梁 薇綜述，文 眸審校

（1.肇慶學(xué)院體育與健康學(xué)院，廣東肇慶526061；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410013）

運(yùn)動(dòng)性疲勞的中醫(yī)觀

梁 薇1綜述，文 眸2審校

（1.肇慶學(xué)院體育與健康學(xué)院，廣東肇慶526061；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410013）

疲勞； 運(yùn)動(dòng)過度； 體育運(yùn)動(dòng)； 中醫(yī)學(xué)； 綜述

運(yùn)動(dòng)性疲勞對(duì)運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的影響一直以來都是人們關(guān)注的問題，從1880年莫索（Mosso）研究人類疲勞開始，一百多年來人們一直在不斷地探索，對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的認(rèn)識(shí)也越來越豐富和完善。中醫(yī)學(xué)是我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)具有唯物辯證的哲學(xué)觀、“防未病”的預(yù)防為主醫(yī)學(xué)思想及以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的辨證論治的治療原則，因此，從中醫(yī)角度對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞進(jìn)行研究是一個(gè)新的獨(dú)特的研究視域。疲勞在中醫(yī)稱為“勞倦”。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性疲勞，與之較為接近的是中醫(yī)病因辨證中的體勞和心勞，體勞即軀體疲勞，指用力過度造成的疲勞狀態(tài)，是運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)時(shí)間、大負(fù)荷、大強(qiáng)度的訓(xùn)練引起的疲勞。心勞即心理（精神）疲勞，指各種原因引起的不良心理反應(yīng)造成的疲勞狀態(tài)。長(zhǎng)期單調(diào)的大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練、緊張的比賽等可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員心理疲勞的產(chǎn)生。

1 運(yùn)動(dòng)性疲勞病因病機(jī)的中醫(yī)觀

運(yùn)動(dòng)性疲勞[1]是指在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)了機(jī)體工作（運(yùn)動(dòng)）能力暫時(shí)性降低，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒑驼{(diào)整后，可以恢復(fù)原有機(jī)能水平的一種生理現(xiàn)象。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生的原因，各國(guó)學(xué)者有不同的解釋，提出了多種學(xué)說，如能量耗竭學(xué)說、代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)學(xué)說、自由基學(xué)說、疲勞連學(xué)說、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡學(xué)說、保護(hù)性抑制學(xué)說等。這些學(xué)說從不同角度對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞進(jìn)行了研究，但又都不能充分地概括運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生的機(jī)制。

中醫(yī)認(rèn)為，人體與外界環(huán)境之間，以及人體各臟腑組織之間，既對(duì)立又統(tǒng)一，處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，維持著人體的正常生理功能。當(dāng)某些因素打破了這個(gè)平衡而機(jī)體又沒有及時(shí)調(diào)整，生理機(jī)能就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)下降的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體代謝加快，使得物質(zhì)消耗增加、代謝產(chǎn)物積累、血液pH值下降、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)等，這些因素造成機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)，機(jī)體的相對(duì)平衡狀態(tài)被暫時(shí)破壞，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性疲勞的發(fā)生。

