文善適，王碧斐，陳思達(dá)，胡秋蘭，劉步平

1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121

2.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518100

3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

熱敏灸治療慢性前列腺炎的應(yīng)用與思考

文善適1，王碧斐2，陳思達(dá)3，胡秋蘭3，劉步平3

1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121

2.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518100

3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

慢性前列腺炎；熱敏灸；應(yīng)用；機(jī)理；評價

熱敏灸經(jīng)國家鑒定屬原創(chuàng)新技術(shù)，有簡便易行、無害低廉、療效突出等優(yōu)勢，自2006年全國重點推廣以來已用于治療40多種病癥[1]。慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)屬泌尿生殖系常見病，涵蓋美國國立衛(wèi)生研究院Ⅱ型、ⅢA、ⅢB前列腺炎，占前列腺炎90%[2]，報道患病率46.63%[3]，對健康的影響與前列腺癌近似[4]，中西醫(yī)治療棘手且無統(tǒng)一方案[5～6]，亟需探求新的防治策略[7]。研究顯示，針刺治療CP優(yōu)于西藥和中藥[8]，受到更多關(guān)注[9]。近年來，國內(nèi)外運用熱敏灸治療CP取得有益進(jìn)展，但有不少問題。本研究結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)，對熱敏灸治療CP的應(yīng)用作一總結(jié)，并提出改進(jìn)思路。

1 步驟與方法

應(yīng)用熱敏灸治療CP，前提是證實腧穴熱敏化與CP發(fā)生有關(guān)，基礎(chǔ)是探明與CP發(fā)生有關(guān)的所有熱敏腧穴。目前，有學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn)，CP患者和健康人中命門、中極、關(guān)元、陰陵泉、三陰交的熱敏化率依次下降且這些腧穴的整體熱敏化率分別為93.33%、21.67%，證實腧穴熱敏化與CP發(fā)生高度相關(guān)；還有學(xué)者[11]用熱斷層掃描成像技術(shù)檢測CP患者命門，發(fā)現(xiàn)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性在熱敏灸前分別為69.2%、73.9%、71.0%，在熱敏灸后分別為88.1%、80.0%、85.5%，證實該技術(shù)能客觀顯示CP命門穴的熱敏態(tài)及其熱敏灸的熱敏反應(yīng)。

但在探查CP的熱敏腧穴時，多數(shù)學(xué)者采用以下流程：保持室內(nèi)安靜、室溫 20[10，12～14]/22℃[8]～25[10～11，14]/30℃[12～13]，指導(dǎo)患者取俯臥[10～15]、側(cè)臥[12～15]或充分暴露病位的其他體位[10，16～17]，點燃特制艾條(直徑22 mm×長度120 mm，艾絨二級)，選腹、腰、骶部、下肢或某些特定穴位，距皮膚3 cm左右施溫和懸灸，留意是否發(fā)生透熱(艾熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點為中心向周圍擴(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點開始循某一方向傳導(dǎo))、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺(施灸位或遠(yuǎn)離施灸位酸、脹、壓、痛、麻、冷)，標(biāo)出≥1種反應(yīng)的腧穴(即熱敏腧穴)，重復(fù)探查，找出所有熱敏腧穴。為提高腧穴敏感化，有學(xué)者[18～19]改溫和懸灸為先回旋灸2 min溫通局部氣血，再雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化，繼往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，終溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，其余同上。

探出CP的熱敏腧穴，學(xué)者們常做如下治療：取全部熱敏腧穴[12，14，17～20]或熱敏感最強(qiáng)的1～2個腧穴[13，15～16]，選上述艾條，施溫和懸灸至熱敏感消失，每天 1次[14～15，17，20]，10天[14～15，20]或15天[17]為1療程，每個療程間隔2天，共2療程；或每天2次[12～13，16]，治療5天[12～13]或10天[16]，改每天1次，治療20天[12～13，16]，比較治療前后指標(biāo)的差異。

2 應(yīng)用與效果

目前，國內(nèi)外學(xué)者觀察了熱敏灸單用或聯(lián)合其他方法治療CP的效果，每項研究30～60例，累計395例，平均43.89例，有效率90.00%[12～13]～100%[18～19]，集中體現(xiàn)在癥狀積分、美國國家衛(wèi)生研究院前列腺癥狀評分(NIH-CPSI)、前列腺液白細(xì)胞計數(shù)(EPS-WBC)減少。

