● 白姍姍 邊風(fēng)華 何 翔 王 靜 周粵芬

耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑治療濕熱證痤瘡臨床觀察※

● 白姍姍1邊風(fēng)華2▲何 翔2王 靜1周粵芬1

目的：觀察耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑與單用桑芩合劑對濕熱證痤瘡的臨床療效。方法：選擇2013年1月～2015年6月期間門診收治的符合痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機分為對照組和治療組各60例。對照組予口服桑芩合劑治療，治療組予耳尖放血聯(lián)合口服桑芩合劑治療，6周后觀察兩組療效及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑治療痤瘡的療效顯著，能改善痤瘡患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

痤瘡 耳尖放血 桑芩合劑 療效 生活質(zhì)量

痤瘡是美容皮膚科最常見的病種之一，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損[1]，通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。該疾病青春期多見，但幾乎所有年齡段的人都可以發(fā)病?；颊呓箲]危險率(26.2%)和抑郁危險率(29.5%)均顯著高于健康志愿者(分別為0%和7.96%)[2]。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)痤瘡對患者的感覺、日常生活、人際關(guān)系等方面均帶來不利的影響[3]，治療后隨著臨床病情的改善，DLQI評分顯著下降[4]。我科運用耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑及單用桑芩合劑兩種方法，對120名濕熱證的痤瘡患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年1月～2015年6月期間門診收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機分成治療組與對照組各60例。治療組年齡13～39歲，平均(23.87±6.30)歲；病程3個月～9年，平均(2.43±1.10)年。對照組年齡12～36歲，平均(23.57±5.94)歲；病程2月～10年，平均(2.41±1.25)年。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Pill Sburv及國際改良痤瘡分級法[6]：①青春期開始發(fā)??；②好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布；③皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出；④呈慢性經(jīng)過。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[7]，具備主癥及次癥2項以上者即可辨為肺胃濕熱證：①主癥：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主；②次癥：間有結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2003年版)[5]：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡范圍在10～40歲；④治療前30日內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7天內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的外用藥；⑤簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2003年版)[5]：①妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)或?qū)ι＼撕蟿⑺幬锍煞诌^敏者；③近30天內(nèi)服用過治療本病的藥物；和/或7天內(nèi)外用過治療本病的藥物；④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者或精神病患者；⑤化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡患者，藥物引起的痤瘡患者。

1.3 治療方法 ①對照組：口服桑芩合劑[為上海曙光醫(yī)院皮膚科院內(nèi)制劑，其為枇杷清肺飲加減方(枇杷葉，桑白皮，生甘草，黃芩，地骨皮，丹皮，生山梔，銀花，蛇舌草等)]，飯后約半小時服用，30mL/次，2次/天。6周后觀察療效。②治療組：在對照組口服桑芩合劑基礎(chǔ)上耳尖放血：酒精棉球消毒耳尖，取小靜脈刺破，以血自然緩慢呈滴狀溢出為佳，每次放血15～20滴，每周1次。6周后觀察療效。兩組治療期間均禁止使用治療痤瘡的內(nèi)服或外用的中西藥以及影響本治療的化妝品。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀觀察 觀察治療前后皮損的面積、病灶數(shù)、結(jié)節(jié)膿腫情況，按4級評分，無為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分。

1.4.2 生活質(zhì)量評分 參照皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分表[8]。見表1。

表1 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分表

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2003年版)[5]：根據(jù)治療前和治療后的總積分判定療效，計算公式和標(biāo)準(zhǔn)如下：總積分=面積評分+病灶數(shù)評分+結(jié)節(jié)膿腫評分；評分法下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后積分)/治療前總積分。①臨床痊瘉：皮損基本消退，或只留下少許的色素沉著，癥狀基本消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，積分值的減少≥95%；②顯效：皮損消退較明顯，癥狀明顯減輕，或?qū)嶒炇抑笜?biāo)接近正常，積分值的減少≥70%；③有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值的減少≥50%；④無效：皮損幾乎無消退，或癥情加重，積分值的減少不足50%?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效評價 治療6周后，治療組總有效率為93.33%，對照組為80%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者綜合療效評價(n·%)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者經(jīng)治療后，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分均有明顯降低(均P<0.01)，說明通過治療兩組患者的生活質(zhì)量均得到了改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分分)

注：與同組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

桑芩合劑為上海曙光醫(yī)院皮膚科院內(nèi)制劑，其為枇杷清肺飲加減方(枇杷葉，桑白皮，生甘草，黃芩，地骨皮，丹皮，生山梔，銀花，蛇舌草等)。組方中桑白皮可祛除濕熱；黃芩清熱燥濕，尤善清泄中上焦?jié)駸峒胺位?；蛇舌草有清熱、利濕、解毒、消癰之功；生山梔瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒。該方長期用于肺經(jīng)風(fēng)熱證痤瘡的治療，且療效穩(wěn)定，臨床發(fā)現(xiàn)桑芩合劑對濕熱證痤瘡患者亦有較好的療效。

《內(nèi)經(jīng)》提出“血實者決之”、“宛陳則除之者，去血脈也”的刺血原則，說明刺絡(luò)出血可排出瘀血以祛毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，協(xié)調(diào)人體功能[9]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，刺絡(luò)放血可以改善面部血液循環(huán)，加速炎性產(chǎn)物的排出，促使炎癥吸收消退，能通過神經(jīng)體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，完成對血管舒縮、血液粘稠度、血管通透性、血液灌注等諸多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[10-11]。本研究將痤瘡的外治法(耳尖放血)與內(nèi)治法(桑芩合劑)相結(jié)合，取得良好療效。但是部分文獻(xiàn)報道中的單用耳尖放血治療痤瘡的療效比本研究治療組療效略好，其原因可能是文獻(xiàn)報道中的耳尖放血療法通常需要每周2次，甚至隔日1次，而本研究治療組患者耳尖放血為每周1次。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者難以接受或難以堅持每周2次以上的耳尖放血治療。若按本研究治療組的治療方案治療，囑患者口服桑芩合劑并每周復(fù)診時耳尖放血1次，可大大提高患者的依從性，并且取得了肯定的臨床療效，故此認(rèn)為本研究治療組的治療方案或更適合臨床推廣。

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上海衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項目(No.013SY026)

1.揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬友好醫(yī)院(225009)；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(200021)

▲通訊作者 邊風(fēng)華，女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)皮膚與性病學(xué)診療與研究。E-mail：cldbty@163.com