1.1 臟腑虛損，氣血陰陽(yáng)不足，痰瘀阻滯——軀體疲勞的機(jī)制

1.1.1 臟腑虛損，氣虛陽(yáng)弱型運(yùn)動(dòng)性疲勞 中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋藏血，為罷極之本；腎藏精，主骨生髓，為先天之本；脾主肌肉，肌肉的營(yíng)養(yǎng)靠脾運(yùn)化水谷精微而得；筋骨肌肉相連，是運(yùn)動(dòng)的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，是體力產(chǎn)生的源泉，肝腎藏血調(diào)血，為運(yùn)動(dòng)提供能量。運(yùn)動(dòng)能力與肝、脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)，而長(zhǎng)時(shí)間、大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致筋骨肌肉及臟腑功能失常，氣血陰陽(yáng)失衡，即產(chǎn)生疲勞。古典有相關(guān)記載，如《類經(jīng)·卷十三》：“腎主精與骨，用力舉重則傷腎”；《素問·生氣通天論》：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微·卷三》：“久行者，必勞肝，故傷筋”，均指出了過度體力活動(dòng)對(duì)肝腎功能的影響以及與疲勞的關(guān)系。運(yùn)動(dòng)是一個(gè)耗能的過程，能源物質(zhì)的大量消耗使機(jī)體糖儲(chǔ)備耗空，血糖水平降低，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，這些都會(huì)耗傷肝腎元?dú)?，?dǎo)致腎精不足、肝血虧虛，從而引發(fā)筋骨肌肉疲乏、酸軟無力等運(yùn)動(dòng)性疲勞癥狀?！饵S帝針經(jīng)》中曰：“形體勞役則脾病，脾病則怠情、嗜臥、四肢不收……”，闡明了脾與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系及疲勞產(chǎn)生的原因：運(yùn)動(dòng)時(shí)被大量消耗的物質(zhì)有賴于脾胃化生精微物質(zhì)來補(bǔ)充，日久就會(huì)損及脾的運(yùn)化功能，產(chǎn)生體倦乏力、神疲懶言、食欲減退等脾虛癥狀。長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)耗傷肝脾腎元?dú)?，元?dú)馓澨?，則形體臟腑功能衰退，抗疲勞能力下降，疲勞過早產(chǎn)生。而元?dú)獬渥?，則形體健康，抗疲勞能力強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)氣健脾的補(bǔ)中益氣湯能提高血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶（SOD）的活性，降低丙二醛（MDA）含量，從而提高機(jī)體抗疲勞能力[2]；具有益氣健脾補(bǔ)腎功效的刺五加可明顯延長(zhǎng)大鼠力竭運(yùn)動(dòng)時(shí)間[3]；具有舒肝健脾和胃功效的佛手水提取物可顯著增強(qiáng)小鼠抗運(yùn)動(dòng)型疲勞的能力[4]；具有補(bǔ)腎助陽(yáng)功效的巴戟天能提高腦組織抗氧化酶活性，延緩疲勞[5]；滋補(bǔ)肝腎的赤靈芝可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員有氧代謝的能力，有效地對(duì)抗運(yùn)動(dòng)性疲勞的產(chǎn)生[6]。

長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)耗傷臟腑元?dú)猓字職馓撽?yáng)弱?！秲?nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》記載：“勞則氣耗”，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“精氣奪則虛”，指出勞累過度易耗傷正氣，出現(xiàn)倦怠乏力、心慌氣短、精神萎靡等陽(yáng)虛癥狀，形成體力性疲勞，此為氣虛陽(yáng)弱型運(yùn)動(dòng)性疲勞。大量的實(shí)驗(yàn)研究提示，補(bǔ)益類中藥具有促進(jìn)機(jī)體合成代謝、消除運(yùn)動(dòng)性疲勞的功效。如枸杞[7]、冬蟲夏草[8]、復(fù)方黃芪提取液[9]對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞均具有一定的改善作用。臨床用于治療脾肺氣虛癥的參芪花粉片[10]可顯著增強(qiáng)大鼠的抗疲勞能力。

1.1.2 陰虛內(nèi)熱型運(yùn)動(dòng)性疲勞 運(yùn)動(dòng)過程出汗過多，耗傷大量陰津，致陰液不足，水虧火旺，所以體力性疲勞的表現(xiàn)除有氣虛陽(yáng)弱之證外，尚有口燥咽干，心煩失眠，手足心熱等陰虛內(nèi)熱之證。張世明等[11]對(duì)169名國(guó)家及省級(jí)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性疲勞證候進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員中腎陰虛的比例（75.0%）大大高于腎陽(yáng)虛（25.0%）?！毒霸廊珪るs病謨》曰：“勞損之病，本屬陰虛”。因此，陰虛內(nèi)熱也是體力性疲勞發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一。蔡明明等[12]實(shí)驗(yàn)證實(shí)，六味地黃湯能增加運(yùn)動(dòng)大鼠肝糖原含量，使運(yùn)動(dòng)大鼠的骨骼肌、肝臟中SOD活性升高，MDA含量下降，糾正運(yùn)動(dòng)大鼠的血睪酮降低，維持血睪酮水平正常；張繼紅等[13]的實(shí)驗(yàn)研究也顯示，知柏地黃丸能夠延緩疲勞的產(chǎn)生，提高大鼠運(yùn)動(dòng)能力，并能增強(qiáng)肌細(xì)胞抗氧化能力，減少體內(nèi)的自由基含量；加味生脈散益氣養(yǎng)陰生津，能提高小鼠的運(yùn)動(dòng)耐力，具有延緩疲勞的作用[14]。

