劉玉鳳，王秋琴

（1.江蘇省第二中醫(yī)院 江蘇 南京 210017；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

人類基本需要層次理論的臨床護理應(yīng)用現(xiàn)狀及對策

劉玉鳳1，王秋琴2*

（1.江蘇省第二中醫(yī)院 江蘇 南京 210017；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

馬斯洛人類基本需要層次理論作為現(xiàn)在護理的經(jīng)典理論，臨床應(yīng)用廣泛，但在具體實踐中存在病人心理安全和磁性環(huán)境等個體需求難以滿足，以及護理人員自身人文關(guān)懷缺乏等問題。因此，應(yīng)加強護理質(zhì)量監(jiān)控，實現(xiàn)護患雙方各層次需要的最優(yōu)化滿足，提高護理效果。

人類基本需求層次理論；臨床護理；應(yīng)用現(xiàn)狀；對策

0 引言

從某種程度上講，“疾病，修繕的過程”，是人類的自然機能修復(fù)體內(nèi)損傷或衰退的過程。而護理工作應(yīng)該有助于這一過程。根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次理論，結(jié)合臨床護理實踐，現(xiàn)將運用這一理論的現(xiàn)狀、難點及對策總結(jié)如下。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 生理需要的滿足

1.1.1 病人方面

（1）空氣流通、聲光刺激、溫度控制。目前，病人多、床位緊張、病房溫度的中央式調(diào)控，一定程度上導(dǎo)致空氣不流通。特別是兒科、急診中心等病毒較集中處，患者更易交叉感染或雙重感染。而在ICU，一般實行封閉式醫(yī)療和護理，即使有的醫(yī)院采取層流式空氣流通系統(tǒng)，新鮮空氣還是無法很好地進入病室，無法滿足患者的健康需求。光照可以保持細胞的生命力，減緩其衰退過程。但是不良的不適時的光照對健康是有害的。夜晚護士站的燈光及準備夜間治療物品時意外的聲音對鄰近病房的病人來說，都是不良的聲光刺激。另外，在復(fù)蘇室，談?wù)撆c護理無關(guān)的話題而置術(shù)者于不顧，比單純的物理的噪音危害大得多。遵循醫(yī)院對病房環(huán)境整齊劃一的要求，晨間護理時，病人往往被“趕”下床，其被子被三折于床尾或一端塞于床墊下，特別是秋冬季節(jié)，這一措施忽視了患者基本的溫度和舒適度的需求。而在ICU，往往因為依賴于空調(diào)，而疏忽每位病人對溫濕度的不同需求。相對于夜間，重癥監(jiān)護病人清晨更易遭受寒邪的侵襲，而護理人員因為忙于晨間護理和交班而忘記幫病人掖好被角。

（2）病房物品放置的不合理。誠如上述，為了達到病房的整齊，病人通常被要求將生活用品收于床頭柜或壁櫥里，一定程度上造成病人的不便，忽略了“以病人為中心”“以恢復(fù)健康”為目標的護理要求。

（3）飲食與休息安排缺陷。目前，醫(yī)院采取床邊選餐的方式提供病人飲食，盡管這在一定程度上尊重了病人的需要，但在制作膳食時仍然“一刀切”，常常發(fā)生腎科患者飲食過咸、食物過度蒸煮、違背民族習(xí)慣或宗教信仰等情況?；蛘咭驗殡娞莘泵?，延誤送餐，如糖尿病患者注射胰島素后半小時不能及時進餐而導(dǎo)致不適。另外，飲食指導(dǎo)公式化，導(dǎo)致病人對所需飲食的具體概念不清，如高鈣、高蛋白、低膽固醇、富含膳食纖維、清淡易消化等各類食物的具體范圍不明確。

夜間過于頻繁的病房巡視往往使得患者睡眠欠佳。常聽患者抱怨“剛睡著就被吵醒了”。另外護理人員常常將下午15點的體溫提前到13點或12點50，目的只是早點下中班或早點完成“任務(wù)”，而不考慮患者是否在午休。對于高血壓、心臟病患者，休息欠佳對健康的傷害顯而易見。

1.1.2 護理人員方面

由于臨床護士缺編、護理工作量大、病人不斷增多，護士需要連續(xù)上夜班。特別是在急診、ICU、大手術(shù)開展較多的科室（如心胸外科），護理人員往往得不到很好的休息。

1.2 安全需要的滿足

1.2.1 病人方面

（1）生理安全的威脅。①理化因素的危害。滅菌燈的直接照射、無菌物品的不合理放置、化學(xué)消毒劑的濃度不達標或被消毒物品的沖洗不徹底、室內(nèi)安全輔助設(shè)施的不完備（如老年病房拐杖的使用）以及地面過濕過滑等均或多或少危害患者健康。②人為因素的傷害。由于查對不仔細導(dǎo)致輸錯血、發(fā)錯藥，由于病情觀察不到位而延誤搶救，由于清點不到位導(dǎo)致手術(shù)后紗布留于體內(nèi)、丟針、斷針，由于無菌觀念的薄弱（如操作前后洗手的缺如、單獨操作時不慎獨等）導(dǎo)致患者院內(nèi)感染、由于護理記錄不完善而損害患者生命健康權(quán)或失去舉證倒置的依據(jù)，類似情況屢見不鮮。

