姜寅光

東港市中醫(yī)院?？茖２卧?，遼寧 東港 118300

淺議“病痰飲當(dāng)以溫藥和之”的泛化與再釋義

姜寅光

東港市中醫(yī)院?？茖２卧?，遼寧 東港 118300

“以溫藥和之”為偏正詞組，釋義只能是“以溫藥”修飾說(shuō)明“和之”，而不能相反。文中根據(jù)語(yǔ)法規(guī)范及張介賓“和”之義，提出痰飲病治療以“和之”為原則，”溫藥”只是”和之”方法之一，且意在提示通陽(yáng)。治療痰飲，重在通陽(yáng)，不惟用溫，溫藥溫法不宜泛化；汗、利、下等法皆可辨證施用，祛邪而陽(yáng)通。

痰飲；溫藥和之；釋義；通陽(yáng)

“病痰飲當(dāng)以溫藥和之”是仲景為痰飲病所設(shè)，本科教材等文獻(xiàn)將“病痰飲當(dāng)以溫藥和之”釋義為痰飲病總原則，治痰飲宜溫藥溫法。目前研治痰飲，多根據(jù)釋義以溫為主，溫藥溫法泛化泛用。從臨床看，痰飲即可為寒邪所致，也可為溫邪所為，即可為寒證，也可為熱證，以溫為主治療有失偏頗。故進(jìn)一步探討“病痰飲當(dāng)以溫藥和之”的釋義以指導(dǎo)臨床，有積極的意義。

1 仲景治痰飲用藥用方并非溫化溫藥為主

筆者曾在相關(guān)論文中論及[1]，《金匱要略》治痰飲具體方法概括為汗、溫、利、下，發(fā)汗用大、小青龍湯；溫化、利小便用苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、五苓散、澤瀉湯和小半夏加茯苓湯等；攻下用十棗湯、甘遂半夏湯、己椒藶黃丸等。分析這些方劑，用藥既有大熱之附子、肉桂等，也有大寒之石膏、葶藶子，更有甘遂、大戟、芫花等有毒之品。多數(shù)方劑為寒涼與溫?zé)岵⒂?，只有兩方不同，一是苓桂術(shù)甘湯，用藥桂術(shù)為溫，苓甘為平，方中無(wú)寒涼之品，為一溫化之劑；另一個(gè)是防己椒目葶藶大黃丸，葶藶大寒，余三味性皆寒，此乃純寒無(wú)陽(yáng)之劑。從仲景治痰飲用藥看，藥有大寒大熱甚至有毒之品，不是用純溫性藥，也不是以溫性藥為主，甚至一個(gè)方中沒(méi)有一味溫性藥。從用方看，方劑有純溫化之劑，有寒溫并用之劑，有純寒無(wú)陽(yáng)之劑；從治法上有溫、汗、利、下四法，并非僅用溫法。從前面的論述看，溫法和溫藥難以囊括仲景治痰飲的用藥、用方、治法，也不是主要之法，目前教科書等的釋義值得商榷。

2 “和之”與“以溫藥”的主從

從語(yǔ)法看，“以溫藥和之”為偏正詞組，偏正詞組由修飾語(yǔ)和中心詞組成，“以溫藥”為修飾語(yǔ)為從，“和之”為中心詞為主。根據(jù)偏正詞組語(yǔ)法規(guī)范，釋義以溫藥和之，只能是“以溫藥”修飾說(shuō)明“和之”，而不能相反。本科教科書等文獻(xiàn)的釋義，強(qiáng)調(diào)“以溫藥”為原則，“和之”為“溫藥”使用的規(guī)范，把“以溫藥”做為中心詞為主，把“和之”做為修飾語(yǔ)為從，這種顛倒，與語(yǔ)法相違，釋義難免偏頗。

3 關(guān)于“和”之義

張介賓對(duì)“和”有很好的論述：“和方之劑，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之，兼滯者，行而和之，兼寒者，溫而和之，兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣?！敝委熖碉?，只要能化飲化痰，逐飲逐痰即可，治法用方用藥多種，不惟用溫，仲景治療痰飲即是如此。據(jù)此，并根據(jù)偏正詞組的語(yǔ)法規(guī)范，釋義病痰飲當(dāng)以溫藥和之，應(yīng)以“和之”為原則，為主，”溫藥”只是”和之”方法之一，為從。最關(guān)鍵的是弄清仲景此語(yǔ)有怎樣的含義。

