胡佐鴻

成都市第一人民醫(yī)院病理科，四川 成都 610041

從盆底功能整體理論探討刺激上唇系帶齦交穴診治痔病及腰扭傷的機(jī)制

胡佐鴻

成都市第一人民醫(yī)院病理科，四川 成都 610041

本文復(fù)習(xí)了應(yīng)用上唇系帶齦交穴診治肛腸病、腰扭傷的文獻(xiàn)，結(jié)合脊髓上神經(jīng)元匯聚投射機(jī)制，重點(diǎn)從盆底功能整體理論討論其機(jī)制。筆者認(rèn)為盆底肛腸器官發(fā)生疾病時(shí)，通過(guò)肛門括約肌復(fù)合體在骶髓的初級(jí)傳入粗纖維傳入信息到骶髓后連合核（DCN）；而當(dāng)盆底非肛腸器官發(fā)生疾病時(shí)，盆底肌也通過(guò)軀體初級(jí)傳入粗纖維傳入信息至DCN，在DCN，此信息又與肛門括約肌復(fù)合體在骶髓的傳入信息匯聚，還與傳遞盆腔臟器信號(hào)的初級(jí)傳入細(xì)纖維匯聚，進(jìn)而進(jìn)行機(jī)能上的整合，再通過(guò)DCN的盆腔內(nèi)臟感覺(jué)二級(jí)神經(jīng)元向脊髓上中樞臂旁核投射，并與齦交穴經(jīng)三叉神經(jīng)向臂旁核投射的神經(jīng)元匯聚整合。這也許是肛腸疾病與非肛腸疾病皆與上唇系帶齦交穴相關(guān)的神經(jīng)機(jī)制。刺激齦交穴可能通過(guò)影響上述旁核投射的神經(jīng)元匯聚整合，進(jìn)而診治人體下部疾病如痔病、腰扭傷等。

上唇系帶；齦交穴；肛腸?。谎?；后連合核；臂旁核；神經(jīng)元匯聚投射

上唇系帶與上齒齦的交點(diǎn)即齦交穴。上唇系帶(齦交穴)本是口腔并不起眼的解剖部位，但由于發(fā)現(xiàn)其與肛腸病、腰扭傷存在明顯的相關(guān)性，又使它不得不引起關(guān)注。本文回顧應(yīng)用上唇系帶齦交穴診治肛腸病、腰扭傷的研究，并從盆底功能整體理論的角度探討刺激上唇系帶齦交穴診治肛腸病、腰扭傷的機(jī)制。

1 應(yīng)用上唇系帶齦交穴診治人體下部疾病的研究回顧

1.1 上唇系帶齦交穴診治肛腸病 早在1955年，山西名中醫(yī)黨維林在省中醫(yī)代表會(huì)上獻(xiàn)出祖?zhèn)髅胤剑河谬l交結(jié)診斷和治療肛門病，同年張一民對(duì)此進(jìn)行了初步調(diào)查和探討[1]。1960年，于亞洲[2]報(bào)道外痔病人的上唇系帶上均附有小結(jié)節(jié)。方云鵬[3]1962年報(bào)道痔瘺病人的唇系帶上有特殊的反應(yīng)點(diǎn)，指出唇系帶小結(jié)的數(shù)目、位置、形態(tài)及顏色硬度可以反映痔瘺病的數(shù)目、位置、類型及時(shí)間長(zhǎng)短。張家興等[4]、馬學(xué)成等[5]對(duì)肛腸患者上唇進(jìn)行觀察，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，證實(shí)了肛腸病患者上唇系帶有點(diǎn)狀或條形結(jié)節(jié)。張家興觀察了730例，患有痔瘺肛裂的430例，其中上唇系帶有結(jié)節(jié)和條索改變的388例，占90%；在730例中上唇系帶有改變的427例，其中患痔瘺肛裂的400例，占93%，與方云鵬的觀察基本一致。馬學(xué)成觀察了348例肛腸病人上唇系帶，92%的痔瘺病人上唇系帶有點(diǎn)狀或條形結(jié)節(jié)。但一般只有一個(gè)，與痔核多少無(wú)關(guān)，而且出現(xiàn)的部位與痔核的部位、分型亦無(wú)明顯關(guān)系，并觀察到肛周膿腫及肛裂有時(shí)也見(jiàn)到結(jié)節(jié)。彭顯光[6]檢查了300例內(nèi)痔患者，發(fā)現(xiàn)疾病定性符合率76%，定位符合率67%。