（2）心理安全的隱患。接待新病人時入院宣教不到位。如患者到達骨科病房，面對特有的牽引病床、骨療儀極易產(chǎn)生壓抑緊張情緒，而護理人員往往忽視?？苾?nèi)容的宣教。其次，在病區(qū)走廊或任何病人可以輕易聽到的地方談?wù)摬∏?，容易引起患者的猜疑，產(chǎn)生恐懼心理甚至造成精神傷害。再者，對病情解釋模棱兩可或存在錯誤或全然不知都將引起患者的不信任及心理恐慌。第四，驚慌失措或猶豫不決的行為均會帶給病人不良的心理刺激。最后，心理護理不充分或不確切，有時僅以“不要擔心，您會很快康復(fù)的”諸如此類沒有可操作性的安慰語護理患者，而不進行仔細的病情觀察，不解決實際需求?；蛘呙τ谧o理操作而不關(guān)心患者心理狀態(tài)更不會進行心理疏導(dǎo)。如在手術(shù)前病人常焦慮不安，而部分護士視若罔聞。

1.2.2 護理人員方面

封閉的物理的工作環(huán)境（尤其是在ICU、手術(shù)室）及儀器所帶來的不明原因的輻射均在一定程度上危害護士的健康；工作的高負荷、高風(fēng)險以及眾多的考試考核、一部分人對護理工作的低認可度，不可避免造成護理人員極大的精神壓力及心理落差。

1.3 愛與歸屬需要的滿足

在臨床工作中，護理人員常常忽視患者實際的情感需求，而提出不切實際的建議或?qū)τ诓∪藖碚f繁多的希望；往往忽略家庭及社會支持之于康復(fù)的意義，如對老年患者尤其是喪偶獨居老人，疏于溝通而不能及時了解其心理狀況，不善于很好地調(diào)動其子女及親友的支持。另外，對患者的稱呼目前雖然有所改善，但如何恰如其分的稱呼患者增強患者的歸屬感仍是亟待解決的問題。

1.4 尊重需要的滿足

在換藥室，面對化膿或腐爛的傷口如老爛腿，部分護理人員常面露厭惡的神色而導(dǎo)致患者心里不適；進行導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等涉及患者隱私的?？撇僮鲿r，護理人員往往忘記屏風(fēng)遮擋或關(guān)閉門窗，而使患者處于極度尷尬的境地。操作過程中，部分護理人員言語不當，如在進行結(jié)腸灌注透析前，“脫褲子，躺到上面去”等不嚴謹?shù)恼Z句常常使患者極度反感。因化療而脫發(fā)的患者常戴假發(fā)或帽子，部分護理人員本意是鼓勵患者，但因措詞不當而起適得其反的效果。

1.5 自我實現(xiàn)需要的滿足

1.5.1 病人方面

鑒于部分觀點認為，病人應(yīng)該多休息，閱讀幾乎是唯一的放松方式。殊不知，一些針線活、一些書寫及清潔的工作、一些能力所及的鍛煉，在病情允許的情況下，應(yīng)該鼓勵病人自理，因為這是患者的精神寄托，也是較好的放松方式。另外，由于工作的繁忙，護理人員容易忽視患者實現(xiàn)自我價值的需求，如鼓勵患者振作，采取積極應(yīng)對措施戰(zhàn)勝疾病，這是日常工作中最常忘記的護理計劃。

1.5.2 護理人員方面

護理管理者有時只注重護理質(zhì)量的監(jiān)控而疏于營造人文關(guān)懷的氛圍，或是把重點放在患者方面而忽視護理人員自我實現(xiàn)的需求；對一線護士的排班缺少靈活性，對護理人員自身的需求考慮不周；對護士的繼續(xù)教育或進修學(xué)習(xí)不能給予最大的支持，而只是從醫(yī)院利益出發(fā)，一定程度上限制了護理人員深造的方式及時間?？剖业念l繁輪轉(zhuǎn)，在制約專科護士發(fā)展的同時也制約了護理人員自我價值的實現(xiàn)。

2 對策

針對上述問題，建議從以下幾方面改善。

2.1 加強護理護理質(zhì)量監(jiān)控，實現(xiàn)患者各層次需要的最優(yōu)化滿足

2.1.1 改善基礎(chǔ)設(shè)施，保證生理需求

（1）從病人需求出發(fā)，調(diào)整規(guī)章制度，在保證病人便捷的前提下，實現(xiàn)病房的整潔。（2）完善病房安全設(shè)施，特別是老年病房、精神科病房、重癥監(jiān)護病房等，床檔、約束帶、拐杖、防滑系統(tǒng)、夜間地?zé)舻染鶓?yīng)俱全。（3）采用空氣過濾裝置或?qū)恿魇娇諝庀到y(tǒng)，定時開窗通風(fēng)，保證新鮮空氣的進入。（4）加強醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)，引進專業(yè)營養(yǎng)師和敬業(yè)的烹飪師，針對各病區(qū)不同病種，適當結(jié)合民族習(xí)慣、地區(qū)差異、宗教信仰，分區(qū)制作膳食，同時建立專門的送餐通道，保證供餐準時。

