淺談補(bǔ)中益氣湯之運(yùn)用

穆曉紅

秦安縣千戶中心衛(wèi)生院，甘肅 秦安 741600

淺談補(bǔ)中益氣湯之運(yùn)用

穆曉紅

秦安縣千戶中心衛(wèi)生院，甘肅 秦安 741600

結(jié)合泄瀉、便秘、崩漏、月經(jīng)過(guò)少、內(nèi)傷發(fā)熱、遺精等臨床醫(yī)案，就補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用情況進(jìn)行概述，旨在指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

補(bǔ)中益氣湯；泄瀉；便秘；崩漏；月經(jīng)過(guò)少；內(nèi)傷發(fā)熱；遺精；醫(yī)案

補(bǔ)中益氣湯是治療脾胃病的經(jīng)典方，由金元時(shí)期著名醫(yī)家李東垣所創(chuàng)，其首見(jiàn)于《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》，亦見(jiàn)于《脾胃論·卷中·飲食勞倦所傷始為熱中論》。李東垣認(rèn)為脾胃為后天之本，元?dú)庵荆瑲鈾C(jī)升降之樞，脾氣升發(fā)、元?dú)獬渑?，才能御邪于外。如飲食勞倦損傷脾胃，會(huì)致脾胃氣虛、清陽(yáng)不升，以及攝納不力而生諸病。為此，李東垣提出了“補(bǔ)中、升陽(yáng)”的制方原則。補(bǔ)中益氣湯便是此思想的充分體現(xiàn)。后世在此思想基礎(chǔ)上，對(duì)該方進(jìn)行了諸多不同的闡釋和發(fā)揮，拓寬了其應(yīng)用范圍和適用病種，不再拘泥于教材所論，可謂仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智［1］。今筆者結(jié)合自身臨床驗(yàn)案對(duì)補(bǔ)中益氣湯的運(yùn)用做一淺析。

案1 張某，男，73歲。主癥：數(shù)月來(lái)大便時(shí)溏時(shí)瀉，飲食稍有不慎，即成水谷不化，便次增多，日行7～8次，數(shù)次脫肛。平素?？诟捎?，食納差，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白膩厚，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱。診斷：泄瀉(脾胃虛弱，中氣下陷)。處方：黃芪30 g，生白術(shù)12 g，陳皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，黨參15 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，生姜8 g，防風(fēng)12 g，葛根12 g，桂枝10 g，茯苓12 g。水煎分服，1劑/d。囑忌食生冷，油膩之品，少飲。前方共服10劑后脘腹覺(jué)舒，大便成形，便次減少至3～4次，疲乏減，舌淡苔薄白，齒痕消失，脈細(xì)弱。改服參苓白術(shù)散7劑收功。

按：該患者久瀉不止致脫肛已成攝納不力、中氣下陷之勢(shì)，急宜補(bǔ)氣升提，止瀉固脫。故先用補(bǔ)中益氣湯加味益氣升清，加生姜、防風(fēng)、葛根、桂枝、茯苓健脾滲濕止瀉。待病勢(shì)有減，下陷回升，再圖緩功，取參苓白術(shù)散補(bǔ)氣健脾，和胃滲濕止瀉。

案2 王某，女，68歲。主癥：便秘日久。自訴常有便意，覺(jué)肛門(mén)墜脹急欲解，臨廁努掙，可解少許，燥結(jié)干硬，便后汗出氣短，乏力，少時(shí)又有便意，解時(shí)無(wú)物。素神疲氣怯，懶言，精神差。舌淡嫩苔薄，脈虛軟。曾有醫(yī)告知以番瀉葉泡茶飲。雖可一時(shí)奏效，瀉后稍安，然便秘益甚。診斷：便秘(氣血兩虛)。處方：黃芪30 g，生白術(shù)12 g，陳皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，黨參15 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，川芎8 g，炒白芍12 g，火麻仁20 g。5劑，水煎分服，1劑/d。10余劑收功。

