痔病中醫(yī)護理路徑在臨床中的應用研究

王冬燕+朱惠琴+王曉靜+王莉+梁同義+趙紅波

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)護理路徑在痔病患者中的實施效果，探索一種標準化、專業(yè)化、便于護士掌握、利于質量檢查的中醫(yī)臨床護理路徑，確?；颊攉@得有效的健康教育，提高護理質量。方法：按痔病診療方案制定臨床護理路徑，選取100例痔病住院手術患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進行常規(guī)治療護理，而實驗組則嚴格按中醫(yī)臨床護理路徑表實施護理，兩組分別從健康教育達標率、遵醫(yī)行為、滿意度及住院時間四各方面進行比較。結果：實驗組患者的平均住院時間低于對照組，患者健康教育達標率、遵醫(yī)行為、滿意度均高于對照組， P均<0.05，均有顯著性差異。結論：痔病中醫(yī)護理路徑是一種標準化、專業(yè)化、便于護士掌握、利于質量檢查的中醫(yī)臨床護理路徑，在臨床中應用可明顯提高患者對健康知識的掌握程度，提高患者滿意度，提高護理質量。

【關鍵詞】痔病；中醫(yī)護理路徑；臨床研究

痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大，曲張所形成的柔軟的靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織，俗稱痔瘡。可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發(fā)病，無論男女老幼都有發(fā)病之虞，其發(fā)病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護理路徑（CNP）是適應新形勢的一種嶄新的護理模式，它是指醫(yī)院里一組成員共同針對某病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工序、準確時間要求的照護計劃，能夠指導護士有預見性地、主動地工作，同時也使病人自覺參與到疾病治療護理過程。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導下的、以人為中心的、整體的、辨證的護理模式，將臨床護理路徑的內(nèi)涵進一步拓展，融入中醫(yī)辨證施護的思維，臨床路徑中體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，即形成中醫(yī)臨床護理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫(yī)護理路徑應用到臨床中，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理

對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進行常規(guī)治療護理， 而實驗組則嚴格按中醫(yī)臨床護理路徑表實施護理。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑中痔病的中醫(yī)臨床路徑相關要求制定本科痔病中醫(yī)護理路徑表。由護士長、組長、責任護士根據(jù)臨床診療的不同階段，提出護理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導、檢查注意事項、護理措施、飲食指導、活動引導、情志疏導、出院指導等護理工作為縱軸，實施標準化的護理流程，內(nèi)容見表 1。每天醫(yī)生和護士按照臨床路徑表中預定的治療和護理計劃， 對需要和已經(jīng)完成的項目， 在表中給予標識。同時，建立持續(xù)改進痔病中醫(yī)護理路徑的監(jiān)控機制，在應用過程中，執(zhí)行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改，根據(jù)實施過程逐步完善。

2.2 評價標準

采用健康教育達標率、遵醫(yī)行為、患者滿意度及住院時間為評價標準，其中，用自行設計的調查問卷進行健康教育達標率、遵醫(yī)率及滿意度的調查， 健康教育達標率得分以≥80分為達標， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準ɑ=0.05， P<0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

實驗組與對照組比較， 實驗組50例患者的健康教育達標率、遵醫(yī)率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統(tǒng)計學意義。見表2

4 討論

（1）整體護理工作整體質量：對護理人員的健康教育行為及方式進行有效規(guī)范，因護理人員對專業(yè)知識、溝通技巧、語言表達等方面均有不同，且沒有統(tǒng)一的標準及模式，所以健康教育實施后的效果也有明顯的不同。[3]應用中醫(yī)護理路徑實施健康教育，從時間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴格的要求，不僅規(guī)范了健康教育的操作體系，使護士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護理質量可控性。（2）對中醫(yī)護理效果不斷評價、反饋、再實施，使中醫(yī)護理內(nèi)容得到了及時的補充、糾正和完善?；颊咴谧≡浩陂g既治病又掌握防病的知識。

（3）護理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流機會，增加了患者對護理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，縮短了住院日。

（4）臨床護士大部分畢業(yè)于西醫(yī)護理?？迫狈χ嗅t(yī)護理基礎知識，對中醫(yī)護理及中醫(yī)臨床路徑重視不夠。開展中醫(yī)護理路徑，突出中醫(yī)特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護理措施。促使護士主動學習，學習相關?？萍膊〉念A防保健知識，中醫(yī)護理基礎知識及中醫(yī)技能等。通過自身的學習和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫(yī)護理路徑的認知度，同時體現(xiàn)中醫(yī)護士的專業(yè)價值。

（5）中醫(yī)護理以整體觀念、辨證施護、情志護理、飲食調護、獨特的護理技術五大基本特點為主導制定的有針對性的護理路徑。使護士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內(nèi)容，提高臨床路徑實施效果。

（6） 患者及家屬通過路徑表能預知所接受的照顧，主動參與治療與護理，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。[4]中醫(yī)肛腸大部分患者全身情況良好，實施護理路徑促使患者主動參與護理過程中。護士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護理能力，密切護患關系，從而提高患者滿意度。

參考文獻

[1]袁和學.中西醫(yī)治療痔病的進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志 ，2010，01.

[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛華.中醫(yī)護理路徑改善混合痔病人生存質量的臨床效果[J].護理研究， 2013，27（30）：3401-3402.

[3]楊芳，王飛.臨床護理路徑在白內(nèi)障復明工程中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（4）：476-478.

[4]張海燕.中醫(yī)臨床護理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（16）：1792-1793.

作者簡介

王冬燕（1977-），女，漢族，本科學歷，寧夏回族自治區(qū)銀川市人。 現(xiàn)供職于銀川市中醫(yī)醫(yī)院，主要從事護理工作。endprint