考核。學習態(tài)度主要考查研究生遵守各項規(guī)章制度、責任感、團隊協(xié)作和犧牲奉獻精神等方面。學習能力主要考查研究生是否具有組織、管理、溝通、協(xié)調能力、開拓創(chuàng)新能力等；學習作風要考查研究生執(zhí)行力、吃苦耐勞等方面。人文素質要考查研究生“仁心仁術、視病猶親、術德兼修、感同身受”的人文道德觀,并能夠切實運用到醫(yī)學實踐中。

5.3 強化臨床技能考核 與住院醫(yī)師規(guī)范化考核相結合，通過床邊查體考核，臨床思維考核和急救項目考核，綜合評價研究生的臨床能力。同時可根據(jù)實際,開展對 OSCE(Objective Struc tured Clinical Examination)的研究與實施，逐步完善現(xiàn)有的考核模式，客觀、公正、全面的評價醫(yī)學生的臨床技能［9］。

在考核過程中，要強化大學研究生院的督導作用。為了加強考核的效果，避免流于形式，可借鑒臨床技能考核的二次考核制度［10］，即抽取第一次考核的10%和任意抽取另外10%形成二次考核名單，再由研究生院聘請校外專家進行考核，二次考核不通過者延期半年畢業(yè)。通過這種反向示例達到警告和督促研究生的作用，從而確保研究生培養(yǎng)質量。

［1］ 李文輝，秦繼勇，劉志敏，等.建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核評估體系的思考［J］.醫(yī)學教育評估，2010，30 (2):298-299.

［2］ 鄭建惠，黃河清，郭海濤，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能分段式培訓模式探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014，28（10）：113-114.

［3］ 郭斌.加強醫(yī)學生人文素質教育緩解緊張醫(yī)患關系［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（3）:77-79.

［4］ 祿保平，白娟.中醫(yī)院校臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)存在的問題與對策［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（2）：64-66.

［5］ 蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實際能力考核看臨床能力培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007，21(6):8-9.

［6］ 蘇劍一.醫(yī)教協(xié)同突破臨床醫(yī)生培養(yǎng)困局［J］.中國衛(wèi)生人才，2015，27（1）:12-13.

［7］ 胡建鵬，彭代銀，廖圣寶，等.中醫(yī)藥院校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的思考［J］.中醫(yī)教育，2010，29(4):50-53.

［8］ 董樂文，張彤，李玉華，等.臨床藥學碩士研究生培養(yǎng)質量評價體系的構建［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2014，37（5）：647-655.

［9］ 白國強.醫(yī)學生臨床技能評價體系和考核模式研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，27（6）：22-23.

［10］劉潔，盧中秋，呂建新.地方醫(yī)學院校碩士研究生教育質量保障體系的構建［J］.學位與研究生教育，2012，29（5）：30-34.

Imagines and Measures to Enhance Clinical Competence of Post-graduate Students of Clinical Specialty Degree

LIN Fangbing1,XIE Yinghe1,LIU Jinjing1,DING Xia2△
1 Education Department of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China
2 Medical Management Service of Beijing University of Chinese Medicine

Through our several years'teaching practice for post-graduate students of clinical specialty degree, exploring the training law of their clinical competence,strengthening clinical practice,and combining the features of clinical reality,a set of examination and evaluation system as well as useful training methods for those students were made,therefore,to assess their clinical competence objectively and effectively,to improve the personnel training level and guarantee the quality of clinical specialty degree by means of standardized assessment.

post-graduate of clinical specialty degree;clinical competence;measures

R-05

A

1004-6852(2016)08-0052-03

2016-02-03

北京中醫(yī)藥大學2012年校級課題重點項目（編號X Y J2001）

林芳冰(1978—)，女，博士學位，主治醫(yī)師。研究方向：1.研究生教育改革；2.中醫(yī)內科學。

△通訊作者：丁霞(1970—)，女，博士學位，主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床診治。