1.1.3 痰濕血瘀型運(yùn)動(dòng)性疲勞 《素問·五臟生成篇》曰：“氣為血之師”，血的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，氣虛則血行不暢，導(dǎo)致血瘀，血瘀阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不暢即會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、筋骨乏力等癥。脾運(yùn)化水液功能失調(diào)會(huì)產(chǎn)生濕、痰、飲，阻滯經(jīng)絡(luò)暢通及氣血運(yùn)行，出現(xiàn)肢體酸痛、心慌氣短、頭暈?zāi)垦！⑺卟患训冗\(yùn)動(dòng)性疲勞癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)由于機(jī)體代謝加快，造成自由基及乳酸等代謝產(chǎn)物的堆積，這些停留在體內(nèi)沒有被及時(shí)清除的物質(zhì)即為中醫(yī)所說的淤血、痰濕、水飲，是引起運(yùn)動(dòng)性疲勞的原因之一。實(shí)驗(yàn)顯示，具有活血化淤、祛風(fēng)除濕、化痰消積功效的中藥，通過改善微循環(huán)，能消除運(yùn)動(dòng)性疲勞，恢復(fù)體力。朱登月等[15]的研究結(jié)果提示，消積安神散能顯著降低血乳酸濃度，延長(zhǎng)小鼠力竭性游泳時(shí)間。李術(shù)釵等[16]通過實(shí)驗(yàn)觀察到治療氣血兩虛兼痰濕瘀血阻滯的中藥健體Ⅰ號(hào)水煎液及多糖成分水溶液能顯著提高疲勞大鼠血清SOD活性及降低MDA含量，有明顯的抗氧化消除疲勞的功能。楊淑艷等[17]通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的燈盞花提取物燈盞花素有利于緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞，能使負(fù)重小鼠運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)。清代名醫(yī)王清任的理血?jiǎng)┭a(bǔ)陽(yáng)還五湯經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明具有一定的抗運(yùn)動(dòng)性疲勞作用[18]。

1.2 氣機(jī)郁滯，情志不暢——心理（精神）疲勞的機(jī)制 運(yùn)動(dòng)性心理疲勞主要指內(nèi)外環(huán)境不良刺激引起情緒低落、厭倦、對(duì)立等心理反應(yīng)，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、思維反應(yīng)遲鈍，其行為表現(xiàn)為：動(dòng)作遲緩，操作不靈敏，準(zhǔn)確性下降，協(xié)調(diào)性降低等。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏魂，腎藏志，共同調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。脾主思，藏意，人的記憶、思維與脾的功能有著密切的關(guān)系。因此，肝、脾、腎的功能狀態(tài)直接影響著運(yùn)動(dòng)員的心理精神狀態(tài)。

周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”[19]。肝主疏泄，為氣機(jī)之樞，對(duì)情志起著重要的調(diào)節(jié)作用，肝之疏泄功能正常，則氣機(jī)中和，情志暢達(dá)；肝失疏泄，則氣機(jī)郁滯，在情志上表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志壓抑?！秹凼辣Ｔぞ硪弧分姓f“疲極筋力便傷肝”。過重的體力活動(dòng)會(huì)使肝的疏泄功能失常，進(jìn)而導(dǎo)致情志發(fā)生變化，情志抑郁，則出現(xiàn)精神和心理疲勞。因此，肝失疏泄導(dǎo)致情志不暢是心理疲勞產(chǎn)生的主要原因。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，長(zhǎng)時(shí)間單調(diào)的大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練、緊張的比賽，會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，因而運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)興趣下降、抑郁、煩躁、失眠等不良情緒，使運(yùn)動(dòng)能力、競(jìng)技狀態(tài)受到影響。

另外，腎精充足，會(huì)使運(yùn)動(dòng)員具有頑強(qiáng)的意志和積極的心態(tài)，而腎精不足，則精神不振；脾虛時(shí)，人的思維、記憶功能會(huì)出現(xiàn)下降。長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練可導(dǎo)致腎精虧耗、脾氣虧虛，從而影響到學(xué)習(xí)記憶功能。因此，腎精不足、脾氣虧虛也是心理精神疲勞的原因之一。

張蓉等[20]通過實(shí)驗(yàn)觀察疏肝、健脾、補(bǔ)腎中藥對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞模型大鼠學(xué)習(xí)和記憶能力的影響，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性疲勞導(dǎo)致的學(xué)習(xí)記憶下降可能與中醫(yī)肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，并且與肝臟關(guān)系更為密切，疏肝、健脾、補(bǔ)腎中藥均可改善運(yùn)動(dòng)性疲勞所致的記憶減退，而疏肝中藥的作用優(yōu)于健脾、補(bǔ)腎中藥。因此，以疏肝為主，輔以健脾、補(bǔ)腎能協(xié)調(diào)精神情志，使氣機(jī)暢達(dá)、情緒穩(wěn)定、反應(yīng)敏捷，改善心理精神疲勞。趙建明等[21]采用傳統(tǒng)的調(diào)和肝脾之劑逍遙散加減，通過疏肝養(yǎng)陰健脾益氣治療慢性疲勞綜合征患者，結(jié)果顯示，治療后患者情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。這從實(shí)踐上證實(shí)了氣機(jī)郁滯是運(yùn)動(dòng)性心理疲勞的體質(zhì)特點(diǎn)，以及肝、脾、腎的功能狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員心理精神狀態(tài)的影響。

