左川弋，諸毅暉，雷茹雪，周薇，余曙光

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075

針灸治療進(jìn)食障礙機(jī)制研究

左川弋1，諸毅暉2，雷茹雪1，周薇1，余曙光2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075

進(jìn)食障礙；針灸；情志；脾胃

進(jìn)食障礙(Eating Disorder，ED)是一種以進(jìn)食行為異常為顯著特征的慢性心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食(Anorexia Nervosa，AN)和神經(jīng)性貪食(Bulimia Nervosa，BN)。AN以故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征。BN以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈的控制體重的優(yōu)勢觀念為特征，被認(rèn)為是AN的延續(xù)[1]。ED患者以年輕女性多見，首發(fā)年齡平均為15～19歲不等。國內(nèi)尚無大樣本的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。國外研究顯示，ED的年發(fā)病率為5/10萬～10/10萬[2]。ED亞臨床狀態(tài)青年女性比例高達(dá)10%[3]。目前針灸治療ED的臨床報道尚不多見，針灸具有調(diào)暢情志、調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)各臟腑組織功能的作用，有望成為治療ED的新途徑。

1 情志因素是進(jìn)食障礙的重要誘因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有多項證據(jù)證明進(jìn)食障礙與心理行為觀念密切相關(guān)，ED患者在發(fā)病前后均存在一定的情緒問題。據(jù)報道，有40%～96%的ED患者會經(jīng)歷抑郁和焦慮障礙[4]。怕胖心理及體象障礙是ED患者的一大特點，完美主義是ED患者的核心特征，即對自身體型和體重不切實際的控制[5]。Ohtahara等[6]研究發(fā)現(xiàn)在255名女中學(xué)生中，80%高估其實際體重，100%將理想體重認(rèn)定過低。馬斯洛需求層次理論指出，“吃”是人類最基本的需求，不單指在生理“咀嚼吞咽”的滿足，更是一種心理上的滿足。因此，節(jié)食不僅會造成個體生理上的營養(yǎng)缺失，更是對其心理需求的嚴(yán)重剝奪。劉洋[7]進(jìn)而指出，AN患者放棄低層次滿足，通過意志力的控制，以求達(dá)到高層次滿足。而當(dāng)情感受挫，“意志力”薄弱時，即會表現(xiàn)為比普通人更易受食物誘引，短時間內(nèi)發(fā)生暴食行為，這種暴食行為又與其高層次需求相悖，繼而轉(zhuǎn)化為另一種形式的“挫折”。因此，個體在大量進(jìn)食過程中體驗到的“快感”只能暫時緩解其心理壓力，繼之反會加重其抑郁和焦慮的情緒。當(dāng)其試圖用更加堅強(qiáng)的意志力控制住自身飲食時，其生理需求再次處于缺失狀態(tài)，高層次需求的滿足過程顯得更加困難，當(dāng)再次“崩潰”發(fā)生暴食行為時，為保持完美體型，即會采取暴食-嘔吐等行為方式以維持減肥效果，于是形成節(jié)食-暴食-嘔吐的惡性循環(huán)。當(dāng)這種惡性循環(huán)得到強(qiáng)化并且轉(zhuǎn)化為一種強(qiáng)迫行為時，BN即形成，并可形成AN與BN交替行為。

