年輕恒牙牙髓血管再生治療的療效觀察與分析

呂欣

【摘要】 目的 探討年輕恒牙牙髓血管再生治療的臨床療效。方法 60例典型年輕恒牙就診患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組通過(guò)傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形進(jìn)行再生治療；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)局部麻醉行常規(guī)開(kāi)髓引流并接受消毒處理， 然后以氫氧化鈣糊劑完成對(duì)血管再生治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 用氫氧化鈣糊劑內(nèi)封完成血管再生治療， 有利于促進(jìn)年輕恒牙牙髓再發(fā)育， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 年輕恒牙；牙髓血管再生；治療療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.067

年輕恒牙外傷性牙髓壞死為典型的牙科常見(jiàn)病之一， 當(dāng)年輕恒牙出現(xiàn)嚴(yán)重牙髓病、牙根尖周感染時(shí)， 不能實(shí)現(xiàn)牙根尖的充分閉合， 因此常規(guī)根管治療根本無(wú)法達(dá)到治愈效果。根據(jù)2013年1月～2015年1月本院口腔科收治的60例典型年輕恒牙就診患者， 探討傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形和氫氧化鈣糊劑內(nèi)封進(jìn)行血管再生治療的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院口腔科收治的60例典型年輕恒牙就診患者， 所有患者因不同因素， 如外傷、齲病、非齲病而存在不同程度的牙髓壞死、感染、牙根尖囊腫及牙根尖周炎[1]；患者炎癥持續(xù)時(shí)長(zhǎng)范圍2 d～1.5周。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各30 例。其中， 對(duì)照組女14例、男16例， 年齡10～16歲， 平均年齡（12.1±5.0）歲， 病程3 d～1.5周；實(shí)驗(yàn)組女12例、男18例， 年齡8～15歲， 平均年齡（12.0±4.8）歲， 病程2 d～1.2周。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者提供傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形再生治療， 首先以常規(guī)方式將腐質(zhì)去除， 進(jìn)行開(kāi)髓引流并將牙髓頂部揭開(kāi)， 通過(guò)利用樟腦酚丁香油棉球?qū)⑵溟_(kāi)放；間隔3 d前往醫(yī)院復(fù)診， 以常規(guī)根管預(yù)備方式進(jìn)行治療；待1周后進(jìn)行復(fù)診， 經(jīng)確認(rèn)無(wú)顯著癥狀產(chǎn)生， 則將暫封物去除， 并交替進(jìn)行根管沖洗（沖洗液為3% H2O2溶液、0.9% NaCl溶液）， 以無(wú)菌吸潮紙對(duì)多余溶液進(jìn)行吸干， 行氫氧化鈣糊劑根管填充， 填充體為玻璃離子[2]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者提供局部麻醉基礎(chǔ)上的開(kāi)髓引流牙髓血管再生治療， 具體方式為手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)X線檢查， 對(duì)患者局部麻醉并利用防濕橡皮障進(jìn)行手術(shù)， 首先按照對(duì)照組方法中提到的為患者進(jìn)行開(kāi)髓、開(kāi)放髓腔， 并在3 d后復(fù)診， 將樟腦酚丁香油棉球去掉， 對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗， 以無(wú)菌吸潮紙對(duì)多余溶液進(jìn)行吸干， 依次放入滅滴靈糊劑及棉球， 最后用氧化鋅丁香油水門汀進(jìn)行短期封口， 經(jīng)過(guò)2周將暫封物取出， 以3% H2O2溶液、0.9% NaCl溶液對(duì)根管部位進(jìn)行沖洗， 同樣以無(wú)菌吸潮紙將多余溶液吸干后， 利用K銼刺激根管周圍組織， 使其出血且浸入根管， 待形成血凝塊放入氫氧化鈉糊劑， 最后行氫氧化鈣糊劑根管填充， 填充體為玻璃離子[3]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后6～18個(gè)月復(fù)診時(shí)， 患牙形成牙根且根尖孔愈合情況非常好， 根尖區(qū)病變明顯消退， 效果顯著；有效：術(shù)后12～18個(gè)月復(fù)診時(shí)， 牙根尖周病基本愈合， 能夠觀察到明顯的牙根生成和牙根尖孔縮??；無(wú)效：術(shù)后2個(gè)月復(fù)診時(shí)患牙有腫痛癥狀出現(xiàn)， 6～18個(gè)月復(fù)診時(shí)在牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后隨訪6～18個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組顯效14例， 有效13例， 無(wú)效3例， 總有效率90.0%；實(shí)驗(yàn)組顯效2例， 有效10例， 無(wú)效18例， 總有效率40.0%。兩組總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)腫痛癥狀， 1例復(fù)診時(shí)在牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織；對(duì)照組10例出現(xiàn)腫痛癥狀， 8例患者牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織。兩組腫痛發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

目前， 關(guān)于牙髓血管再生治療的說(shuō)法十分繁多且存在一定的爭(zhēng)議， 是否能夠開(kāi)展牙髓血管再生治療需要從兩個(gè)角度來(lái)判斷：①當(dāng)患牙的剩余組織足以開(kāi)展牙髓血管再生， 如含有顆粒組織等， 方可開(kāi)展相關(guān)手術(shù)；②患牙的感染時(shí)長(zhǎng)不能太長(zhǎng)， 否則其中含有的干細(xì)胞和牙髓細(xì)胞不足以用于牙髓血管再生[4]。另外， 血凝塊的具體情況也應(yīng)該被足夠重視， 成為判斷是否能夠進(jìn)行牙髓血管再生術(shù)的依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)中， 選取本院牙科進(jìn)行年輕恒牙牙髓血管再生治療的60例患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)照組通過(guò)傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形進(jìn)行再生治療；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)局部麻醉行常規(guī)開(kāi)髓引流并接受消毒處理， 然后以氫氧化鈣糊劑完成對(duì)血管再生治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%， 對(duì)照組總有效率為40.0%， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 采用局部麻醉、常規(guī)開(kāi)髓引流的血管再生治療能夠顯著提升治療效果， 有利于早期牙根尖周病的愈合、牙根的形成及根尖孔的愈合、形成硬組織和牙屏障、消除病變。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果研究. 中外健康文摘， 2013（42）：214-215.

[2] 趙文杰.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用. 中外健康文摘， 2013（23）：105-106.

[3] 馬克明.隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床效果觀察.婚育與健康·實(shí)用診療， 2014（3）：267-268.

[4] 黃義彬， 陳柯， 張穎， 等.年輕恒牙牙髓血管再生治療的療效觀察與分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 33（5）：776-778.

[收稿日期：2015-09-01]