趙啟平　劉東

【摘 要】在醫(yī)療體系不斷完善深入的過程中，了解寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生的現狀，分析基層衛(wèi)生人才缺乏的原因，探討高職醫(yī)學生就業(yè)現狀，為今后尋找出一條適應于本區(qū)基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育培養(yǎng)模式。

【關鍵詞】基層衛(wèi)生；?？凭蜆I(yè)；臨床醫(yī)療

黨的十八大報告指出，在我國要建立衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健體系，著力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平，切實把農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。然而我區(qū)的基層醫(yī)療資源總量不足，基層衛(wèi)生人員業(yè)務服務能力低、學歷層次偏低，已開始制約醫(yī)改的進一步深化。針對我區(qū)眼下醫(yī)學畢業(yè)生“寧可城里打工，也不基層帶編”的問題，我們進行了調查與研究。為今后尋找出一條適應于本區(qū)基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育培養(yǎng)模式修訂，提出方案。

1 寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生現狀

寧夏位于我國西部地區(qū)，現有人口617.69萬，其中農業(yè)人口為388.77萬，占人口總數的62.94%。全區(qū)現有醫(yī)療衛(wèi)生機構1601個，包括疾病預防控制中心25個，婦幼保健機構22個，衛(wèi)生院239個。據統(tǒng)計，全區(qū)現有衛(wèi)生技術人員25521人，其中綜合醫(yī)院占66.31%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅占11.99%，城市社區(qū)僅占0.35%；鄉(xiāng)村醫(yī)生大專以上學歷占6.66%，中專學歷58.43%[1]。加之很多基層地區(qū)的醫(yī)療骨干，工作優(yōu)秀，業(yè)務水平較高，但總覺得個人的價值沒有得到充分的實現，于是有的想辦法調動到上級醫(yī)院，甚至有的自己開診所，導致不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現技術人才大量缺失和人才斷層。另外絕大多數基層衛(wèi)生技術人員學歷層次偏低，醫(yī)療技術普遍較低，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備簡陋，無法滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生的長期需求。因此培養(yǎng)衛(wèi)生技術人才，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員的學歷，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，勢在必行。

對197家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行問卷調查，其中75.2%的縣級及以上醫(yī)療機構、 85.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，需要補充醫(yī)療衛(wèi)生技術人員。72.6%的縣級及以上醫(yī)療機構需要補充本科學歷醫(yī)護人員；93.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構需要補充?？埔陨蠈W歷畢業(yè)生。據統(tǒng)計顯示，我校2009、2010、2011三屆畢業(yè)生人數已達788人，總的就業(yè)率穩(wěn)定在82%左右，但多與就業(yè)單位簽訂的是臨時合同，畢業(yè)生的就業(yè)穩(wěn)定性差。對于畢業(yè)生就業(yè)單位的性質，66.4%的畢業(yè)生到事業(yè)單位臨時就業(yè)；21.6%到私營、民營企業(yè)就業(yè)；6.0%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的就業(yè)；10.6%通過公開招考等形式進入行政事業(yè)單位就業(yè)。而對于畢業(yè)生的就業(yè)區(qū)域來看，畢業(yè)生選擇在區(qū)內就業(yè)的占就業(yè)總人數的80.0%以上，區(qū)外就業(yè)的畢業(yè)生占就業(yè)總人數的16.9%[2]。

2 基層衛(wèi)生人才缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生人才“下不去”

伴隨著醫(yī)療改革穩(wěn)步推進，基層百姓的收入逐漸提高，我區(qū)醫(yī)保制度不斷完善，受益人群逐漸擴大，基層百姓的醫(yī)保水平逐步上升，基層百姓看病就醫(yī)時不認可家門口的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，認為醫(yī)院越大醫(yī)療水平越高，往往不論大病小病都往大醫(yī)院跑，忽視了基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的職能?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療設備短缺，對個人職業(yè)發(fā)展的幫助不大。基層生活、學習環(huán)境、工資、待遇、福利、各種社會資源、保障與城市醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員相比，差距較大。因此大多數醫(yī)學生畢業(yè)后，不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作，只有很少的畢業(yè)生出于對競爭壓力和到基層過渡的考慮，選擇到基層就業(yè)。我區(qū)現有的衛(wèi)生技術人員在分布上不合理，在結構上不完善，高學歷、高水平的衛(wèi)生技術人才大部分分布在縣級及以上醫(yī)院，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏。不能滿足基層群眾的看病問題。其原因是：①基層條件差，設備差，沒有吸引人才的政策，高學歷、高水平的衛(wèi)生技術人才“寧可城里打工，也不基層帶編”； ②人事制度的限制，編外人員總體收入低，畢業(yè)生大都不愿意到基層工作，而難以解決的編制問題，使得剛踏出校門的畢業(yè)生不斷找尋新的崗位，另謀出路。

3 從實際出發(fā)，為基層源源不斷注入新鮮血液

政府應按區(qū)域服務人口密度和服務半徑，重新合編各級衛(wèi)生機構人力資源，劃分醫(yī)療服務責任區(qū)域，在區(qū)域內，由市、縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行衛(wèi)生技術人員、醫(yī)療設備等進行醫(yī)療衛(wèi)生支援。加強基層醫(yī)療機構的服務能力，改變基層群眾的就醫(yī)心態(tài)，解決百姓的醫(yī)療衛(wèi)生需求。①在責任區(qū)域內，由市、縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，以輪班制向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構委派醫(yī)療衛(wèi)生技術人才，到基層坐診，對下基層的人員實施“基層獎勵”等補助，激發(fā)下基層的積極性，同時抽調鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的從業(yè)人員到上級醫(yī)療單位進修，幫助基層人員提高醫(yī)療技術水平，使基層群眾在家門口得到較高水平的醫(yī)療服務。②在責任區(qū)域內，由市、縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生服務機構向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構贈送常用醫(yī)療衛(wèi)生設備，并培訓基層人員，讓他們有得力的工具，向基層群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足群眾的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的需求，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。

為了使大專以上畢業(yè)生“心甘情愿下基層”，加大定向招生、定向培養(yǎng)的力度，按照自治區(qū)寧黨辦[2005]57號文件第八條規(guī)定“實行面向基層就業(yè)的定向招生制度”，對基層衛(wèi)生技術人員缺乏的地方實行“定縣、定鄉(xiāng)、定專業(yè)、定服務年限”的“四定”招生辦法，讓本地人服務本地，讓下基層變成回家鄉(xiāng)，給衛(wèi)生人才通向基層創(chuàng)造源頭。

總之，我區(qū)目前的衛(wèi)生技術人員在分布上不合理，在結構上不完善。加強基層人員培訓，提高基層衛(wèi)生人員的技能，引導醫(yī)學畢業(yè)進入基層，不斷開辟源頭，提高基層待遇，留住人才，加強基層衛(wèi)生服務機構的服務能力，才能滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生的長期需求。

【參考文獻】

[1]梁金香.寧夏農村地區(qū)實用性衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探討[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2009（3）：21-22.

[2]馬璀，李彥明，戴秀英，等.寧夏基層醫(yī)療機構人力需求與醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現狀分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2010（8）：67-68.

[責任編輯：楊玉潔]