2.1 熱敏灸單用 付勇等治療30例CP，取中極、命門、關(guān)元、陰陵泉、三陰交熱敏灸，中醫(yī)癥狀積分、NIH-CPSI總分減少，總有效率90.00%，優(yōu)于非熱敏腧穴懸灸40 min治療[12]及熱敏腧穴溫和灸15 min治療[13]。康明非等[16]治療60例CP，取雙側(cè)天樞與中極、雙側(cè)腎俞與次髎所構(gòu)成的三角區(qū)域探選熱敏感最強(qiáng)的2個腧穴熱敏灸，中醫(yī)癥狀積分、NIH-CPSI總分、EPS-WBC減少，總有效率98.33%，優(yōu)于上述穴位溫和灸15 min治療及口服前列欣膠囊治療。王萬春等[18]、陳伊等[19]治療ⅢB型前列腺炎，取關(guān)元、三陰交、腎俞、腰陽關(guān)、次髎、命門、會陰熱敏灸，前者30例，NIH-CPSI疼痛不適、排尿、生活質(zhì)量的評分和總分均減少，痊愈16例，顯效11例，有效3例，無效0例，優(yōu)于泌尿靈合鹽酸左氧氟沙星治療；后者48例，NIH-CPSI總分減少，治愈27例，顯效16例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，優(yōu)于溫針灸關(guān)元、中極治療及口服安美汀加鹽酸左氧氟沙星治療。

2.2 熱敏灸聯(lián)合中藥保留灌腸 劉漢山等[14]治療CP，自擬中藥保留灌腸，其中30例取全部熱敏腧穴熱敏灸，中醫(yī)癥狀積分、NIH-CPSI總分、EPS-WBC減少，總有效率93.33%，優(yōu)于定點懸灸(從關(guān)元、中極、腎俞、命門、腰陽關(guān)、次髎中取腹部、腰骶部穴位各2個)合中藥保留灌腸治療；另56例[15]取熱敏感最強(qiáng)的1～2腧穴熱敏灸，中醫(yī)癥狀積分、NIH-CPSI總分減少，總有效率94.64%，優(yōu)于懸灸關(guān)元、中極、命門、三陰交、陰陵泉合中藥保留灌腸治療。

2.3 熱敏灸聯(lián)合射頻 陳勝輝等[17]治療51例ⅢB型前列腺炎，取常用熱敏腧穴熱敏灸，配合42～43℃射頻治療20 min，NIH-CPSI總分減少，總有效率92.16%，優(yōu)于單純射頻治療及射頻合體針(取中髎、會陰、關(guān)元、中極、阿是穴，氣滯血瘀加內(nèi)關(guān)、蠡溝、委中，濕熱下注加陰陵泉、三陰交，肝腎陰虛加照海、涌泉，腎陽不足加腎俞、命門、太溪，平補(bǔ)平瀉，留針30 min)治療。

2.4 熱敏灸聯(lián)合中藥口服和塞肛 賈睿[20]治療60例CP，取關(guān)元、中極、腎俞、命門、次髎熱敏灸，并自擬前列消瘀湯口服、解毒活血栓塞肛，痊愈16例，顯效23例，進(jìn)步18例，無效3例，總有效率95.00%。

3 評價與思考

3.1 文獻(xiàn)數(shù)量偏少 2015年9月15日檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫及Pubmed、Embase、MEDLINE、BIOSIS Preview，中文檢索全文含“前列腺炎”或“前列腺痛”或“前列腺綜合征”或“慢性盆底疼痛”及關(guān)鍵詞或主題詞為“熱敏灸”的文獻(xiàn)，外文檢索 prostatitis[Title/Abstract]OR prostatalgia[Title/Abstract]OR prostate syndrome[Title /Abstract]OR chronic pelvic floor pain[Title/Abstract]AND heat sensitive moxibustion[MeSHTerms]的文獻(xiàn)，結(jié)果中國知網(wǎng)檢出16篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢出8篇、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫檢出5篇、萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫檢出17篇，Pubmed、Embase、MEDLINE、BIOSIS Preview均檢出0篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)34篇、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)1篇，獲熱敏灸治療CP文獻(xiàn)11篇，其中含會議文獻(xiàn)1篇、非臨床研究文獻(xiàn)2篇，年均發(fā)布1.38篇。相對于近10年來年增600～900篇文獻(xiàn)的前列腺炎研究[9]，熱敏灸治療CP研究的文獻(xiàn)數(shù)量實在偏少。