4 溫藥和之意在提示通陽(yáng)助陽(yáng)

《金匱要略》治痰飲具體方法有溫、汗、利、下，為什么不用汗而和之、利而和之、下而和之，而用“溫藥和之”？痰飲與水氣皆為水液的停聚與泛溢，形成了陽(yáng)氣阻遏的征象?！端貑?wèn).湯液醪醴論》將水腫的病機(jī)概括為“五臟陽(yáng)以竭也”，即是此意。竭即陽(yáng)氣被阻絕之意，盡管有的文獻(xiàn)將竭釋義為陽(yáng)氣衰竭，而陽(yáng)氣衰竭更易被痰飲水氣阻隔，兩者都形成了陽(yáng)氣不布。因此，治療痰飲水氣通陽(yáng)是關(guān)鍵。溫藥能振奮陽(yáng)氣而具通陽(yáng)助陽(yáng)之力，易被醫(yī)者理解。仲景提“溫藥和之”提示治痰飲應(yīng)通陽(yáng)，陽(yáng)通飲化，而非僅僅溫化。仔細(xì)理解，汗、利、下皆因祛邪而通陽(yáng)，不是只有溫藥溫法才能通陽(yáng)助陽(yáng)。

5 病痰飲當(dāng)以溫藥和之再釋義的臨床意義

痰飲停聚易造成津液充淫的假象，同時(shí)飲屬陰邪，易傷陽(yáng)氣。臨床多以陽(yáng)氣阻遏和陽(yáng)虛從溫施治，這是醫(yī)者的思維慣性。在這種慣性下，治療所有的痰飲，必用溫法溫藥，痰飲病久治不愈，常常是溫藥溫法的泛化泛用。從前面論述看，治療痰飲，和之為法，溫藥主在提示通陽(yáng)，陽(yáng)通即可，“適事為故”。通陽(yáng)之法多種多樣，辯證施用，不惟用溫，溫法溫藥不宜泛用。

對(duì)痰飲壅盛證偏實(shí)者，宜速戰(zhàn)速?zèng)Q，但應(yīng)衰其大半則止，邪去則陽(yáng)通，邪去則和。如十棗湯和葶藶大棗瀉肺湯等。

對(duì)痰飲不盛者，溫、汗、利、下等辯證施用，溫法溫藥不宜泛化泛用。

對(duì)痰飲已有陰虛癥狀，應(yīng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥以祛邪?！堆C論》所謂的“水陰不滋，水邪也不能去”，程門雪《金匱篇解·水腫》提出的“利水當(dāng)顧其陰，陰復(fù)而溲自利”均是此意。

對(duì)痰飲陰虛癥狀不明顯，輔以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使精化為氣，有助水濕痰飲之化，同時(shí)防止溫燥傷陰。真武湯與小青龍湯中芍藥即屬比例。

對(duì)燥與濕飲同病治療，《醫(yī)原》有指導(dǎo)性論述：“燥為濕郁者，辛潤(rùn)之中，參苦辛淡以化濕，濕為燥郁者，辛淡之中，參辛潤(rùn)以解燥”[2]。

經(jīng)典指導(dǎo)臨床，對(duì)經(jīng)典的釋義極其重要，不要僅僅參考和注重相關(guān)文獻(xiàn)的注釋，還要不斷的總結(jié)經(jīng)典指導(dǎo)下臨床的得失以升華。此為一種嘗試，請(qǐng)同行予以斧正。

[1]姜寅光.病痰飲當(dāng)以溫藥和之再思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(12)：112.

[2]石芾南.醫(yī)原[M].上海：上海浦江教育出版社，2011：28，30.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）12-0175-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.074

2016-05-27

第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才項(xiàng)目（2012401）

姜寅光（1963-），男，主任醫(yī)師，研究方向：過(guò)敏疾病及風(fēng)濕免疫疾病。