按：患者年高體虛，氣血不足，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸。氣虛日久漸成氣虛下陷、血虛日久則成津少腸燥。權(quán)宜用番瀉葉泄下，氣亦隨之外瀉，氣虛益甚，故便秘尤劇。此當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯益氣舉陷，合四物湯加火麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥，才合方證。

案3 米某，女，11歲。主癥：行經(jīng)1年，經(jīng)期紊亂，常非時(shí)而至，前兩日量多，后期量減少卻淋漓不斷，延至八九日方盡。色淡，質(zhì)稀。素氣短神疲，面色白。舌淡苔薄白，脈沉弱。診斷：崩漏(脾不統(tǒng)血)。處方：黃芪20 g，生白術(shù)10 g，陳皮8 g，升麻2 g，柴胡2 g，黨參10 g，炙甘草2 g，茜草10 g，益母草15 g，烏賊骨12 g。5劑，水煎分服，1劑/d。此方在經(jīng)期服用。停經(jīng)時(shí)服補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸。連用3個(gè)月后諸癥俱減。停服湯藥，繼服丸藥，鞏固療效。

按：患者年紀(jì)尚幼，脾胃尚弱，化源不足，中氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，而成崩中漏下諸癥。治宜補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。取補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)氣固本，去當(dāng)歸者以避其活血行血之功用；歸脾丸益氣補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，加茜草、益母草、烏賊骨調(diào)經(jīng)止血。

案4 黃某，女，34歲。主癥：數(shù)月來(lái)月經(jīng)量漸少，甚至點(diǎn)滴即盡，色淡無(wú)塊。伴神疲乏力，懶言，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜。舌淡少苔，脈細(xì)。診斷：經(jīng)少(氣血不足)。處方：黃芪30 g，山藥15 g，陳皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，黨參15 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，川芎8 g，炒白芍12 g，茯苓12 g，枸杞子12 g，山萸肉12 g。5劑，水煎分服，1劑/d。此方為主方加減服半年，諸癥漸消。

按：患者由脾胃化源虧虛所致中氣不足，營(yíng)血衰少，血海滿溢不足，漸成清陽(yáng)不升，經(jīng)少將閉之癥。方取補(bǔ)中益氣湯化裁以健脾助運(yùn)，升清榮腦，四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，加枸杞、山萸肉滋養(yǎng)肝腎、填精益血。取效后隨證治之。因辨證準(zhǔn)確，方藥對(duì)癥，收效頗佳。

案5 王某，女，43歲。自訴一月來(lái)頭暈耳鳴，氣短乏力懶言，稍動(dòng)即汗出較多，眠欠佳，不易入睡，睡后易醒，醒則汗出淋漓，自覺(jué)胸膈煩熱，鼻出熱氣，陣發(fā)面部潮紅潮熱，舌淡苔白，脈細(xì)弱。測(cè)體溫37.5℃，服西藥克感敏、阿莫西林等不濟(jì)，今求治中醫(yī)。診斷：內(nèi)傷發(fā)熱(氣虛)。處方：黃芪30 g，生白術(shù)12 g，陳皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，黨參15 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，生地黃20 g，黃柏6 g，龍眼肉15 g，五味子12 g，蔓荊子12 g，牡蠣12 g。5劑，水煎分服，1劑/d。服3劑后胸中煩熱、鼻出熱氣、潮熱潮紅均減，汗出減、眠稍轉(zhuǎn)安。繼服10余劑而愈。

按：此證醫(yī)者常以外感治之，實(shí)則不然。此患者發(fā)熱汗出實(shí)為脾胃氣衰、中氣下陷，虛火內(nèi)生所致，舌脈即為明證，解表無(wú)效，又有氣隨汗瀉之虞。脾胃虛衰，氣血生化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)無(wú)以充養(yǎng)，以致頭暈乏力、氣短懶言、面色萎黃；中氣下陷，清陽(yáng)不升，無(wú)以充養(yǎng)清竅，故耳鳴眠差，小腹空墜等；舌脈亦為中氣不足、陰火內(nèi)生之象。治宜益氣健脾、甘溫除熱。補(bǔ)中益氣湯正為此證所設(shè)。加生地黃、黃柏以清郁熱；龍眼肉、五味子、蔓荊子益陰生津、安神止痛，牡蠣收斂止汗。此方正是李東垣言“內(nèi)傷不足之病……惟當(dāng)以甘溫之劑補(bǔ)其中，升其陽(yáng)……蓋甘溫能除大熱”之明驗(yàn)。