痔病患者上唇系帶顯現(xiàn)的結(jié)節(jié)、條索等也被稱為痔瘡結(jié)節(jié)，痔陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，屬于阿是穴的一種。施針灸術(shù)于上唇系帶治痔病是順理成章的考慮，治法的根本都是給予上唇系帶一種刺激[7]。于亞洲[2]1960年即報(bào)道切除或封閉上唇系帶結(jié)節(jié)治療外痔。以后至今陸續(xù)有應(yīng)用上唇系帶治療肛腸疾病，主要為痔病，也包括肛裂及痔瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]，并取得較好臨床療效，其不同只是施加于上唇系帶的刺激方式不同，諸如針具挑刺[9]、剪刺[10]、割治[11]、火針點(diǎn)刺[12]、點(diǎn)刺放血[13]、水針注射[14]、封閉鉗夾[15]、微波燒灼[16]等。

1.2 上唇系帶齦交穴診治腰扭傷 上唇系帶齦交穴對(duì)人體下部疾病診治除肛腸疾病外，還可診治非肛腸疾病，主要是腰骶肌扭傷。早在1966年，史孝先等[17]即報(bào)道了尚古愚的經(jīng)驗(yàn)，腰扭傷病人上唇系帶齦交穴可見(jiàn)米粒大小的小白點(diǎn)，用針刺破放血常收奇效。周用浩等[18]對(duì)145例腰痛病人進(jìn)行了臨床觀察和隨訪，上唇系帶有小米粒樣反應(yīng)點(diǎn)88例(60.7%)；健康對(duì)照組719例，有反應(yīng)點(diǎn)24例(3.3%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。蔣國(guó)華[19]對(duì)110急性腰扭傷患者進(jìn)行分析，27例以腰骶關(guān)節(jié)損傷為主者有22例出現(xiàn)上唇系帶贅生物，77例以骶脊肌損傷為主者18例出現(xiàn)贅生物，6例以骶髂關(guān)節(jié)損傷為主者1例出現(xiàn)贅生物。發(fā)現(xiàn)腰骶關(guān)節(jié)損傷為主者出現(xiàn)上唇系帶贅生物顯著高于其它部位的損傷，挑刺其贅生物對(duì)腰骶急性損傷的治療也最有價(jià)值。李鐘德[20]系統(tǒng)觀察了5例腰扭傷上唇系帶齦交穴結(jié)節(jié)(稱為齦交異點(diǎn))的形成過(guò)程，腰扭傷后大約1.5～2 h內(nèi)形成，開(kāi)始由針眼大逐漸增大，一般增至小米粒大小，24 h后不再增大，1周左右逐漸變硬，1月后開(kāi)始纖維化，此硬結(jié)是臨床癥狀消失后也不消失的永久性的腰扭傷標(biāo)志。洪芝文等[21]對(duì)多個(gè)專項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行腰部損傷調(diào)查時(shí)，查看了其齦交異點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)體操、技巧專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員腰痛、腰傷居多，其齦交異點(diǎn)的陽(yáng)性率也比較高。與刺激上唇系帶齦交穴治痔病類似，針刺齦交穴治療急性腰扭傷文獻(xiàn)也有較多報(bào)道，皆有滿意療效[22～24]。文獻(xiàn)報(bào)道尚有少量通過(guò)上唇系帶齦交穴治療人體下部其它疾病如遺尿癥[25]、尾骨端疼[26]。

1.3 上唇系帶齦交穴診治人體下部疾病的中醫(yī)學(xué)解釋 目前應(yīng)用上唇系帶齦交穴診治人體下部疾病如肛腸病、腰扭傷等的文獻(xiàn)，臨床報(bào)道遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于機(jī)理研究。而關(guān)于機(jī)理的解釋也多從中醫(yī)學(xué)理論入手[27～28]。應(yīng)用上唇系帶齦交穴診治人體下部疾病機(jī)理中醫(yī)學(xué)是這樣解釋的，齦交穴屬于督脈，是督脈的止穴，而督脈又下出肛門會(huì)陰部；又因?yàn)樯洗较祹翘幱谌蚊}、督脈的上部交會(huì)處，而會(huì)陰是處于任脈、督脈的下部交會(huì)處，所以通過(guò)任督二脈的聯(lián)系，會(huì)陰肛門部及腰骶部的疾病便反應(yīng)到了上唇系帶。在治療方面，應(yīng)用上唇系帶齦交穴治療痔病被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)“下病上取”的成功范例。中醫(yī)學(xué)的解釋隱喻了居下之肛與居上之口的陰陽(yáng)相似性，對(duì)應(yīng)性或?qū)ΨQ性，而陰與陽(yáng)是互根同源的，兩者同出太極。因此，中醫(yī)學(xué)關(guān)于肛腸病與齦交穴相關(guān)性的理論蘊(yùn)含了樸素的人體上下對(duì)稱與系列同源的思想[29]。