2.1.2 細化護理工作，運用臨床路徑

針對不同患者不同的病情及不同的需要，以時間為橫軸以具體護理計劃和措施為縱軸，將護理工作落到實處，保證工作的連續(xù)性，同時也有利于患者有效地配合，最終最優(yōu)化地滿足患者切實需求，促進其康復(fù)。如在新病人入院后，護理人員根據(jù)醫(yī)囑及病情需要，將相應(yīng)的護理工作主次分明地安排好，并于24小時內(nèi)對病人及家屬講解清楚，及時了解患者需求，從而及時調(diào)整護理計劃。

2.1.3 嚴守護理原則，減少護理差錯，將安全隱患最小化

培養(yǎng)護理人員的慎獨品格、強化無菌觀念、嚴格查對制度。在手術(shù)室器械的維護、普通病房的物品管理中，運用“五常法”，即在日常工作中常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。在護理文件書寫過程中，遵循及時、準確、完整、簡要、清晰的原則，維護患者的健康權(quán)及護士自身的權(quán)利。在物品放置過程中，無菌物品應(yīng)置于離地面20cm、離墻面5cm、離天花板50cm的地方；污染物品分類處理，消毒、焚燒或送回收處理，嚴格監(jiān)控。

2.1.4 強化服務(wù)意識，促進心理舒適，將不良刺激歸零

加強護理管理，完善評價體系，把護理質(zhì)量監(jiān)控落到實處。培養(yǎng)護理人員的奉獻精神、愛傷觀念，量化護理工作、嚴謹工作言行，同時提高護理人員的專業(yè)?？浦R水平。避免不擇時地談?wù)摬∏?，避免無視患者心理感受，避免言語過激或失當，避免誤導(dǎo)或解釋不清。注重樹立沉穩(wěn)、干練、盡責(zé)的工作作風(fēng)，杜絕因人為因素帶來的不良的心理刺激。

2.2 營造人文關(guān)懷氛圍，增強護理人員的組織承諾

2.2.1 關(guān)愛護士

作為護理管理者應(yīng)該認識到，護理活動的原動力是人文關(guān)懷。在關(guān)愛患者的同時，應(yīng)關(guān)愛護士，如在每天的工作中抽時間巡視科室，與護士及時交流，體恤下情。完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立本院護士的生日庫，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2.2.2 合理排班

結(jié)合護士的意愿及個人工作安排，制定相對的彈性排班制度。對急診、手術(shù)室等較繁忙的科室，加派備班，這樣既避免病人多時護理人員不足，又充分考慮了護士的休息。

2.2.3 鼓勵學(xué)習(xí)

加強護理人員專業(yè)思想教育，鼓勵繼續(xù)深造，提高臨床護理隊伍的綜合力量和整體水平。鼓勵交流和學(xué)習(xí)，汲取先進的護理經(jīng)驗，樹立科學(xué)的護理理念。通過上述措施，增強護士的主人翁意識，提高對醫(yī)院的組織承諾。從而更好地服務(wù)患者，滿足其健康需求。

[1]陳建梅，文 華，賀蓮香，等.基本需要層次理論在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2005（21）：49-51.

[2]徐小娟，徐 燕.探討基本需要層次理論在優(yōu)質(zhì)護理中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（20）：2878-2880.

[3]曹怡云.需要層次理論在提高護理專業(yè)學(xué)生臨床適應(yīng)能力方面的應(yīng)用[J].職業(yè)，2015（9）：89-90.

[4]胡瑞燕，張巖平，衛(wèi)艷紅.馬斯洛需要層次論在臨床護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011（8）：3713.

Current situation and Countermeasures of clinical nursing application of human basic needs hierarchy theory

Liu Yufeng1, Wang Qiuqin2*
(1.Second Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province, Nanjing 210017, China; 2.Nanjing University of Chinese Medicine,, Nanjing 210023,China)

Maslow’s hierarchy of needs theory as the present nursing classical theory, is widely used in clinic, but there are patient psychological safety and magnetic environment of the individual demand in practice is dif fi cult to meet, and the nurses lack of humanistic care. Therefore, we should strengthen the control of nursing quality, nursing implementation of each level to meet the optimization and improve the nursing effect.

human basic needs hierarchy theory; clinical nursing; application status; countermeasures

劉玉鳳（1962— ），女，江蘇泰州人，本科，主管護師。

*通訊作者：王秋琴（1984— ），女，江蘇泰州人，碩士，講師。