朱美玲，梁爽，周鵬

（深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）院部，廣東518100）

中醫(yī)院集團(tuán)臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理模式探索*

朱美玲，梁爽，周鵬

（深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）院部，廣東518100）

【提要】通過(guò)中醫(yī)院集團(tuán)模式，整合區(qū)域優(yōu)勢(shì)資源，建立區(qū)域醫(yī)療中心，并以此作為教學(xué)基地，將醫(yī)療中心創(chuàng)建為更高質(zhì)量適應(yīng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的區(qū)域性臨床教學(xué)基地；同時(shí)，通過(guò)創(chuàng)建區(qū)域性臨床教學(xué)基地提升自身內(nèi)涵，從而提高醫(yī)院教學(xué)、科研水平并確立區(qū)域性中醫(yī)教學(xué)、科研中心的地位。通過(guò)探索中醫(yī)院集團(tuán)中醫(yī)學(xué)臨床教育基地建設(shè)方法及管理模式，為醫(yī)學(xué)生提供高質(zhì)量師資、教學(xué)設(shè)施和教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)優(yōu)秀的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的畢業(yè)生，以促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展。

教育，中醫(yī)；醫(yī)院，教學(xué)/組織和管理；醫(yī)院集團(tuán)；基地建設(shè)

當(dāng)前，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源緊缺的形勢(shì)下一方面中醫(yī)作為中國(guó)醫(yī)療的重要組成部分重新得到認(rèn)可和重視，順應(yīng)這一發(fā)展，在原有堅(jiān)實(shí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)的前提下2015年12月20日本院掛牌成立寶安中醫(yī)院集團(tuán)（為國(guó)內(nèi)首個(gè)中醫(yī)院集團(tuán)），以推動(dòng)區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心的發(fā)展。另一方面，近年來(lái)中醫(yī)類院校醫(yī)學(xué)生明顯增長(zhǎng)，導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)院的需求量不斷增加，原有的中醫(yī)類學(xué)院附屬醫(yī)院遠(yuǎn)不能滿足臨床教學(xué)需求[1]，如由院校增加更多的直屬附屬醫(yī)院則投資過(guò)大，也不是短期能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[2]。因此，本院意欲尋求一種嶄新的臨床實(shí)踐教學(xué)模式，在中醫(yī)院集團(tuán)建立臨床教學(xué)基地，使其成為區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心、區(qū)域中醫(yī)藥教學(xué)、科研中心，以適應(yīng)時(shí)代對(duì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的需求。此前臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)模式將社會(huì)上具有一定基礎(chǔ)和規(guī)模的中醫(yī)院納入醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)，建立多元化中醫(yī)臨床教學(xué)基地[3]，是解決這一問(wèn)題的行之有效的辦法。但各種中醫(yī)臨床教學(xué)基地水平良莠不齊，有些基地師資力量薄弱，臨床醫(yī)生帶教意識(shí)淡薄，實(shí)習(xí)生在這些教學(xué)基地不能很好地將理論用于實(shí)際；也由于歷史原因，中國(guó)的國(guó)醫(yī)大師及全國(guó)名中醫(yī)均集中在國(guó)內(nèi)幾所知名院校的直屬教學(xué)醫(yī)院內(nèi)，在一般中醫(yī)院的實(shí)習(xí)生很難有機(jī)會(huì)接受高水平中醫(yī)大師的指點(diǎn)，使中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)容易走入中西醫(yī)簡(jiǎn)單混合的歧路。因此，如何通過(guò)中醫(yī)院集團(tuán)模式，整合區(qū)域優(yōu)勢(shì)資源，建立區(qū)域醫(yī)療中心，并以此作為教學(xué)基地，將醫(yī)療中心創(chuàng)建為更高質(zhì)量適應(yīng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的區(qū)域性臨床教學(xué)基地；同時(shí)，如何通過(guò)創(chuàng)建區(qū)域性臨床教學(xué)基地提升自身內(nèi)涵，從而提高醫(yī)院教學(xué)、科研水平并確立區(qū)域性中醫(yī)教學(xué)、科研中心的地位，是亟待解決的問(wèn)題。