2 從盆底功能整體理論探討上唇系帶齦交穴診治人體下部疾病

2.1 上唇系帶齦交穴診治肛腸疾病的脊髓上機(jī)制 筆者曾經(jīng)應(yīng)用神經(jīng)元匯聚投射理論討論了刺激上唇系帶齦交穴診治痔病的脊髓上機(jī)制。上唇系帶齦交穴布有三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)分支，其傳入中樞核團(tuán)主要是三叉神經(jīng)脊束核和孤束核；而肛墊上皮具有泄殖腔的特征，與泄殖腔源的神經(jīng)支配是相同的，主要是陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)，其傳入脊髓核團(tuán)是骶髓后連合核(DCN)。上述一上一下神經(jīng)核繼而又共同投射到了臂旁核，筆者猜想其上下兩者的二級(jí)神經(jīng)傳入?yún)R聚于臂旁核發(fā)生機(jī)能整合，產(chǎn)生新的神經(jīng)效應(yīng)，這可能是通過(guò)上唇系帶齦交穴診治痔病的脊髓上神經(jīng)機(jī)制[30]。但是，刺激上唇系帶齦交穴診治痔病其在周圍神經(jīng)效應(yīng)器的具體作用機(jī)制仍然不明確。

2.2 上唇系帶齦交穴診治人體下部疾病的機(jī)制 上唇系帶結(jié)節(jié)雖多見(jiàn)于痔瘺患者，但也見(jiàn)于其它肛腸疾病如肛裂、肛周膿腫，也見(jiàn)于非肛腸疾病如腰扭傷。而刺激上唇系帶齦交穴對(duì)人體下部疾病的主治范疇除肛腸疾病外還涉及痔瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛[31]，腰扭傷、遺尿癥，尾骨端疼。那末，單一的上唇系帶齦交穴結(jié)節(jié)診治上述諸多人體下部疾病的機(jī)制是一元論的，還是多元論的呢？上述中醫(yī)學(xué)的解釋是一元論的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是否存在共同的機(jī)制把上述諸多人體下部疾病與單一的上唇系帶結(jié)節(jié)聯(lián)系起來(lái)呢？從一元論機(jī)制出發(fā)，筆者猜測(cè)盆底肌可能在其中扮演主要角色。痔病和便秘密切相關(guān)[32]，而后者與盆底肌功能密切相關(guān)；痔病患者肛管靜息壓增高，伴有肛門內(nèi)外括約肌的反常收縮[33]；肛瘺肛管靜息壓不論術(shù)前術(shù)后、低位高位均比正常人降低[34]；肛裂[35]及痔瘺術(shù)后疼痛也與括約肌痙攣有關(guān)[31]。腰扭傷常累及骶脊肌和臀大肌，而后者本身就是附屬的肛門括約肌之一，在控制排便過(guò)程中與肛提肌、肛門外括約肌有協(xié)同作用，且與肛門外括約肌有共同的S2節(jié)斷神經(jīng)支配[36]。盆底是一個(gè)由肌肉及韌帶將膀胱尿道、陰道子宮和直腸肛門聯(lián)系在一起，由同一神經(jīng)系統(tǒng)控制的功能整體。盆底任何一組器官的功能障礙均不是孤立的，而是相互聯(lián)系的。Petros等在盆底領(lǐng)域首先提出了盆底整體理論，認(rèn)為前盆(膀胱尿道)中盆(陰道子宮)后盆(直腸肛門)是一個(gè)功能整體[37]。由此，如果上唇系帶齦交穴是通過(guò)骶髓最終調(diào)節(jié)盆底這一功能整體的話，就能很好的解釋其上對(duì)下的一對(duì)多調(diào)節(jié)作用。因此，筆者猜想在上唇系帶結(jié)節(jié)與盆底之間存在一條特異性神經(jīng)通路；上唇系帶齦交穴對(duì)下部疾病的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用最終是靠盆底肌來(lái)完成的。

