馬 芬，高新新，孟祥剛，王增榮，龐 瑩，趙 琦，杜宇征

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，天津 300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部

淺談石氏中風(fēng)單元療法*

馬 芬1，高新新1，孟祥剛1，王增榮1，龐 瑩2，趙 琦2，杜宇征2

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，天津 300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部

介紹由石學(xué)敏院士創(chuàng)立的、被納入“石氏中風(fēng)單元療法”的、針刺調(diào)控血壓的方法——“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法的理論依據(jù)及其在血壓調(diào)控中的優(yōu)勢。

活血散風(fēng)；疏肝健脾；針刺；石學(xué)敏；石氏中風(fēng)單元療法。

石學(xué)敏教授是世界著名的中醫(yī)針灸學(xué)專家，從事針灸學(xué)臨床、科研以及教學(xué)工作50余年，始終堅持融西貫中，針?biāo)幉⒂?，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想體系。他創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺法，開發(fā)了國家三類新藥“丹芪偏癱膠囊”，還率先建立了以中醫(yī)針灸為特色的“石氏中風(fēng)單元”醫(yī)療模式，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、為祖國中醫(yī)針灸學(xué)做出了突出貢獻(xiàn)。近年來，他采用“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法治療高血壓病，取得了良好療效。目前該針法被納入“石氏中風(fēng)單元療法”，用于治療腦卒中合并血壓異?；颊?，有效地降低了腦卒中的復(fù)發(fā)，完善了腦卒中二級預(yù)防，進(jìn)一步推動了“石氏中風(fēng)單元療法”的發(fā)展。

腦卒中具有“高復(fù)發(fā)率”的特點，卒中復(fù)發(fā)不僅使患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，而且使死亡率上升，嚴(yán)重危害人們的健康，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。血壓的調(diào)控是腦卒中二級預(yù)防中的關(guān)鍵，而目前我國腦卒中患者血壓控制情況并不理想，一項針對病史超過3個月的缺血性腦卒中患者合并高血壓治療現(xiàn)狀的大型調(diào)查［1］顯示：調(diào)查對象中74%已知有明確的高血壓病史，其中僅有21%血壓控制達(dá)標(biāo)，無高血壓病史的患者中有60%血壓升高。因此，提高腦卒中患者血壓達(dá)標(biāo)率、維持血壓穩(wěn)定，對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)來說已刻不容緩?！盎钛L(fēng)、疏肝健脾”針刺法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的針對血壓調(diào)控的一種針法，該針法取穴精妙，配有嚴(yán)格的手法量穴標(biāo)準(zhǔn)，無副作用，具有良好的臨床療效。筆者現(xiàn)就“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法的理論依據(jù)及其對血壓調(diào)控的優(yōu)勢進(jìn)行簡要介紹：

1 理論的繼承與創(chuàng)新

“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法是在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行的大膽創(chuàng)新，經(jīng)過長期臨床檢驗，證明是行之有效的針刺治療方法。石學(xué)敏院士根據(jù)中醫(yī)學(xué)的重要學(xué)術(shù)理論“氣海學(xué)說”，首次提出了高血壓病的病機為“氣海失司”，其治療原則為“活血散風(fēng)、疏肝健脾”，并在此基礎(chǔ)上確立了針灸處方及操作方法，即取雙側(cè)人迎、曲池、合谷、足三里和太沖穴。中國古代并無高血壓之名，后人根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸于“頭痛”“眩暈”等病的范疇，病變臟腑主要責(zé)之于“肝”“脾”。正如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备文孙L(fēng)木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，則引起眩暈、頭痛等癥，發(fā)為高血壓，故治療首先應(yīng)平肝疏肝。足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖，具有疏肝理氣、平肝潛陽的作用，是古今公認(rèn)的降壓要穴。《難經(jīng)·七十七難》云：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪?！备鶕?jù)五行生克原理，肝屬木，脾屬土，肝木太過之時，則克脾土。高血壓即肝氣過盛、肝陽上亢，易于傷脾，故高血壓的治療還應(yīng)注意健脾實脾。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴、下合穴，是補氣健脾最重要的腧穴，故取之。中醫(yī)理論認(rèn)為，人之一身，不離氣血。氣血是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，任何疾病的發(fā)生都離不開氣血功能失常，正所謂：“血氣不和，百病乃變化而生”。高血壓病亦是如此，所以治療時必須注重氣血功能的調(diào)攝。本處方中的人迎、曲池、合谷、足三里均為多氣多血之陽明經(jīng)的腧穴，其調(diào)和氣血功能可見一斑。另外，方中太沖、合谷組成的四關(guān)穴，亦是通行氣血、活血化瘀的常用組合。由此可見，“活血散風(fēng)、疏肝健脾”這一治療原則的制定，切中了高血壓病的病因病機，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和“治未病”的思想，從調(diào)節(jié)全身氣血出發(fā)，同時注重“先安未受邪之地”，治未病之脾，以防止疾病之傳變。另外，“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法也配以明確的手法量穴標(biāo)準(zhǔn)，使其操作具有嚴(yán)格性和規(guī)范性，為該針法的臨床療效提供了保障。