1　中醫(yī)院集團(tuán)臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理的總體思路

將中醫(yī)院集團(tuán)臨床教學(xué)基地建設(shè)為醫(yī)療、教學(xué)、科研一體化的區(qū)域性醫(yī)療、教學(xué)、科研中心[4]。培養(yǎng)思想道德過(guò)硬、理論知識(shí)扎實(shí)、具有臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力的臨床醫(yī)學(xué)生；同時(shí)，通過(guò)臨床教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生，提升集團(tuán)綜合實(shí)力和社會(huì)美譽(yù)度。具體措施：（1）發(fā)揮中醫(yī)院集團(tuán)集中區(qū)域的中醫(yī)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，將集團(tuán)最好的臨床資源用于滿足中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)及人才培養(yǎng)的需求，提高在院中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情，培養(yǎng)出思想品德過(guò)硬、理論知識(shí)扎實(shí)、具有臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生。（2）滿足醫(yī)院集團(tuán)、學(xué)校雙方共同發(fā)展的需求，醫(yī)院教師隊(duì)伍壯大，教學(xué)熱情提高，師資水平顯著提升，高校緩解教學(xué)基地不足的難題。（3）發(fā)揮教學(xué)基地建設(shè)的輻射作用，采取一加一、一加多、多加多的模式進(jìn)行高校與中醫(yī)院集團(tuán)各醫(yī)院的協(xié)同作用。（4）通過(guò)基地建設(shè)，建立本區(qū)域中醫(yī)藥教學(xué)、科研中心，使本區(qū)域內(nèi)所有基層中醫(yī)藥從業(yè)人員均可到中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提升整個(gè)區(qū)域中醫(yī)藥從業(yè)人員醫(yī)療、教學(xué)、科研水平的目的。

2　主要內(nèi)容

2.1基地的基礎(chǔ)建設(shè)根據(jù)各高校教學(xué)目標(biāo)、大綱和要求，由集團(tuán)醫(yī)院院長(zhǎng)親自督陣，建立專門的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)[5]——科教科，負(fù)責(zé)落實(shí)各高校對(duì)教學(xué)基地建設(shè)、管理的基本要求，并與院校對(duì)應(yīng)部門工作人員建立長(zhǎng)期有效聯(lián)系。參照直屬附屬醫(yī)院教學(xué)管理，定期考核、評(píng)估實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力及學(xué)習(xí)能力，對(duì)教學(xué)制度實(shí)施效果進(jìn)行分析總結(jié)，不斷完善；定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、生活座談會(huì)，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)，避免社會(huì)不正之風(fēng)對(duì)實(shí)習(xí)生的不良影響。

2.2探索中醫(yī)院集團(tuán)基地建設(shè)和管理模式

2.2.1教學(xué)基地制度建設(shè)為提高所有師資帶教水平和責(zé)任感，將醫(yī)院教學(xué)工作納入各科室目標(biāo)考核，教學(xué)、科研質(zhì)量與績(jī)效掛鉤；積極探索有效的考核目標(biāo)和方式[5]。

2.2.2提高師資力量師資是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，為培養(yǎng)優(yōu)秀教師和優(yōu)秀中醫(yī)教師，探索多途徑培養(yǎng)方式：（1）與高校或高校附屬醫(yī)院合作，柔性引才到醫(yī)院指導(dǎo)教學(xué)工作、開展學(xué)術(shù)講座。（2）聘請(qǐng)國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名老中醫(yī)開展學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)講座，增強(qiáng)帶教教師的理論授課水平，鞏固實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生做到讀經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典。（3）建立院士工作站、名老中醫(yī)傳承基地[6]，在傳承前輩的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)提高本院帶教教師的水平。（4）承辦國(guó)內(nèi)經(jīng)典教學(xué)班[7]，如江西中醫(yī)藥大學(xué)姚梅齡教授的脈診班、廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授的經(jīng)方班等，感受大師教學(xué)育人的典范，從而提升本院師資水平。同時(shí)，也發(fā)揮醫(yī)院集團(tuán)優(yōu)秀中醫(yī)的教學(xué)作用，開設(shè)醫(yī)院岐黃論壇，定期開展中醫(yī)講座。