3.2 研究不夠規(guī)范 細(xì)究熱敏灸治療CP的11篇文獻(xiàn)，病例來自門診、門診加住院部的分別有3篇[12，18，20]、6篇[10～11，13，15～16，19]，未列明來自門診還是住院部的2篇[14，17]，來自某省三地3所醫(yī)院的僅2篇[15～16]；交代病例脫落的僅2篇[14，18]，采用單盲的僅1篇[12]，提及隨訪和副作用的均為0篇，顯示熱敏灸治療CP不能停留在簡單的臨床觀察，應(yīng)采用跨地區(qū)、多中心、大樣本研究，并在研究中注意隨機(jī)、隱藏、盲法、隨訪、失訪的應(yīng)用及不良反應(yīng)的觀察。此外，同時列出診斷、納入、排除、退出、療效等諸項標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)僅1篇[16]，且各篇文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量和內(nèi)涵都不盡相同。例如所有文獻(xiàn)列有診斷標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[10～15]，少數(shù)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16，20]或美國國立衛(wèi)生研究院[18～19]的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，個別采用專著中的標(biāo)準(zhǔn)[17]，且3篇文獻(xiàn)[14～15，17]列有全文未涉及的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。即使是對評定結(jié)果至為重要的療效標(biāo)準(zhǔn)，也有3篇文獻(xiàn)[17～20]未列出依據(jù)，尤為突出的是，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的6篇文獻(xiàn)[12～16，19]，其內(nèi)涵也不全相同，如治愈的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)[12～15]主張“中醫(yī)臨床癥狀體征消失或基本消失、證候積分減少≥95%”，但也有主張“癥狀消失、EPS檢查連續(xù)2次以上正常、肛門指診前列腺壓痛消失、質(zhì)地正常或接近正?！盵18]，導(dǎo)致各地報道缺乏可比性，難以客觀評價，應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的要求，盡快制定規(guī)范化的治療方案、質(zhì)控措施和評判標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 機(jī)理有待揭示 前述11篇文獻(xiàn)涉及熱敏灸治療CP樣本395例，累計痊愈88例，顯效159例，有效115例，無效33例，依次占22.28%、40.25%、29.11%、8.35%，總有效率91.65%，且未見不良反應(yīng)報道，證實熱敏灸治療CP效果較好且作用安全。然而，該領(lǐng)域研究集中在相關(guān)的熱敏腧穴探查、療效、療效影響因素三個方面，僅1篇文獻(xiàn)[20]提及熱敏灸能調(diào)節(jié)免疫、抗炎、改善局部血液循環(huán)但未通過試驗證明，導(dǎo)致作用機(jī)制未明，制約了推廣應(yīng)用。目前公認(rèn)，CP是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果[2]，熱敏灸治療CP的效果與灸材、灸位、灸量、灸效密切相關(guān)[10]。雖然付勇等證實“敏消量足”是熱敏灸的灸量標(biāo)準(zhǔn)[10]，但學(xué)界對CP熱敏腧穴的分布規(guī)律、探測方法、作用機(jī)理以及灸材、灸位、灸量、灸效之間的關(guān)系仍需深入研究，對不同證型、不同類型前列腺炎的治療效果有待繼續(xù)探索，應(yīng)綜合應(yīng)用免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、表觀遺傳學(xué)等多科理論，從免疫、利尿、減痛、遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個角度，逐步揭示針灸治療CP的作用機(jī)理，進(jìn)一步對CP病因病機(jī)的認(rèn)識及熱敏灸治療CP的安全性和有效性。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）05-0292-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.109

2015-11-01

廣東省科技計劃項目（2010B031600268）

文善適（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用研究工作。

劉步平，E-mail：lbp76@gzucm.edu.cn。