情志因素是引起ED的重要誘因。ED患者的怕胖心理是中醫(yī)學(xué)“憂”“思”的一種具體表現(xiàn)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰，“思傷脾”?！耙庵玖Α眲t是“意”的體現(xiàn)，《素問·宣明五氣論》指出“脾藏意”，即意志力為脾所主。怕胖心理引起故意限制飲食的行為，導(dǎo)致脾胃空虛，“意志力”降低。同時怕胖心理會造成情緒的擔(dān)憂、抑郁乃至焦慮，心肝功能異常，也可影響脾胃的受納、運化，使得脾胃功能進(jìn)一步受損。李東垣在闡述脾胃的生理病理中就認(rèn)為精神刺激是導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷病的一個重要原因，精神刺激能致心火亢盛，壯火食氣，損傷脾胃。如其在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中云：“此因喜怒憂愁，損耗元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此所以病也?！币虼?，ED患者初期即可表現(xiàn)為飲食的減少、納呆、惡食。脾胃虛損，肝火相對偏亢，加重情志抑郁、焦慮。同時脾胃有運化水谷、化生氣血的功能，《素問·平人氣象》言“人以水谷為本，故人絕水谷則死”，《靈樞·五味》指出“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少”；長期人體氣血化生的不足，脾胃虛弱，脾藏意功能下降，導(dǎo)致機(jī)體對食物的極度欲求，進(jìn)而索食自救，表現(xiàn)為大量不可控的進(jìn)食行為。但此時，脾胃功能已虛，無力受納、運化。同時，此類患者怕胖心理始終存在，因而ED患者常在進(jìn)食后采取多種不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性措施將食物消耗或排出體外的行為。

2 中焦脾胃功能失調(diào)是進(jìn)食障礙的主要表現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，進(jìn)食行為與脾胃功能存在著相互影響的關(guān)系，飲食的異常會導(dǎo)致脾胃功能的失調(diào)，脾胃功能的失調(diào)則會進(jìn)一步影響飲食的攝入與消耗，張介賓在《景岳全書·勞倦內(nèi)傷》中云：“蓋人以飲食為生，飲食以脾胃為主，今饑飽不時，則胃氣傷矣。”臨床研究顯示，ED患者可出現(xiàn)存在胃痛、胃擴(kuò)張[8]、胃破裂[9]等胃腸道疾病。研究發(fā)現(xiàn)，ED患者均存在胃饑餓素水平升高[10]，胃饑餓素主要由胃產(chǎn)生[11]，它是參與機(jī)體進(jìn)食行為的關(guān)鍵，與食欲相關(guān)，并能影響血糖水平。同時，ED發(fā)病亦與5-羥色胺(5-HT)功能低下有關(guān)，5-HT可以使人產(chǎn)生飽腹感[12]。此外，還有研究表明AN患者體內(nèi)內(nèi)啡肽、神經(jīng)肽Y及CCK-8水平下降，BN患者體內(nèi)水平則升高。內(nèi)啡肽和神經(jīng)肽Y是已知的進(jìn)食刺激因子，CCK-8是主要的飽腹感調(diào)節(jié)因子[13]。脾在液為涎，開竅于口，口涎與脾胃有著直接而密切的聯(lián)系。有研究顯示，ED患者均會出現(xiàn)口腔黏膜的受損，包括黏膜的萎縮、口腔干燥唾液腺腫大、牙齦炎、牙周炎等口腔疾病，并指出口腔唾液流量失衡可以影響進(jìn)食行為[14]。

脾胃為后天之本，氣血生化之源?！鹅`樞·決氣》曰：“中焦受氣，取汁，變化而赤，是謂血?！逼⑽腹δ艿漠惓＃藭绊戇M(jìn)食行為外，還會影響氣血的生成、運化，進(jìn)而全身各個臟腑機(jī)能的正常運轉(zhuǎn)。李東垣就提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，ED患者還會出現(xiàn)心律失常[15]、閉經(jīng)、脫發(fā)、心慌、水腫等多器官、系統(tǒng)疾病[16]。

3 針灸具有調(diào)暢情志作用

目前研究認(rèn)為，情志障礙為進(jìn)食障礙的一大誘因，研究顯示，邊緣系統(tǒng)失衡、5-HT功能降低及炎性因子水平失常均對ED有影響。當(dāng)前針灸在治療情志疾病機(jī)制研究顯示，針刺能夠作用于上述系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用。黃泳等[17]研究發(fā)現(xiàn)，頭電針可提高抑郁癥患者腦區(qū)葡萄糖代謝而緩解抑郁癥狀；唐勝修等[18]針刺抑郁癥患者可興奮下丘腦5-HT，促進(jìn)催乳素的分泌，起到抗抑郁的作用；李文迅等[19]觀察抑郁模型腦形態(tài)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)電針刺激可抑制抑郁模型海馬神經(jīng)元凋亡；韓毳等[20]觀察發(fā)現(xiàn)，電針能使抑郁癥患者白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-8值均下降至正常水平，以緩和免疫激活狀態(tài)來治療抑郁癥。