2.2.3通過(guò)藝術(shù)和美學(xué)形式教學(xué)[8]，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力（1）在實(shí)踐教學(xué)方面按規(guī)定大綱進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)，提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力；定期組織實(shí)習(xí)生病例書寫、臨床技能比賽，督促實(shí)習(xí)生參與科室及全院臨床病例討論，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨(dú)立思考、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。創(chuàng)造條件讓實(shí)習(xí)生能跟師名中醫(yī)，定期學(xué)習(xí)交流心得體會(huì)；（2）在生活方面成立基地生活沙龍，展示實(shí)習(xí)生真我風(fēng)采，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與醫(yī)院帶教教師、醫(yī)院教學(xué)及科研管理人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，使實(shí)習(xí)生從工作、生活、心理上融入醫(yī)院整體，避免實(shí)習(xí)生在非直屬附屬醫(yī)院成為邊緣化人群的尷尬。（3）培養(yǎng)中醫(yī)實(shí)習(xí)生放眼世界，不局限于故紙堆里尋偏方，臨床教研室實(shí)行多媒體教學(xué)，成立英語(yǔ)培訓(xùn)班，使中醫(yī)實(shí)習(xí)生能適應(yīng)醫(yī)療大環(huán)境，為進(jìn)一步的臨床或科研工作奠定良好的外語(yǔ)基礎(chǔ)。

3　中醫(yī)院集團(tuán)與高校協(xié)同進(jìn)行教學(xué)基地建設(shè)的效果及體會(huì)

3.1醫(yī)療、教學(xué)、科研方面取得的效果中醫(yī)院集團(tuán)在高校與醫(yī)院協(xié)同共建臨床教學(xué)基地方面已積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并取得值得肯定的成績(jī)。由原來(lái)的100張床位的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，到目前國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，到最近掛牌的中醫(yī)院集團(tuán)（中國(guó)首家中醫(yī)院集團(tuán)，設(shè)置床位4 000張），年診療量超100萬(wàn)，出院患者1萬(wàn)多，有國(guó)家臨床重點(diǎn)專科1個(gè)，省中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科1個(gè)，省中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)單位1個(gè)。2009年寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)）成功創(chuàng)建為廣東省高等院校教學(xué)基地，2012年成功創(chuàng)建為廣州中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。目前是國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、全國(guó)首個(gè)中醫(yī)院集團(tuán)、全國(guó)中醫(yī)類住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）基地、全國(guó)中醫(yī)類全科醫(yī)生規(guī)培基地、廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生培養(yǎng)基地等，同時(shí)是福建中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)基地。有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師12人。每年接收150名以上各類院校實(shí)習(xí)生，在院碩士研究生近20人。在帶教過(guò)程中主動(dòng)、積極與各委托院校溝通、學(xué)習(xí)，不斷提高教學(xué)水平，榮獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀帶教教師稱號(hào)，畢業(yè)生質(zhì)量獲得各委托院校及后續(xù)工作單位的一致好評(píng)。各大學(xué)院校定期或不定期派專家、教授到中醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行臨床及理論指導(dǎo)，并聘請(qǐng)中醫(yī)院集團(tuán)部分優(yōu)秀帶教教師為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、副教授及講師，大大提高了中醫(yī)院集團(tuán)的臨床教學(xué)水平；亦通過(guò)課題協(xié)作等方式使中醫(yī)院集團(tuán)在2014年后每年均成功申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金課題及多個(gè)省級(jí)課題，使中醫(yī)院集團(tuán)科研實(shí)力突飛猛進(jìn)。

3.2協(xié)同建設(shè)教學(xué)基地的體會(huì)中醫(yī)院集團(tuán)集中區(qū)域優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源和高校協(xié)同建設(shè)教學(xué)基地，緩解了醫(yī)學(xué)高校臨床實(shí)踐基地不足的現(xiàn)狀，在培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)生方面發(fā)揮了中醫(yī)院集團(tuán)的力量和作用。同時(shí)，教學(xué)促進(jìn)醫(yī)療的發(fā)展、醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，使基地成為區(qū)域性醫(yī)療、教學(xué)、科研中心。

