張文彥定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理

張文彥
定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000

目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。方法：以2014年1月至2015年12月就診的55例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為觀察對象，術(shù)前給予心理護理、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥敏實驗等干預(yù)措施，術(shù)后給予密切觀察病情、保持呼吸通暢、傷口護理、出入量護理、心理護理、舒適護理、飲食護理等干預(yù)措施，觀察手術(shù)情況。結(jié)果：55例患者全部治愈出院，術(shù)中出血量少，術(shù)后6～8小病情平穩(wěn)后即可進食少量流質(zhì)飲食，術(shù)后5～7天即可出院。結(jié)論：給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理護理、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、傷口護理、舒適護理、飲食護理等圍手術(shù)期護理干預(yù)措施是保障手術(shù)成功的重要手段。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已成為非復(fù)雜性膽囊疾病最常用的方法［1-3］。研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者大多為中老年人，對腹腔鏡手術(shù)的接受能力差，加之擔(dān)心病情，因此思想顧慮較多［4］。因此，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有效的護理干預(yù)措施是十分有必要的。近年來，筆者將圍手術(shù)期護理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2014年1月至2015年12月就診的55例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為觀察對象，其中男22例，女33例；年齡11～82歲，平均48歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均為行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者；2）年齡、性別不限；3）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）臨床資料收集不完整者；3）合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.4護理方法

1.4.1術(shù)前護理

1.4.1.1心理護理護理人員應(yīng)主動了解患者的各種需要，滿足患者的基本要求；向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷，詳細介紹手術(shù)方式的優(yōu)點及適應(yīng)癥，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除其思想顧慮；此外，還應(yīng)叮囑家屬多關(guān)心鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.1.2手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)皮膚范圍為劍突下至臍下3～5 cm，于術(shù)前1日洗凈周圍皮膚，避免術(shù)后傷口感染。因術(shù)中可能中轉(zhuǎn)開腹，要注意臍部的清潔消毒，凡臍窩深、污垢結(jié)痂成塊及臍窩外口較小者，酌情于備皮前30分鐘在臍內(nèi)置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，用松節(jié)油棉簽清洗，再用75%乙醇消毒，但在消毒臍部時應(yīng)盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激，保持臍孔皮膚的完整性與無菌性，這對預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要意義［5］。

1.4.1.3胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)以營養(yǎng)豐富，低脂肪、清淡易消化食物為主。術(shù)前1日晚餐應(yīng)進流質(zhì)飲食，當(dāng)晚8時至術(shù)晨禁食水，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，防止術(shù)后腹脹。

1.4.1.4藥敏實驗術(shù)前行普魯卡因、青霉素過敏實驗，并記錄結(jié)果。

1.4.2術(shù)后護理

1.4.2.1密切觀察病情患者安返病房后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予低流量吸氧，了解術(shù)后出血及尿量情況；術(shù)后6～8小時嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化直至平穩(wěn)為止；密切觀察患者腹部情況，注意有無出血、膽汁外溢性腹膜炎和氣胸等并發(fā)癥；關(guān)注患者的主訴，經(jīng)常檢查其腹部肌肉是否平軟，有無腹脹腹痛，有無肌緊張、壓痛，有無皮下氣腫；觀察患者面色、血壓、心率的變化以及腹部傷口敷料滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；連續(xù)3天觀測體溫的變化，如無發(fā)熱可停止檢測［6］。

1.4.2.2保持呼吸通暢麻醉未清醒時，如聽到患者有痰鳴音，應(yīng)立即給予負壓吸痰。清醒后，幫助患者叩背，協(xié)助其咳嗽咳痰，做深呼吸鍛煉，并給予超聲霧化吸入，2次/d，幫助化痰，預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔，每日用潄口液做口腔護理1次。

1.4.2.3傷口護理術(shù)后第2天傷口換藥時檢查患者有無滲血及滲液，有無皮膚過敏。如有引流條予以拔除，一般腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后無須拆線。囑咐患者不要搔抓傷口，以免感染。

1.4.2.4出入量護理注意患者有無尿少、無尿或血尿等情況。因本病患者多為中老年人，因此要嚴(yán)格控制液體的滴速，以防太快加重心臟負荷，引起不適［7］。但是也要保證一定的入量，以防血容量不足，因此詳細記錄患者的出入量，以防體液平衡失調(diào)，影響患者康復(fù)。

1.4.2.5心理護理部分老年患者，性情怪癖、固執(zhí)、缺乏信心、不易合作。因此接待患者要熱心、耐心，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2.6舒適護理對年齡大的患者術(shù)后還應(yīng)加強皮膚護理，協(xié)助翻身，每2～4小時1次，膝下墊軟枕，用溫水擦浴并按摩，保持床鋪平整，預(yù)防褥瘡［8］。創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，保持病室的安靜整潔，能讓患者心情舒暢。

1.4.2.7飲食護理術(shù)后進食，以防嘔吐物誤吸。6小時后可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如薏米粥或瘦肉粥）。術(shù)后第2天可予少量低脂少油飲食。出院后應(yīng)注意飲食調(diào)護，少食多餐，以清淡食物為主，忌食肥肉、蛋黃及油炸食品，逐步進食蛋白質(zhì)飲食。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析。

2　結(jié)果

本組患者全部治愈出院，術(shù)中出血量少，術(shù)后6～8小病情平穩(wěn)后即可進食少量流質(zhì)飲食，術(shù)后5～7天即可出院。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)及住院時間短等優(yōu)點，是目前治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，術(shù)后病情變化快，部分患者可能發(fā)生某些嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后仔細觀察并及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，執(zhí)行周密細致的圍手術(shù)期護理措施，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和重要保障，具有推廣價值。

［1］夏存林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)408例分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（3）：89-90.

［2］陳榮霞.134例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2008，29（10）：1271-1272.

［3］孟令平，劉志華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2010，4（9）：196-197.

［4］李彥華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理配合體會［J］.齊魯護理雜志，2006，10（4）：306-307.

［5］高宏.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理的比較性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：73-74.

［6］孟素娟，趙偉平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的溝通及護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：231-232.

［7］許小平.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1990-1991.

［8］梅智君.總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗［J］.中國保健養(yǎng)，2013，23（1）：257-258.

Perioperative Care for the Patients after Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Wenyan
Dingxi Municipality the Second People's Hospital，Dingxi 743000，China

Objective：To survey the effects of the care on the patients who underwent laparoscopic cholecystectomy（LC）during the perioperative period.Methods：All 55 LC patients who visited from January，2014 to December，2015 were selected as the objects，they were given the intervention measures containing psychological care，skin preparation for the surgery，gastrointestinal preparation，drug sensitive test and others before the operation，and the measures including closely observing the conditions，keeping breathe smooth，wound care，entry and exit care，psychological nursing，comfort care and diet care after the operation.Surgical conditions were observed.Results：All 55 patients were cured and discharged with less bleeding amount during the surgical courses，they began to take a little liquid diet in six to eight hours after the operation when the condition was stable，and discharged in five to seven days after the operation.Conclusion：Perioperative intervention measures，which contain psychological care，skin preparation for the surgery，gastrointestinal preparation，wound care，comfort care，diet care and others，given to LC patients are important measures of ensuring the success of the surgery.

laparoscopy；cholecystectomy；the perioperative period；nursing

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0150-02

2016-03-22

張文彥（1982—），女，主管護師。研究方向：護理管理。