4 針刺具有改善胃腸功能紊亂作用

針灸具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)整ED患者胃腸功能紊亂狀態(tài)，使之恢復(fù)正常。在胃腸調(diào)節(jié)方面，大量研究表明針灸通過對神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸激素調(diào)節(jié)，對治療功能性消化不良以及肥胖等胃腸道方面疾病有良好效果。劉文全等[21]研究功能性消化不良患者發(fā)現(xiàn)，針刺能促進(jìn)胃動素分泌進(jìn)而促進(jìn)并協(xié)調(diào)患者胃腸動力。劉志敏等[22]觀察發(fā)現(xiàn)，針刺能夠提高中樞5-HT含量，進(jìn)而影響胃運動和胃電的活動。王景杰等[23]研究發(fā)現(xiàn)，針刺能增加模型中樞延髓的孤束核及迷走神經(jīng)背運動核中fos蛋白表達(dá)而使胃電趨向正常。劉志誠[24]、孫志等[25]研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠促進(jìn)肥胖模型瘦素受體基因表達(dá)而影響神經(jīng)肽Y的合成和分泌。可見針灸對胃分泌和胃運動功能紊亂有良性雙向調(diào)節(jié)作用。由于進(jìn)食障礙脾胃功能紊亂機(jī)制與功能性消化不良及肥胖有相同作用因素，因此，可以認(rèn)為針灸同樣對ED患者胃腸功能紊亂有良好的調(diào)節(jié)作用。

5 針灸可健脾和胃，調(diào)暢情志治療進(jìn)食障礙

情志因素是ED起病的重要因素，脾胃功能異常導(dǎo)致氣血的失調(diào)是ED的主要表現(xiàn)形式。在治療上應(yīng)以健脾和胃、調(diào)暢情志為治療原則，如李瓏等[26]自擬舒心健食湯，以調(diào)肝解郁、疏暢氣機(jī)治療ED。張琪教授以香砂六君子為基礎(chǔ)方，以健脾行氣、消食活血之法治療BN[27]。上述治療均取得較好療效。因此，在針灸治療上亦應(yīng)以此為治療原則，可取足三里、公孫、內(nèi)關(guān)、太沖、神門為主穴；足三里是胃經(jīng)合穴、胃下合穴，不僅能夠治療胃腸病變，還可以調(diào)節(jié)全身各個臟腑器官功能；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴，通于沖脈，能夠調(diào)理脾胃功能，有理氣寬胸的作用；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴，通陰維脈，可治療胃、心、胸的多種疾病，有疏理氣機(jī)，寬胸解郁之功；神門為心包經(jīng)的輸穴、原穴。心藏神，該穴是心經(jīng)經(jīng)氣流注之沖要，能夠治療情志疾病，達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神、寧心之功。同時，還可根據(jù)其具體臨床癥狀選取脾俞、胃俞、梁門等健運脾胃，選取支溝、期門、行間等疏肝解郁，選取心俞、少海等養(yǎng)心安神；選取支溝、天樞等通調(diào)大便；選取血海、膈俞、三陰交等養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以期達(dá)到疏肝解郁、調(diào)暢情志、健脾和胃、調(diào)和五臟的作用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R442.1

A

0256-7415（2016）05-0286-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.107

2015-11-28

左川弋（1992-），女，七年制碩士研究生，研究方向：針灸調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制研究。

余曙光，E-mail：ysg28588@126.com。