案6 黃某，男，73歲。主癥：近日夜間睡后數(shù)次遺血精，遺后汗出淋漓，疲乏倦怠，四肢困倦。素腦鳴頭暈，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黃，食少便溏。舌淡苔白膩厚舌尖紅，齒痕豁然，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弱。診斷：遺精(勞傷心脾，氣不攝精)。處方：黃芪30 g，生白術(shù)12 g，陳皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，黨參15 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，生地黃20 g，五味子12 g，山萸肉12 g，炒白芍15 g，芡實(shí)15 g，龍骨12 g，牡蠣12 g，失笑散6 g。水煎分服，1劑/d。5劑收效，后再隨證加減，服20余劑而愈。

按：此病因思慮傷脾，積勞損氣，致令心脾氣虛，清陽(yáng)下陷，氣不攝精；營(yíng)血不足，無(wú)以濡養(yǎng)心神，則致心神浮越、心火不寧。治需調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精止遺，養(yǎng)血煦脾以浴心血而安神明。方取補(bǔ)中益氣湯升提中氣，合金鎖固精丸攝精止遺，佐生地黃以制陽(yáng)藥之熱性，兼清浮越之心火，五味子、山萸肉生津補(bǔ)精，少許失笑散活血化瘀，以散胃絡(luò)瘀血。誠(chéng)可謂有是證用是藥，藥證相應(yīng)。

總之，補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用相當(dāng)廣泛，除上述諸病癥外，還用治癃閉、遺尿、產(chǎn)后少乳及乳汁自出、耳鳴耳聾、淋證、久痢、脫肛、久瘧、痿證、陰挺等屬脾虛氣陷者，只要辨證準(zhǔn)確，皆可用之［2］。補(bǔ)中益氣湯之功用可從3方面來(lái)理解：一是補(bǔ)氣健脾以治虛之本；二是升提下陷之陽(yáng)氣，以求濁降清升［3］；三是治病必求之本，無(wú)論何病，有何變證，只要病機(jī)相同，皆可靈活加減而用之。如崩漏和經(jīng)少、泄瀉和便秘、癃閉和遺尿、乳少和乳自出等等，看似病癥各異，甚至相反，實(shí)則皆可歸于脾虛氣弱、中氣下陷、攝納無(wú)力之“本”，此亦為異病同治之意［4］。運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯則脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸癥皆可自愈，中氣不虛，則升舉有力，凡下脫、下垂諸癥可以自復(fù)其位。

［1］ 匡微、李建軍.補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(2)：149-151.

［2］ 蔣憲才.補(bǔ)中益氣湯在臨床上的運(yùn)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(7)：1131-1132.

［3］ 姜文清，谷學(xué)珍.補(bǔ)中益氣湯方解及臨床運(yùn)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(12)：43-44.

［4］ 李致仁.補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用心得［J］.山西醫(yī)藥，2010，39(12)：1238.

Discussion on the Application of BuZhong YiQi Tang

MU Xiaohong
Qianhu Central Health Center of Qin'an County,Qin'an 741600,China

The applications of BuZhong YiQi Tang were reviewed combined with clinical cases of diarrhea, constipation,uterine bleeding,scanty menstruation,fever due to internal injury,spermatorrhea and others,in order to guide clinical application.

BuZhong YiQi Tang;diarrhea;constipation;uterine bleeding;scanty menstruation;fever due to internal injury;spermatorrhea;medical cases

R249

B

1004-6852(2016)08-0104-02

2016-05-28

穆曉紅(1971—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)病的中醫(yī)診治。