2 臨床應(yīng)用與研究

2.1 針刺對血壓變異性的影響 近年來，血壓變異性正在受到廣泛關(guān)注，血壓變異性(Blood Pressure Variability，BPV)是指在一定時間內(nèi)血壓波動的程度，是人類血壓最基本的生理特征之一。長期高血壓可引起心、腦、腎等靶器官的損害，越來越多的研究證據(jù)表明血壓變異性越大，靶器官的損害就越嚴(yán)重。申鵬飛等［2］運用“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法治療107例輕、中度原發(fā)性高血壓病患者，分別于治療前后行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測并計算其谷峰比值、平滑指數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示治療4周后24小時平均、日間及夜間收縮壓、舒張壓與治療前比較均明顯降低(P＜0.05)，收縮壓谷峰比值為76%，舒張壓谷峰比值72%，收縮壓平滑指數(shù)為(1.34±0.13)，舒張壓平滑指數(shù)為(1.16±0.22)。說明了該針法具有良好的降壓效果，既能有效地控制24小時血壓，又能平穩(wěn)降壓，減少血壓的變異性，在降壓的同時能起到保護(hù)靶器官的作用。張春紅等［3-4］采用該針法進(jìn)行類似研究，結(jié)果顯示該針法能有效控制血壓，提高患者血壓達(dá)標(biāo)率，并可停減部分西藥，減少藥物帶來的副作用，還能調(diào)節(jié)血壓的晝夜節(jié)律，使患者血壓由非杓型轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹汀PV是卒中風(fēng)險的強預(yù)測因素，長時BPV增大患者的腦卒中發(fā)生率是長時BPV較小患者的4～5倍［5-6］。BPV增大時，血壓波動明顯，組織灌注時高時低，導(dǎo)致夜間血壓不能相應(yīng)下降或晨起血壓高峰，這些都是腦卒中發(fā)生的危險因素［7］。同理，在腦卒中二級預(yù)防中，也應(yīng)對BPV予以高度重視。高血壓的治療不僅要使血壓值達(dá)標(biāo)，更重要的是達(dá)到“平穩(wěn)降壓”，即降低患者BPV，使其血壓波動幅度減小。多年臨床實踐與研究證明：“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法是一種安全有效的針刺降壓方法，可減少血壓變異性，調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律，保護(hù)靶器官，在石氏中風(fēng)單元療法腦卒中二級預(yù)防中起到了重要作用。

2.2 針刺對血壓的雙向良性調(diào)節(jié)作用 針刺的雙向良性調(diào)節(jié)作用是針灸作用的重要特點之一，是指針刺作用具有興奮或抑制的效應(yīng)，使體內(nèi)失調(diào)、紊亂的代謝過程或功能狀態(tài)得到調(diào)整并恢復(fù)正常，從而使機體內(nèi)各器官、系統(tǒng)協(xié)調(diào)關(guān)系達(dá)到新的平衡和統(tǒng)一［8］。血壓過高或過低都有可能誘發(fā)腦卒中復(fù)發(fā)。有研究表明：高血壓者與血壓正常者相比，其腦卒中復(fù)發(fā)的危險增加了2倍以上［9］。臨床上亦有血壓過低誘發(fā)腦卒中的報告，其原因可能與長期血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足、腦血流自動調(diào)節(jié)功能的損傷相關(guān)。大量研究表明［10-11］：針刺調(diào)節(jié)血壓時，可使高血壓患者血壓下降或恢復(fù)正常，低血壓患者血壓上升或恢復(fù)正常，對正常血壓則無影響。針刺對血壓所具有的這種雙向良性調(diào)節(jié)作用，主要取決于機體的機能狀態(tài)及腧穴的特異性?！盎钛L(fēng)、疏肝健脾”針刺法所選取的穴位均為人體重要的特定穴。以主穴“人迎”穴為例，屬多氣多血之足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)節(jié)人體氣機、調(diào)和營衛(wèi)、通利血脈的功效［12］。從解剖學(xué)角度來說，人迎穴深層的頸動脈竇是壓力感受器。當(dāng)血壓過高時，竇內(nèi)壓力升高，此時刺激壓力感受器，可興奮迷走神經(jīng)而降低心率和擴張外周血管，血壓下降；反之，當(dāng)血壓過低時，刺激壓力感受器，通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的反射，引起心搏增強，血管收縮以維持有效血容量及血壓的穩(wěn)定?！盎钛L(fēng)、疏肝健脾”針刺法用于治療高血壓和低血壓多年，其降壓和升壓作用具有平穩(wěn)性和長效性，不會導(dǎo)致血壓驟升或驟降，這是該針法調(diào)節(jié)血壓的主要優(yōu)勢之一。對腦卒中合并血壓異常者來說，維持血壓的平穩(wěn)，保證有效的腦灌注，比單純使血壓值達(dá)標(biāo)更能獲益，并最終降低腦卒中的復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

