李華芳

杭州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，浙江 杭州 310006

厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理防治腹部手術(shù)后腸麻痹療效研究

李華芳

杭州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，浙江 杭州 310006

目的：觀察厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理防治腹部手術(shù)后腸麻痹的療效及安全性。方法：選取200例腹部手術(shù)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑和針對(duì)性護(hù)理。觀察比較2組患者術(shù)后腸麻痹發(fā)生情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸麻痹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后腸麻痹患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著降低術(shù)后腸麻痹發(fā)生率，縮短胃腸功能障礙時(shí)間，且患者無明顯不良反應(yīng)，是安全有效的治療方法。

腹部手術(shù)；腸麻痹；厚樸排氣合劑；針對(duì)性護(hù)理；枸櫞酸莫沙必利片

術(shù)后腸麻痹是指由于手術(shù)原因?qū)е碌奈改c蠕動(dòng)功能減退，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻癥狀，該病不僅會(huì)延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還可能引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。厚樸排氣合劑作為一種純中藥制劑，具有行氣消脹、寬中除滿之效[2]，筆者采用厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹部非胃腸吻合術(shù)患者進(jìn)行了預(yù)防性干預(yù)，以期降低術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡26～72歲；患者及家屬能夠配合治療。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓病(高血壓二級(jí))、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病患者；合并精神異常的患者；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 一般資料 納入2014年1月—2015年6月在本院接受膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹外疝手術(shù)、肝癌手術(shù)的患者，按照上述標(biāo)準(zhǔn)共選取200例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組共99例完成研究，1例因未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥被剔除；男47例，女52例；平均年齡(45.89±10.98)歲；手術(shù)術(shù)式：膽囊切除術(shù)44例，闌尾切除術(shù)26例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)24例，肝癌切除術(shù)5例。對(duì)照組共98例完成研究，2例因失訪被剔除；男39例，女59例；平均年齡(45.59±10.45)歲；手術(shù)術(shù)式：膽囊切除術(shù)43例，闌尾切除術(shù)26例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)24例，肝癌切除術(shù)5例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 不進(jìn)行預(yù)防性用藥，僅在患者確診術(shù)后腸麻痹后開始給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服治療，每次5 mg，每天口服3次，飯前服用。

2.2 觀察組 服用厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn))防治術(shù)后腸麻痹，于術(shù)后6 h和10 h各取50 mL藥液口服，若患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻征象則繼續(xù)服用，每次口服50 mL，每天3次；服用前將厚樸排氣合劑放入溫水中加熱并搖勻。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、完成日常生活護(hù)理、協(xié)助患者移動(dòng)及翻身、排便等。

3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容包括：①健康教育：于術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括患者所患疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法等，使患者加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以便更好地配合治療；同時(shí)向患者介紹術(shù)后腸麻痹的病因、發(fā)病機(jī)制和治療方法等。②心理護(hù)理：患者術(shù)后多合并嚴(yán)重的焦慮、恐懼情緒，這些不良情緒本身也會(huì)引發(fā)和加重腸麻痹，因此對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)減輕患者的不良情緒。③專項(xiàng)護(hù)理：每天囑患者咀嚼口香糖并進(jìn)行一次10 min的口腔按摩，以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。④協(xié)助早期下床活動(dòng)，告知早期下床的重要性。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者術(shù)后腸麻痹發(fā)生情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和藥物不良反應(yīng)情況。腸麻痹采用《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[3]所列的動(dòng)力性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況觀察內(nèi)容為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間。藥物不良反應(yīng)情況觀察內(nèi)容包括厚樸排氣合劑常見的不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)國家食品藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行處理；有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

5 研究結(jié)果

5.1 2組術(shù)后腸麻痹發(fā)生情況比較 觀察組共2例(2.02%)發(fā)生術(shù)后腸麻痹，對(duì)照組共15例(15.31%)發(fā)生術(shù)后腸麻痹，觀察組術(shù)后腸麻痹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.40，P＜0.01)。

5.2 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表1。治療后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) d