3.2.1改變觀念，確立高校和醫(yī)院合作發(fā)展新理念協(xié)同建設(shè)教學(xué)基地是促進(jìn)教育資源有效配置與合理利用的有效途徑。協(xié)同共建中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)基地可使教育資源從割裂的校園與醫(yī)院協(xié)同起來(lái)，合理流動(dòng)。開展教學(xué)基地協(xié)同建設(shè)能否實(shí)現(xiàn)，應(yīng)以硬件建設(shè)為基礎(chǔ)，以觀念確立為關(guān)鍵切入點(diǎn)。因此，集中集團(tuán)優(yōu)勢(shì)資源在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施及硬件建設(shè)的基礎(chǔ)上改變?cè)瓉?lái)割裂醫(yī)院與院校的觀念，確立適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育需求的思維方法是協(xié)同建設(shè)最重要的前提條件。

3.2.2建立高校與中醫(yī)院集團(tuán)共建臨床教學(xué)基地的科學(xué)、合理的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)高校和中醫(yī)院集團(tuán)聯(lián)合共建教學(xué)基地，也可開展多層次、多元化、多樣化的合作形式，既可在學(xué)校層面開展合作，也可在院系層面開展合作；既可在合作框架協(xié)議下開展“一對(duì)一”、“一對(duì)多”合作，也可開展“多對(duì)多”合作。因此，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院集團(tuán)與高校共建教學(xué)基地并資源共享，管理體制必須創(chuàng)新，需建立專門的協(xié)調(diào)和管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理。制定資源共享的實(shí)施方案和管理辦法，無(wú)論是共建共享、付費(fèi)共享還是資源互換均要明確共享雙方的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)；健全、規(guī)范制度和激勵(lì)機(jī)制，建立一整套能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，集競(jìng)爭(zhēng)性、制約性、聯(lián)動(dòng)性和有效性為一體的良好機(jī)制。

3.2.3實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源信息化平臺(tái)共享實(shí)現(xiàn)教育信息化既是教育現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，又是促進(jìn)教育資源均衡的重要途徑。加大網(wǎng)路實(shí)踐基地的建設(shè)力度，充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段，建立和完善網(wǎng)絡(luò)模擬實(shí)踐場(chǎng)所，進(jìn)行模擬情景練習(xí)，以滿足實(shí)習(xí)生網(wǎng)上實(shí)踐學(xué)習(xí)的需要。組建開放、動(dòng)態(tài)的教育信息資源庫(kù)，建立數(shù)字化圖書資源中心，加快數(shù)字化優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源、科研資源、文獻(xiàn)資料等電子資源的網(wǎng)上共享。

3.2.4加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng)臨床醫(yī)生是臨床教學(xué)基地教學(xué)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)了主要的教學(xué)工作。而臨床醫(yī)生的主要精力和工作是為患者服務(wù)，治病救人。目前，很多臨床醫(yī)生主動(dòng)教學(xué)的積極性不高，缺乏專門的教學(xué)技能的訓(xùn)練，甚至不愿兼任教學(xué)工作。因此，加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng)是重中之重，既要加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，又要提高教學(xué)積極性和方式方法，更好地開展協(xié)同建設(shè)中醫(yī)教學(xué)基地。

3.2.5建立區(qū)域性教學(xué)、科研中心中醫(yī)院集團(tuán)臨床教學(xué)基地建設(shè)與以往基層中醫(yī)院臨床教學(xué)基地建設(shè)的最大區(qū)別在于基地集中了集團(tuán)各醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療、教學(xué)資源，統(tǒng)一調(diào)配，將基地建設(shè)成為區(qū)域性教學(xué)、科研中心，可接受本區(qū)域內(nèi)外基層醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，從而提高本區(qū)域中醫(yī)藥人才的醫(yī)療、教學(xué)、科研水平，并輻射區(qū)域周邊人群。

綜上所述，通過(guò)以上實(shí)踐方式，中醫(yī)院集團(tuán)為實(shí)習(xí)生提供了高質(zhì)量的師資、教學(xué)設(shè)施和教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)了優(yōu)秀的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的畢業(yè)生，同時(shí)，也促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展。

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