血壓異常是卒中及其復(fù)發(fā)的主要危險因素，血壓調(diào)控在腦卒中一、二級預(yù)防中均有舉足輕重的意義。臨床實驗證實“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法不僅能降低血壓變異性，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，而且對血壓具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，是有效預(yù)防腦卒中發(fā)生的重要手段。以往的“石氏中風(fēng)單元療法”雖涵蓋了中風(fēng)急性期、恢復(fù)期及后遺癥期各個階段的治療方案，但缺少有關(guān)腦卒中二級預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，將該針法納入“石氏中風(fēng)單元療法”，其目的在于強調(diào)血壓調(diào)控對腦卒中患者的重要性，從而有效地降低腦卒中的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

石學(xué)敏院士創(chuàng)立“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法調(diào)控血壓的初衷是將腦卒中防治的戰(zhàn)線前移，對腦卒中二級預(yù)防也具有相同意義。血壓問題是腦卒中發(fā)生的第一危險因素，在卒中尚未發(fā)生之時，即對高?；颊哌M(jìn)行有效的血壓干預(yù)，降低其卒中風(fēng)險；對已發(fā)生腦卒中的患者來說，合理調(diào)控血壓，防止復(fù)發(fā)則為首要任務(wù)。“石氏中風(fēng)單元療法”將“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法調(diào)控血壓納入其中，兼顧了腦卒中一、二級預(yù)防，一舉兩得，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防、既病防變”的思想。“治未病”歷來是醫(yī)者們所追求的最高境界，石學(xué)敏院士以“治未病”為核心，將其貫穿于中風(fēng)病防治工作的始終，真正做到了防患于未然，從根本上預(yù)防腦卒中的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量，是“上工”之舉，更是醫(yī)學(xué)工作者們學(xué)習(xí)的楷模。另外，“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺法與醒腦開竅針刺法、丹芪偏癱膠囊三者相互配合，針?biāo)幗Y(jié)合，各司其職，相輔相成，是“石氏中風(fēng)單元療法”的特色及優(yōu)勢之所在。

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Exploration on Shi's Stroke Unit Therapy

MA Fen1,GAO Xinxin1,MENG Xianggang1,WANG Zengrong1,PANG Ying2,ZHAO Qi2,DU Yuzheng2
1 Postgraduate Department,Tianjing University of Traditional Chinese Medicine,Tianjing 300193,China;2 Dept of
Acupuncture,First Teaching Hospital,Tianjing University of Traditional Chinese Medicine

Theoretical basis of needling of invigorating blood stasis and dispersing wind,dispelling liver and strengthening spleen,and its advantages in regulating blood pressure are illustrated,the needling method was developed by academician Shi Xuemin,included as a part of Shi's stroke unit therapy which could regulate blood pressure by needling.

invigorating blood stasis and dispersing wind;dispelling liver and strengthening spleen;needling;Shi Xuemin;Shi's stroke unit therapy

R742

A

1004-6852(2016)08-0156-03

2016-03-06

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題(編號JD ZX 2012151)；國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973)計劃(編號2012CB518505)；2015中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201507001)。

馬芬(1989—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：針刺治療高血壓病及腦血管病。