2.3 盆底肌在上唇系帶齦交穴診治人體下部疾病中的作用內(nèi)臟初級(jí)傳入纖維都是細(xì)纖維，其中傳遞盆腔臟器“主體機(jī)能”(尿意、便意等)信號(hào)的纖維與骶髓后連合核中的二級(jí)神經(jīng)元聯(lián)系。史娟等[38]發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)和陰部神經(jīng)的初級(jí)傳入纖維進(jìn)入脊髓后都有一部分進(jìn)入DCN，在電鏡下證實(shí)了DCN中有髓粗纖維的存在，并推測(cè)肌梭可能是接受刺激的感受器，軀體初級(jí)傳入粗纖維可能將肌梭接受的刺激信號(hào)傳至DCN神經(jīng)元，在此與盆腔臟器傳入的傳遞盆腔信號(hào)的初級(jí)傳入細(xì)纖維匯聚，進(jìn)而進(jìn)行機(jī)能上的整合。

值得注意的是，痔病與排便密切相關(guān)，而人體排便感受器并不位于肛管直腸壁，比較肯定的觀點(diǎn)是盆底肌肛門括約肌復(fù)合體(主要由恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌和肛門外括約肌等橫紋肌組成)是排便感受中心，其神經(jīng)支配包括肛提肌神經(jīng)、肛門神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)[39]。在恥骨直腸肌和肛門外括約肌也觀察到豐富的肌梭存在，故筆者猜測(cè)DCN中的匯聚有髓粗纖維部分是起源于支配排便感受器——肛門括約肌復(fù)合體的陰部神經(jīng)。盆底肛腸器官發(fā)生疾病時(shí)，通過(guò)肛門括約肌復(fù)合體在骶髓的初級(jí)傳入粗纖維傳入信息到DCN，并在此還與盆腔臟器傳入的傳遞盆腔信號(hào)的初級(jí)傳入細(xì)纖維匯聚，進(jìn)而進(jìn)行機(jī)能上的整合，再通過(guò)DCN的盆腔內(nèi)臟感覺(jué)二級(jí)神經(jīng)元向脊髓上中樞臂旁核投射，并與齦交穴通過(guò)三叉神經(jīng)向臂旁核投射的神經(jīng)元匯聚整合。這也許就是盆底器官肛腸疾病與上唇系帶齦交穴相關(guān)的神經(jīng)通路。刺激齦交穴可能通過(guò)影響上述旁核投射的神經(jīng)元匯聚整合進(jìn)而診治肛腸疾病。

根據(jù)這一思路，筆者認(rèn)為盆底非肛腸器官發(fā)生疾病時(shí)，盆底肌、腰肌興奮性增高，通過(guò)軀體初級(jí)傳入粗纖維傳入信息至DCN；在DCN，此信息與肛門括約肌復(fù)合體在骶髓的初級(jí)傳入粗纖維傳入信息在DCN匯聚，并在此還與盆腔臟器傳入的傳遞盆腔信號(hào)的初級(jí)傳入細(xì)纖維匯聚，進(jìn)而進(jìn)行機(jī)能上的整合，再通過(guò)DCN的盆腔內(nèi)臟感覺(jué)二級(jí)神經(jīng)元向脊髓上中樞臂旁核投射，并與齦交穴通過(guò)三叉神經(jīng)向臂旁核投射的神經(jīng)元匯聚整合。這也許就是盆底器官肛腸疾病與非肛腸疾病皆與上唇系帶齦交穴相關(guān)的神經(jīng)機(jī)制。

3 小結(jié)

依照盆底整體理論，筆者認(rèn)為DCN中軀體初級(jí)傳入粗纖維既來(lái)源于影響肛腸病的盆底肌肛門括約肌復(fù)合體也來(lái)源于腰扭傷常累及的腰骶肌、骶脊肌和臀大肌等，并能在DCN相互整合。這也許就是盆底器官肛腸疾病與非肛腸疾病皆可與上唇系帶齦交穴相關(guān)的共同的神經(jīng)基礎(chǔ)。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）12-0168-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.071

2016-04-27

胡佐鴻（1969-），男，主治醫(yī)師，主要從事病理學(xué)研究。