表1 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) d

組別觀察組對(duì)照組U值P n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間99 98 1.25±0.37 1.68±0.41 2.50±0.52 3.74±0.67排便時(shí)間4.75±1.02 6.15±1.41 7.72＜0.01 14.507.98＜0.01進(jìn)食時(shí)間3.80±0.76 5.28±1.21 10.26＜0.01＜0.01

5.3 觀察組藥物不良反應(yīng)情況 觀察組2例(2.02%)出現(xiàn)惡心，其中1例患者未經(jīng)處理癥狀緩解，1例患者給予對(duì)癥處理后癥狀消失。

6 討論

術(shù)后腸麻痹是臨床常見病之一，幾乎全部的腹部手術(shù)患者均會(huì)在術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙，但多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后48～72 h恢復(fù)正常，一部分消化功能恢復(fù)不良的患者則會(huì)進(jìn)展為術(shù)后腸麻痹。導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能減退和腸麻痹的因素很多，如麻醉因素、手術(shù)操作、應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)、疼痛刺激、營養(yǎng)不良、正常解剖位置的改變、支配腸蠕動(dòng)神經(jīng)的離斷等均會(huì)影響腸道蠕動(dòng)。目前，西醫(yī)對(duì)術(shù)后腸麻痹患者的治療主要集中在刺激胃腸道受體、促進(jìn)促胃腸蠕動(dòng)激素分泌方面，如利用多巴胺受體拮抗劑嗎丁啉減輕多巴胺對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制作用，利用5-羥色胺受體拮抗劑舒馬曲坦松弛胃底、胃竇和幽門平滑肌，采用小劑量紅霉素興奮胃動(dòng)素受體以增強(qiáng)胃排空等[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃為五臟六腑之海，水谷皆受于胃；小腸為受盛之官，化物出焉；大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉。腹部手術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響等同于金創(chuàng)于腹，導(dǎo)致經(jīng)血紊亂、氣機(jī)郁結(jié)、瘀血?dú)埩?，即所謂氣滯血瘀之癥[5]。厚樸排氣合劑由厚樸、木香、枳實(shí)、大黃4味中藥組方，方中厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘之效，木香可健脾消食、行氣止痛，枳實(shí)可破氣散痞、化痰消積，大黃可瀉熱通腸、涼血解毒，上述諸藥聯(lián)用，共奏行氣消脹、寬中除滿之效，可以顯著改善腹部手術(shù)后的腹部脹滿、脹痛不適之癥[6]。孫笑笑等[7]研究報(bào)道稱應(yīng)用厚樸排氣合劑對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，可以顯著提高產(chǎn)婦的血清胃泌素、胃動(dòng)素和血管活性腸肽水平，從而縮短患者的胃腸麻痹時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)對(duì)于防治腹部手術(shù)后腸麻痹同樣具有十分重要的意義。例如通過心理護(hù)理緩解患者的緊張、焦慮情緒，可以改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，降低血清腎上腺素和兒茶酚胺水平，從而降低上述激素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制作用；咀嚼口香糖和口腔按摩可以促進(jìn)各種消化液和胃腸激素的頭相分泌，同時(shí)還可以起到預(yù)防口腔感染的作用。

本次研究觀察到，應(yīng)用厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著降低患者術(shù)后腸麻痹發(fā)生率，縮短胃腸功能障礙時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王李，童衛(wèi)東．術(shù)后腸梗阻的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志．2011，18(10)：1114-1117.

[2]姚遠(yuǎn)洋，王世軍，王悅，等．厚樸排氣合劑對(duì)婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(1)：62-64.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：35-36.

[4] Hemamdez A．Double blind dose-reponse study of cisapride in the treatment of chronic functional constipation[J]．Adv Ther，1988，5(4)：121-127.

[5]于溯，張烈，劉素梅．閃罐加針灸治療術(shù)后腸梗阻55例[J]．中國針灸，2011，31(11)：1052.

[6]張相安．厚樸排氣合劑治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床分析[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(3)：359-360.

[7]孫笑笑，陳涓涓．厚樸排氣合劑對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者血清胃泌素、胃動(dòng)素和血管活性腸肽的影響[J]．新中醫(yī)，2014，46(12)：118-120.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）06-0242-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.107

2016-02-13

李華芳（1986-），女，護(hù)師，主要從事肝膽胰外科護(hù)理工作。