2 中醫(yī)對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的治則治法

運(yùn)用中藥抗疲勞的目的就是要延緩疲勞的產(chǎn)生，促進(jìn)疲勞的消除，恢復(fù)機(jī)體被暫時(shí)破壞的平衡狀態(tài)，并在更高水平上達(dá)到新的平衡，以提高運(yùn)動(dòng)能力。中醫(yī)臨床診治的基本原則是“辨證論治”，主張以扶正為本，以平衡陰陽(yáng)為宗旨，并根據(jù)具體情況因時(shí)、因地、因人制宜。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性疲勞，因季節(jié)以及運(yùn)動(dòng)方式等不同，疲勞發(fā)生的機(jī)制不完全相同，有時(shí)是多種證候同時(shí)出現(xiàn)。從病因病機(jī)分析，運(yùn)動(dòng)性疲勞的體質(zhì)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為4種類型：氣虛陽(yáng)弱型，陰虛內(nèi)熱型、痰濕血瘀型及氣機(jī)郁滯型。因此，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，在治法上主張以補(bǔ)益和調(diào)理為主，補(bǔ)法和清法并行，注重提高人體自身的抗疲勞能力。即注重補(bǔ)益，善用調(diào)理，補(bǔ)調(diào)結(jié)合，同時(shí)也不忽略清熱除邪，祛邪扶正。補(bǔ)益主要是指益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)，還包括補(bǔ)脾、養(yǎng)肝、益腎；調(diào)理主要指理氣、活血；清法主張以正虛為主，治以扶正祛邪，所以主要采用養(yǎng)陰清熱法。

在臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中，研究者們秉持辨證論治、治病求本的原則，針對(duì)不同的證型采用了不同的治法，對(duì)于改善運(yùn)動(dòng)性疲勞狀況效果顯著。劉娜[22]采用養(yǎng)陰清熱法，針對(duì)心陰不足，胃陰、肝陰、腎陰虛弱所致的陰虛內(nèi)熱癥狀，治療12例運(yùn)動(dòng)性疲勞運(yùn)動(dòng)員有明顯療效。周志宏等[23]采用補(bǔ)腎益元方（女貞子、枸杞子、鎖陽(yáng)、黃芪、仙鶴草、杜仲、大伸筋草等）改善了大運(yùn)動(dòng)量和大強(qiáng)度訓(xùn)練引起的運(yùn)動(dòng)員腎氣不足證及運(yùn)動(dòng)性低血睪酮，有效防止了腎虛型運(yùn)動(dòng)性疲勞的發(fā)生。魏彥明等[24]通過實(shí)驗(yàn)顯示，健脾益氣方藥四君子湯能夠提高脾虛證大鼠體內(nèi)抗氧化酶活性，對(duì)脾虛證時(shí)自由基代謝紊亂具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。針對(duì)不同的證型，雷芬芳[25]對(duì)體力性疲勞提出了相應(yīng)的治法：中氣不足型，補(bǔ)中益氣兼補(bǔ)腎；肝腎虧損、氣血兩虛型，滋腎養(yǎng)肝、益氣補(bǔ)血；脾腎陽(yáng)虛型，溫脾補(bǔ)腎；氣陰兩虛兼濕熱壅塞型，益氣養(yǎng)陰佐以清熱利濕；延緩體力性疲勞的產(chǎn)生，可用補(bǔ)肝腎益脾、養(yǎng)陰清熱。這些研究都從實(shí)踐的角度很好地體現(xiàn)了中醫(yī)藥調(diào)理運(yùn)動(dòng)性疲勞的優(yōu)越性與可行性。余謙等[26]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)研究后認(rèn)為，在抗體力性疲勞中，中藥“補(bǔ)劑”和“清劑”具有各自獨(dú)立的效應(yīng)，“補(bǔ)劑”長(zhǎng)于促進(jìn)體力性疲勞的消除，“清劑”長(zhǎng)于減緩體力性疲勞的產(chǎn)生。因此，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中可因時(shí)、因地、因人制宜，組方施治，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)性疲勞。

中醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，從理論到實(shí)踐自成一體，從中醫(yī)古籍中可以看到前人的智慧在熠熠生輝，很多的觀點(diǎn)甚至讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳目一新，對(duì)現(xiàn)今預(yù)防和治療疾病有著重要的啟示作用。從中醫(yī)學(xué)的角度研究運(yùn)動(dòng)性疲勞是我國(guó)的優(yōu)勢(shì)，目前已逐漸成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，這將有利于更大程度地提高我國(guó)競(jìng)技體育的水平。

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